Πώς η Θεραπεία συνδυασμού παρέχει HIV χωρίς δύναμη
Δεν υπάρχει καμία αμφιβολία ότι τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του HIV προχώρησαν απίστευτα τα τελευταία 20 χρόνια. Αυτό που μερικοί μπορεί να μην συνειδητοποιήσουν είναι πόσο τα αντιρετροϊκά φάρμακα έχουν βελτιωθεί από το 1996 όταν η πρώτη θεραπεία με τριπλά φάρμακα άλλαξε την ίδια την πορεία της πανδημίας.
Μια σύντομη ιστορία της αντιρετροϊκής θεραπείας
Πριν από το 1996, το μέσο προσδόκιμο ζωής ενός άνδρα ηλικίας 20 ετών που προσβλήθηκε πρόσφατα με τον ιό HIV ήταν 17 έτη.
Ενώ τα αντιρετροϊκά φάρμακα της εποχής κατάφεραν να επιβραδύνουν την ασθένεια, η αντοχή στα φάρμακα εξελίχθηκε γρήγορα και οι άνθρωποι συχνά βρίσκονταν με λίγες, σε οποιεσδήποτε επιλογές θεραπείας μετά από μερικά σύντομα χρόνια.
Ταυτόχρονα, το καθημερινό βάρος των χαπιών θα μπορούσε να είναι εκπληκτικό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένα άτομο θα αντιμετώπιζε 30 ή περισσότερα χάπια ημερησίως, τα οποία συχνά λαμβάνονται όλο το εικοσιτετράωρο σε διαστήματα τεσσάρων έως έξι ωρών.
Στη συνέχεια, το 1995, εισήχθη μια νέα κατηγορία φαρμάκων που ονομάζονται αναστολείς πρωτεάσης. Μόλις ένα χρόνο αργότερα, τρεις διαφορετικές μελέτες επιβεβαίωσαν ότι η χρήση μιας θεραπείας με τριπλό φάρμακο θα μπορούσε να ελέγξει εντελώς τον ιό και να σταματήσει την εξέλιξη της νόσου.
Μέσα σε δύο σύντομα χρόνια, η εφαρμογή συνδυαστικής θεραπείας είχε ως αποτέλεσμα μια καταπληκτική μείωση κατά 60% των θανάτων και των ασθενειών που συνδέονται με το HIV. Αυτή η αποκάλυψη προκάλεσε αυτό που θα γινόταν γνωστό ως η ηλικία του HAART (ιδιαίτερα δραστική αντιρετροϊκή θεραπεία).
Προκαταβολές στη Θεραπεία Συνδυασμού
Αν και όχι χωρίς τις προκλήσεις του, η σύγχρονη αντιρετροϊκή θεραπεία έχει προχωρήσει εκεί όπου η τοξικότητα των ναρκωτικών είναι απλή σκιά εκείνου που ήταν.
Η αντοχή στα φάρμακα είναι γενικά βραδύτερη για να αναπτυχθεί, ενώ η δοσολογία απαιτεί μόνο ένα χάπι την ημέρα.
Το πιο σημαντικό, με την κατάλληλη θεραπεία, ένα άτομο που έχει πρόσφατα μολυνθεί από τον ιό HIV μπορεί να αναμένει να απολαύσει σχεδόν το κανονικό προσδόκιμο ζωής . Σύμφωνα με τη συνεργασία της Βόρειας Αμερικής για τη συνεργασία στον τομέα της έρευνας και του σχεδιασμού, ένα 20χρονο αρσενικό που μολύνθηκε σήμερα θα μπορούσε να επιβιώσει πολύ καλά στη δεκαετία του 70 και πέρα του.
Πώς λειτουργούν τα αντιρετροϊκά φάρμακα
Τα αντιρετροϊκά φάρμακα δεν λειτουργούν ενεργά με τη θανάτωση του ιού. Αντ 'αυτού, στοχεύουν και αποκλείουν τα διάφορα στάδια του κύκλου ζωής του ιού. Με αυτόν τον τρόπο, ο ιός δεν είναι σε θέση να αντιγράψει και να κάνει αντίγραφα του εαυτού του. Εάν η θεραπεία συνεχίζεται αδιάλειπτα, ο ιικός πληθυσμός θα πέσει σε ένα σημείο όπου θεωρείται μη ανιχνεύσιμο .
Επειδή ο ιός δεν θανατωθεί, μπορεί να επανεμφανιστεί (ανακάμψει) αν η θεραπεία διακοπεί ξαφνικά. Το ίδιο μπορεί να συμβεί εάν τα φάρμακα δεν είναι σύμφωνα με τις προδιαγραφές. Με τον καιρό, η ασυνεπής δοσολογία μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη αντοχής στα φάρμακα και τελικά σε αποτυχία θεραπείας .
