Η αντίσταση δεν είναι μάταιη, αλλά είναι για πάντα
Η αντοχή στα φάρμακα από τον ιό HIV είναι ένα πρόβλημα που θα αντιμετωπίσει τελικά κάθε άτομο στη θεραπεία. Μπορεί μερικές φορές να αναπτυχθεί από μόνος του μετά από χρόνια θεραπείας ή, συχνότερα, όταν ένα άτομο αποτυγχάνει να πάρει τα φάρμακα όπως έχει συνταγογραφηθεί. Ακόμη περισσότερο αφορά το γεγονός ότι η αντοχή στα φάρμακα μπορεί να μεταφερθεί από άτομο σε άνθρωπο μέσω σεξουαλικής επαφής , κοινών βελόνων ή άλλων δραστηριοτήτων υψηλού κινδύνου .
Παρά τη διαδεδομένη ανησυχία σχετικά με την ανθεκτικότητα στα φάρμακα για τον ιό HIV, πολλοί άνθρωποι παραμένουν συγκεχυμένοι ως προς το γιατί συμβαίνει ή τι μπορούν να κάνουν για να το σταματήσουν.
Εδώ είναι ένα αστάρι που μπορεί να βοηθήσει:
1 -
Τα αντιρετροϊκά φάρμακα δεν προκαλούν αντοχήΌταν εμφανίζεται μια λοίμωξη HIV , δεν είναι με ένα μόνο τύπο HIV, αλλά με μια ομάδα χιλιάδων διαφορετικών στελεχών παραλλαγών, καθένα λίγο διαφορετικό από το επόμενο.
Η αντίσταση στα φάρμακα προκαλείται όταν αλλάζει το περιβάλλον της ιογενούς δεξαμενής. Όταν τα αντιρετροϊκά φάρμακα προστίθενται στο μίγμα, οι ιοί που είναι πιο ικανοί να επιβιώσουν υπερισχύουν έναντι αυτών που δεν μπορούν. Οι επιζώντες είναι εκείνοι που αναφέρουμε ως ανθεκτικούς ιούς.
Με τον καιρό, οι ανθεκτικοί ιοί μπορούν να γίνουν το κυρίαρχο στέλεχος. Αυτό συμβαίνει συχνότερα όταν η θεραπεία διακόπτεται ή διακόπτεται, επιτρέποντας στις ανθεκτικές παραλλαγές να πολλαπλασιάζονται και τελικά να υπερισχύουν.
2 -
Ο ιός του άγριου τύπου είναι ο HIV στην πιο φυσική του κατάστασηΕντός της μη επεξεργασμένης ιικής δεξαμενής, η κυρίαρχη παραλλαγή είναι γνωστή ως άγριου τύπου. Ο ιός του άγριου τύπου είναι άτρωτος και μπορεί να θεωρηθεί ως ο HIV στην πιο φυσική του κατάσταση. Είναι επίσης η πιο "κατάλληλη" παραλλαγή και είναι σε θέση να επιβιώσει, όπου άλλοι δεν μπορούν.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο HIV φυσικού τύπου θα κυριαρχήσει σε όλες τις άλλες παραλλαγές. Μόνο όταν η ιογενής δεξαμενή εκτίθεται σε αντιρετροϊκά φάρμακα, η σύνθεση του πληθυσμού θα αρχίσει να αλλάζει.
3 -
Ο HIV αντιγράφεται γρήγορα, αλλά είναι επιρρεπής σε λάθηΕάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, το Ηΐν αναπαράγεται προληπτικά, παράγοντας έως και 10 δισεκατομμύρια νέους ιούς κάθε μέρα. Ωστόσο, ταυτόχρονα, ο ιός HIV είναι επιρρεπής σε σφάλματα κωδικοποίησης κατά την αναπαραγωγή. Οι ιοί που παράγονται από αυτά τα λάθη ονομάζονται "μεταλλάξεις".
Η "μετάλλαξη" δεν σημαίνει εγγενώς "ανθεκτική". Η συντριπτική πλειονότητα αυτών είναι τόσο διαστρεβλωμένη που δεν μπορούν να μολύνουν ή και να επιβιώσουν.
Ωστόσο, μερικές φορές, θα εμφανιστεί μια μετάλλαξη που είναι ικανή να μολύνει τα κύτταρα του ξενιστή και να επιβιώσει με την παρουσία αντιρετροϊκών φαρμάκων. Αυτές οι μεταλλάξεις είναι ανθεκτικές στα φάρμακα.
