Στο πρόσφατο παρελθόν, ο κύριος λόγος για τον οποίο οι γιατροί πρότειναν θεραπεία για τη χοληστερόλη ήταν τα «υψηλά επίπεδα χοληστερόλης». Αν η εξέταση αίματος για τη χοληστερόλη θεωρήθηκε «πολύ υψηλή», ο γιατρός σας πιθανόν θα συνιστούσε θεραπεία - ίσως με αλλαγές στον τρόπο ζωής, άσκηση, ή ίσως με ένα από τα διάφορα είδη φαρμάκων διαθέσιμα για τη μείωση των επιπέδων χοληστερόλης .
Ωστόσο, πολλά χρόνια κλινικής έρευνας οδήγησαν τους εμπειρογνώμονες στο συμπέρασμα ότι αυτή ήταν η λανθασμένη προσέγγιση. Το 2013, δημοσιεύτηκαν νέες οδηγίες από μια ομάδα εμπειρογνωμόνων της American Heart Association και του Αμερικανικού Κολλεγίου Καρδιολογίας. Αυτές οι κατευθυντήριες γραμμές συνιστούν μια εντελώς διαφορετική προσέγγιση για τη θεραπεία της χοληστερόλης.
Σήμερα, οι συστάσεις για τη θεραπεία δεν βασίζονται αποκλειστικά στα επίπεδα χοληστερόλης, αλλά στο συνολικό επίπεδο του καρδιαγγειακού κινδύνου. Τα ίδια τα επίπεδα χοληστερόλης λαμβάνονται υπόψη, αλλά μόνο ως ένας από τους πολλούς παράγοντες που καθορίζουν τον καρδιακό κίνδυνο.
Έτσι ποιος χρειάζεται να θεραπευτεί;
Για να επαναλάβετε, σύμφωνα με τις κατευθυντήριες γραμμές του 2013, εάν πρέπει να λάβετε θεραπεία, εξαρτάται από το συνολικό επίπεδο κινδύνου εμφάνισης καρδιαγγειακών παθήσεων. Ενώ το επίπεδο LDL χοληστερόλης σας συμβάλλει σίγουρα σε αυτόν τον κίνδυνο, ο κίνδυνος σας μπορεί να είναι αρκετά υψηλός αν το επίπεδο LDL είναι αυξημένο ή όχι.
Η εκτίμηση του συνολικού κινδύνου σας σημαίνει ότι ο γιατρός σας θα πρέπει να λάβει υπόψη το ιατρικό σας ιστορικό, τις φυσικές εξετάσεις και ναι, τα αποτελέσματα του εργαστηρίου σας.
Μόλις γίνει αυτό, ο γιατρός σας θα πρέπει να σας αναθέσει σε μία από τις πέντε κατηγορίες κινδύνου:
Κατηγορία 1: Βρίσκεστε σε αυτή την κατηγορία εάν γνωρίζετε ήδη ότι έχετε αρτηριοσκλήρωση που έχει προκαλέσει ένα κλινικό πρόβλημα. Στην κατηγορία 1 περιλαμβάνονται άτομα που έχουν κάποιο από τα ακόλουθα:
- ασθένεια στεφανιαίας αρτηρίας (CAD) που έχει προκαλέσει στηθάγχη ή έμφραγμα του μυοκαρδίου (καρδιακή προσβολή) ή που έχει απαιτήσει θεραπεία με χειρουργική επέμβαση ενδοπρόθεσης ή παράκαμψης
Κατηγορία 2: Η κατηγορία 2 περιλαμβάνει άτομα που έχουν επίπεδα LDL χοληστερόλης μεγαλύτερα από 189 mg / dL. Οι περισσότεροι άνθρωποι της κατηγορίας 2 θα έχουν μία από τις μορφές της οικογενούς υπερχοληστερολαιμίας. Συγκεκριμένα, αυτή είναι η μόνη κατηγορία στην οποία η θεραπεία συνιστάται μόνο επειδή τα επίπεδα χοληστερόλης είναι "πολύ υψηλά".