Τάξεις αντιρετροϊκών φαρμάκων
Η συνδυασμένη θεραπεία με Ηΐν δουλεύει μπλοκάροντας ταυτόχρονα πολλά στάδια του κύκλου ζωής του HIV. Υπάρχουν επί του παρόντος πέντε κατηγορίες αντιρετροϊκών φαρμάκων, τα οποία ταξινομούνται κατά το στάδιο του κύκλου ζωής που αναστέλλουν:
- Αναστολείς εισόδου
- Αναστολείς ανάστροφης μεταγραφάσης νουκλεοσιδίου
- Μη νουκλεοσιδικοί αναστολείς ανάστροφης μεταγραφάσης
- Αναστολείς ενσωμάτωσης
- Αναστολείς πρωτεάσης
Συνολικά, υπάρχουν 39 διαφορετικά αντιρετροϊκά φάρμακα που έχουν εγκριθεί από την Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένων 12 συνδυασμένων φαρμάκων σταθερής δόσης (FDC) που περιέχουν δύο ή περισσότερα φάρμακα.
Αναπτύσσονται νεότερα, πιο προηγμένα φάρμακα, τα οποία θα μειώσουν τα τριπλάσια ναρκωτικά σε δύο φάρμακα.
Άλλες συνταγές μπορεί σύντομα να επιτρέπουν ενέσεις μία φορά το μήνα ή μία φορά κάθε τρίμηνο αντί για καθημερινά χάπια.
Γιατί λειτουργεί συνδυασμός θεραπείας
Όταν χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό, τα αντιρετροϊκά φάρμακα λειτουργούν σαν μια ομάδα βιοχημικών ετικετών ικανή να καταστείλει αποτελεσματικά το πλήθος των ιογενών μεταλλάξεων που μπορεί να υπάρχουν σε έναν πληθυσμό HIV. Εάν το φάρμακο Α δεν μπορεί να καταστείλει κάποια μετάλλαξη, τότε το φάρμακο Β και C μπορεί να κάνει συνήθως το τέχνασμα.
Οι εξετάσεις γενετικής αντοχής παρέχουν στους γιατρούς τα εργαλεία που χρειάζονται για να αναγνωρίσουν τις ανθεκτικές μεταλλάξεις πριν από την έναρξη της θεραπείας. Με τον τρόπο αυτό ο γιατρός μπορεί να προσαρμόσει τη θεραπεία επιλέγοντας τα φάρμακα που είναι πιο ικανά να καταστείλουν αυτές τις μεταλλάξεις.
Διατηρώντας πλήρως τον ιό του πληθυσμού, όχι μόνο τα φάρμακα λειτουργούν περισσότερο, υπάρχουν γενικά λιγότερες παρενέργειες.
Τα αντιρετροϊκά φάρμακα μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για να μειώσουν τον κίνδυνο μετάδοσης του HIV από τη μητέρα στο παιδί , να αποτρέψουν τη μόλυνση μετά από τυχαία έκθεση ή να βοηθήσουν ένα HIV-αρνητικό άτομο να αποφύγει να μολυνθεί .
> Πηγές:
> Hogg, R .; Samji, Η .; Cescon, Α., Et αϊ. "Προσωρινές αλλαγές στην προσδοκώμενη ζωή ατόμων με Ηΐν +: Βόρεια Αμερική." 19η διάσκεψη για τους ρετροϊούς και τις ευκαιριακές λοιμώξεις (CROI). 7 Μαρτίου 2013. Σιάτλ. προφορική παρουσίαση 137.
> Kitahata, Μ .; Gange, S .; Abraham, Α., Et αϊ. «Επίδραση της πρώιμης έναντι της αναβαλλόμενης αντιρετροϊκής θεραπείας για τον ιό HIV στην επιβίωση». New England Journal of Medicine. 30 Απριλίου 2009. 360 (18): 1815-1826.
> Sax, Ρ .; Meyers, J .; Mugavero, Μ., Et αϊ. "Η προσήλωση στην αντιρετροϊκή θεραπεία και η συσχέτιση με τον κίνδυνο νοσηλείας μεταξύ ασθενών με ΗΚΓ που είναι ασφαλισμένοι στο εμπόριο στις Ηνωμένες Πολιτείες". Δέκατο Διεθνές Συνέδριο για τη Φαρμακοθεραπεία στη Λοίμωξη HIV. 8 Νοεμβρίου 2010. Γλασκώβη; προφορική παρουσίαση 0113.
> Υπουργείο Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών των ΗΠΑ (DHHS). "Κατευθυντήριες γραμμές για τη χρήση αντιρετροϊκών παραγόντων σε ενήλικες και εφήβους που έχουν προσβληθεί από HIV-1". Rockville, Maryland; ενημερώθηκε στις 14 Ιουλίου 2016.