Ενώ είναι λιγότερο "κατάλληλα" από τον ιό άγριου τύπου, η ικανότητά τους να αποφύγουν τις επιπτώσεις της θεραπείας με HIV τους δίνουν μια καλύτερη πιθανότητα όχι μόνο να επιβιώσουν αλλά και να επικρατήσουν.
4 -
Οι μεταλλάξεις μπορούν να κατασκευαστούν για να εμβαθύνουν την αντοχή των ναρκωτικώνΗ αντοχή των ναρκωτικών δεν συμβαίνει ταυτόχρονα. Αναπτύσσεται αργά με την πάροδο του χρόνου, καθώς ο ανθεκτικός πληθυσμός συνεχίζει να αναπαράγει και να απομακρύνει επιπλέον μεταλλάξεις.
Κάθε φορά και τότε, μια νέα ανθεκτική μετάλλαξη θα αναπτυχθεί πάνω από την παλιά, αυξάνοντας την καταλληλότητα του ιού. Καθώς όλο και περισσότερες από αυτές τις μεταλλάξεις οικοδομούν, ένας ιός μπορεί να πάει από έναν μερικώς ανθεκτικό ιό σε έναν πλήρως ανθεκτικό.
Όταν τα φάρμακα δεν είναι πλέον σε θέση να καταστείλουν τον ιό, η ανεπάρκεια της θεραπείας θα δηλωθεί και ένας διαφορετικός συνδυασμός φαρμάκων θα χρειαστεί για την αποκατάσταση της καταστολής.
5 -
Η κατοχή ενός ανθεκτικού ιού δεν σημαίνει ότι είστε ανθεκτικοίΗ αντίσταση μετράται σε μοίρες. Μια ανθεκτική παραλλαγή μπορεί να είναι πλήρως ανθεκτική, μερικώς ανθεκτική ή πλήρως ευαίσθητη σε ένα συγκεκριμένο φάρμακο HIV.
Η ύπαρξη ανθεκτικής μετάλλαξης δεν σημαίνει απαραίτητα ότι η θεραπεία σας θα αποτύχει. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η θεραπεία με HIV αποτελείται από τρία φάρμακα, καθένα από τα οποία μπορεί να καταστείλει πολλές παραλλαγές. Έτσι, αν ένα από τα φάρμακά σας δεν μπορεί να καταστείλει κάποια παραλλαγή, ένα ή και τα δύο από τα υπόλοιπα φάρμακα συνήθως μπορούν.
Αλλά, για να το κάνετε αυτό σημαίνει ότι πρέπει να παίρνετε τα φάρμακά σας κάθε μέρα. Η ύπαρξη κενών στη θεραπεία σας επιτρέπει μόνο να αντιγραφούν ανθεκτικές παραλλαγές και να αρχίσετε να δημιουργείτε πρόσθετες, δυνητικά επιβλαβείς μεταλλάξεις.
6 -
Η αντίσταση μπορεί να περάσει σε άλλους ανθρώπουςΑκόμα κι αν έχετε μολυνθεί πρόσφατα, είναι πιθανό να κληρονομήσετε έναν ανθεκτικό ιό από το άτομο που σας μολύνει. Αναφερόμαστε σε αυτό μια μεταδιδόμενη αντίσταση . Έχουν υπάρξει περιπτώσεις, στην πραγματικότητα, όπου ένα πρόσφατα μολυσμένο άτομο έχει κληρονομήσει βαθιά, πολυ-φαρμακευτική αντοχή σε διάφορες τάξεις φαρμάκου HIV.
Σύμφωνα με έρευνες από τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων, περίπου μία στις έξι νέες μολύνσεις στις ΗΠΑ συνεπάγεται μεταδιδόμενη αντίσταση σε ένα ή περισσότερα αντιρετροϊκά.
7 -
Δοκιμή αντοχής βοηθά στη επιλογή των σωστών φαρμάκωνΟ έλεγχος αντοχής είναι ένας τύπος αιματολογικού ελέγχου που βοηθάει στον εντοπισμό των φαρμάκων για τα οποία είστε ανθεκτικά στο HIV και στα οποία είστε ευαίσθητοι. Παρέχει στο γιατρό σας ένα στιγμιότυπο των τύπων και των επιπέδων της ανθεκτικότητας στα φάρμακα που υπάρχουν στην ιογενή πισίνα σας.
Με αυτόν τον τρόπο, ο γιατρός σας μπορεί να επιλέξει το συνδυασμό φαρμάκων που είναι καλύτερα ικανά να θεραπεύσουν τον μοναδικό ιικό πληθυσμό σας.