Κατηγορία 3: Στην κατηγορία 3 περιλαμβάνονται άτομα ηλικίας 40 έως 75 ετών που πάσχουν από διαβήτη και τα οποία δεν ανήκουν στις κατηγορίες 1 ή 2.
Κατηγορία 4: Η κατηγορία 4 περιλαμβάνει άτομα που δεν ανήκουν σε καμία από τις τρεις πρώτες κατηγορίες, αλλά των οποίων οι παράγοντες καρδιακού κινδύνου τους θέτουν σε υψηλό κίνδυνο καρδιαγγειακών παθήσεων. Συγκεκριμένα, πρόκειται για άτομα των οποίων ο εκτιμώμενος κίνδυνος εμφάνισης σοβαρού καρδιαγγειακού επεισοδίου (όπως καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο) είναι τουλάχιστον 7,5% τα επόμενα 10 χρόνια. Για να εκτιμήσετε τον 10ετή κίνδυνο σας, το NHLBI παρείχε εδώ έναν απλό ηλεκτρονικό υπολογισμό κινδύνου.
Κατηγορία 5: Η κατηγορία 5 περιλαμβάνει όλους όσους δεν εντάσσονται στις πρώτες τέσσερις κατηγορίες. Αυτοί οι άνθρωποι έχουν χαμηλό καρδιαγγειακό κίνδυνο και δεν χρειάζονται θεραπεία.
Ποιος χρειάζεται να αντιμετωπιστεί; Ο καθένας στις κατηγορίες 1 - 4 διατρέχει υψηλό κίνδυνο σημαντικών καρδιαγγειακών προβλημάτων μέσα σε λίγα χρόνια και πρέπει να αντιμετωπιστεί επιθετικά για να μειώσει τον κίνδυνο.
Ποια θεραπεία συνιστάται;
Οι κατευθυντήριες γραμμές για τη χοληστερόλη του 2013 έχουν κάνει μια σημαντική μετατόπιση σε ό, τι συνιστά η θεραπεία για άτομα υψηλού κινδύνου. Ενώ οι παλαιότερες κατευθυντήριες γραμμές υπογράμμισαν τη μείωση της χοληστερόλης στο στόχο της θεραπείας, οι νέες κατευθυντήριες γραμμές δεν το κάνουν. Αντίθετα, υπογραμμίζουν τη μείωση του συνολικού καρδιακού κινδύνου αντί να συνιστούν τα επίπεδα χοληστερόλης στόχου. Αυτή η μείωση κινδύνου βασίζεται σε επιθετικές αλλαγές στον τρόπο ζωής και στη χρήση φαρμάκων στατίνης .
Διαμάχη γύρω από την κατηγορία 4
Τα άτομα που ανήκουν στις κατηγορίες 1 έως 3 έχουν αναμφισβήτητα πολύ υψηλό κίνδυνο εμφάνισης καρδιαγγειακών προβλημάτων και χρειάζονται σαφώς επιθετική θεραπεία για να μειώσουν αυτόν τον κίνδυνο.
Η κατηγορία 4, από την άλλη πλευρά, δημιουργήθηκε για να βρει εκείνα τα άτομα που βρίσκονται σε υψηλό κίνδυνο, αλλά ο κίνδυνος είναι κάπως χαμηλότερος και κάπως λιγότερο προφανής από ότι στις τρεις πρώτες κατηγορίες. Ο καθορισμός των ατόμων που θα έπρεπε να τοποθετηθούν στην κατηγορία 4 είναι επομένως εγγενώς μια κάπως αυθαίρετη διαδικασία και φυσικά θα είναι ανοικτή σε κριτική.
Υπάρχουν δύο γενικές κατηγορίες επικρίσεων που γίνονται σχετικά με την κατηγορία 4. Το πρώτο ισχυρίζεται ότι η κατηγορία 4 περιλαμβάνει πάρα πολλούς ανθρώπους. Αυτοί οι επικριτές επισημαίνουν ότι ο υπολογισμός κινδύνου που παρέχεται από το NHLBI δίνει μεγάλη έμφαση στην ηλικία. Για το λόγο αυτό, πολλοί άνθρωποι ηλικίας άνω των 60 ετών θα βρεθούν ή πολύ κοντά στο αποκοπή 7,5%. Επιπλέον, λένε αυτοί οι επικριτές, ένας 10χρονος κίνδυνος 7,5% είναι πολύ φιλελεύθερος. Οι συστάσεις θεραπείας στο παρελθόν έτειναν περισσότερο προς μια αποκοπή 10%. Η μείωση του διαιτητικού συντελεστή στο 7,5%, λένε, προσθέτει "πάρα πολλά" άτομα στον κατάλογο θεραπείας.