8 -
Η κακή τήρηση δίνει στον ιό μια ακμή επιβίωσηςΗ θεραπεία με Ηΐν λαμβάνεται καθημερινά για να εξασφαλιστεί ότι έχετε αρκετά από τα φάρμακα στο σύστημά σας για να καταστείλει τον ιό σε μη ανιχνεύσιμα επίπεδα . Δεν σκοτώνουν τον ιό αλλά μάλλον τον αποτρέπουν από την αναπαραγωγή.
Εάν δεν παίρνετε τακτικά τα ναρκωτικά σας, τα επίπεδα στην κυκλοφορία του αίματος θα αρχίσουν να πέφτουν και θα επιτρέψουν στον ιό να αναπαράγεται εκ νέου. Ενώ τα νεότερα φάρμακα είναι περισσότερο «συγχωρούμενα» και επιτρέπουν την περιστασιακή χαμένη δόση, η κακή προσκόλληση παραμένει η κύρια αιτία της αποτυχίας της θεραπείας.
Στην πραγματικότητα, σύμφωνα με έρευνα του πανεπιστημίου John Hopkins, λιγότεροι από το 60% των Αμερικανών στην αντιρετροϊκή θεραπεία είναι σε θέση να επιτύχουν ή να διατηρήσουν ένα μη ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο
9 -
Η αντίσταση σε ένα φάρμακο μπορεί να επηρεάσει πολλαπλές κατηγορίεςΕπειδή οι μεταλλάξεις αλλάζουν τα φυσικά χαρακτηριστικά (φαινότυπος) ενός ιού, οποιαδήποτε αντίσταση που μπορεί να έχει ένας ιός σε ένα φάρμακο θα επηρεάσει πιθανώς άλλα φάρμακα της ίδιας κατηγορίας. Αναφερόμαστε σε αυτό ως διασταυρούμενη αντίσταση.
Αυτό ήταν ένα συνηθισμένο συμβάν με παλαιότερα φάρμακα του HIV, όπως η Sustiva (efavirenz) και το Viramune (nevirapine), τα οποία ανήκουν στην ίδια κατηγορία μη νουκλεοσιδικών φαρμάκων . Εάν αναπτύξατε αντίσταση, για παράδειγμα, στο Viramune (κάτι που θα μπορούσε να συμβεί εύκολα με μια μόνο μετάλλαξη), πιθανότατα θα χάνατε και την Sustiva.
Ενώ αυτό είναι λίγο λιγότερο κοινό με τα νεότερα αντιρετροϊκά φάρμακα, δεν είναι ακόμα ασυνήθιστο να βιώσετε αποτυχία θεραπείας και να διαπιστώσετε ότι έχετε χάσει όχι μόνο ένα ή δύο φάρμακα αλλά μια ολόκληρη κατηγορία φαρμάκων.
10 -
Η αντίσταση δεν είναι μάταιη, αλλά είναι για πάνταΜόλις έχετε ανθεκτικό ιό, θα έχετε πάντα αυτόν τον ανθεκτικό ιό. Και καθώς αυτός ο ιός πέρασε από το ένα άτομο στο άλλο, μπορεί να συνεχίσει να χτίζει αντίσταση σε αντίσταση.
Ως αποτέλεσμα, οι νεαροί μολυσμένοι άνθρωποι μπορεί να βρεθούν με λιγότερες επιλογές θεραπείας, ενώ τα επαναπληροφόρα άτομα μπορεί να είναι λιγότερο ικανά να επιτύχουν καταστολή του ιού ακόμη και με πλήρη προσκόλληση.
Η βέλτιστη πρακτική προσκόλλησης φαρμάκων και οι πρακτικές για ασφαλέστερο σεξ είναι οι βασικές προϋποθέσεις όχι μόνο για τη μείωση του κινδύνου μετάδοσης αλλά και για τη διεύρυνση της διάρκειας ζωής των φαρμάκων HIV.
> Πηγές:
> Kim, D .; Ziebell, R .; Saduvala, Ν. Et αϊ. "Η τάση των μεταδιδόμενων αντισωμάτων του HIV-1 ARV-συνδεδεμένων μεταλλάξεων: 10 περιοχές επιτήρησης του ιού HIV, ΗΠΑ, 2007-2010". 20η διάσκεψη για τους ρετροϊούς και τις ευκαιριακές λοιμώξεις. 3-6 Μαρτίου 2013 Ατλάντα, Γεωργία, αφηρημένη 149.
> McCarthy, S .; Hoffman, Μ .; Ferguson, L. et αϊ. "Ο καταρράκτης του HIV care: τα μοντέλα, τα μέτρα και την πρόοδο." J Int AIDS Soc. 2015; 18 (1): 19395. DOI: 10.7448 / IAS.18.1.19395.