Το δεύτερο είδος κριτικής σχετικά με την κατηγορία 4, δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι δεν συμπεριλαμβάνονται αρκετοί άνθρωποι στον κατάλογο θεραπείας. Αυτοί οι επικριτές επισημαίνουν ότι ο υπολογιστής κινδύνου του NHLBI ενσωματώνει μόνο εκείνους τους παράγοντες κινδύνου οι οποίοι έχουν «αποδειχθεί» σε καλά ελεγχόμενες κλινικές δοκιμές για να συμβάλλουν σημαντικά στον καρδιαγγειακό κίνδυνο: τα επίπεδα της ηλικίας, της LDL και της HDL χοληστερόλης, είτε πρόκειται για καπνιστή; αν κάποιος είχε αυξημένη συστολική αρτηριακή πίεση. Αποκλείει άλλους παράγοντες κινδύνου οι οποίοι είναι ευρέως αποδεκτοί ως σημαντικοί, αλλά δεν πληρούν τις αυστηρές προδιαγραφές του NHLBI για συμπερίληψη. Τέτοιοι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν ένα οικογενειακό ιστορικό πρόωρης καρδιαγγειακής νόσου, ιστορικό καπνίσματος, αυξημένα επίπεδα CRP , καθιστική ζωή και θετική σάρωση ασβεστίου στεφανιαίας αρτηρίας . Εάν συμπεριληφθούν αυτοί οι σημαντικοί παράγοντες κινδύνου, πολλά περισσότερα άτομα θα πληρούσαν τα κριτήρια θεραπείας.
Μια τέτοια διαμάχη - είτε η κατηγορία 4 περιλαμβάνει πάρα πολλά είτε πολύ λίγα άτομα - είναι εγγενής σε οποιαδήποτε σύσταση η αποκοπή της οποίας καθορίζεται αυθαίρετα από μια ομάδα εμπειρογνωμόνων.
Το αν οι παράγοντες κινδύνου ενός ατόμου επαρκούν για να δικαιολογήσουν τη θεραπεία πρέπει, τουλάχιστον εν μέρει, να αφεθούν στον ασθενή και στον γιατρό του. Πόσο μεγάλος κίνδυνος είναι το άτομο που είναι πρόθυμο να δεχτεί καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο κατά τα επόμενα 10 χρόνια; 7,5%; 10% Κάποια άλλη αξία; Σε περίπτωση που η αριθμομηχανή κινδύνου NHLBI γίνει αποδεκτή στην ονομαστική αξία ή θα πρέπει να ληφθούν υπόψη πρόσθετοι παράγοντες κινδύνου για τη λήψη απόφασης σχετικά με τη θεραπεία;
Είναι σίγουρα σκόπιμο μια ομάδα εμπειρογνωμόνων να διατυπώνει συστάσεις σχετικά με αυτό το θέμα. Αλλά για ερωτήματα όπως αυτό, αυτό θα πρέπει να καθορίζεται από τους ιδιώτες, οι συστάσεις αυτές δεν πρέπει να είναι δεσμευτικές. Η τελική απόφαση για το αν πρέπει να αφεθεί θεραπεία πρέπει να αφεθεί σε μεμονωμένους γιατρούς και ασθενείς.
> Πηγές:
Stone NJ, Robinson J, Lichtenstein ΑΗ, et αϊ. 2013 ACC / AHA κατευθυντήρια γραμμή για τη θεραπεία της χοληστερόλης αίματος για τη μείωση του αθηροσκληρωτικού καρδιαγγειακού κινδύνου σε ενήλικες: Μια έκθεση του Αμερικανικού Κολλεγίου Καρδιολογίας / American Heart Association. J Am Coll Cardiol 2013.