Η ασθένεια της περιφερικής αρτηρίας (PAD) είναι μια κατάσταση κατά την οποία μία ή περισσότερες από τις αρτηρίες που τροφοδοτούν το αίμα στα πόδια, τους βραχίονες, το κεφάλι ή την κοιλία αποκλείονται ή παρεμποδίζονται μερικώς, συνήθως λόγω αθηροσκλήρωσης . Εάν η ροή αίματος προς τα άκρα δεν είναι πλέον επαρκής για να συμβαδίσει με τη ζήτηση, ένα άτομο με PAD μπορεί να παρουσιάσει συμπτώματα.
Συμπτώματα
Το πιο συνηθισμένο σύμπτωμα του PAD είναι "claudication". Η κρίση είναι πόνος, κράμπες ή ταλαιπωρία - που μπορεί να ποικίλει από απλώς ενοχλητικό έως αρκετά σοβαρό - που συμβαίνει στο προσβεβλημένο άκρο.
Συνήθως, η κλοπή εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της άσκησης και ανακουφίζεται από την ανάπαυση.
Δεδομένου ότι το PAD προσβάλλει συνήθως τα πόδια, η αρθρίτιδα συνήθως εκδηλώνεται ως πόνος στα πόδια όταν περπατά. Ανάλογα με το πού βρίσκεται η αρτηρία του ποδιού, η κνησμός των ποδιών μπορεί να επηρεάσει το πόδι, το μοσχάρι, το μηρό ή τους γλουτούς. Οι άνθρωποι που έχουν PAD σε μία από τις αρτηρίες που τροφοδοτούν τα ανώτερα άκρα μπορούν να βιώσουν αρθραλγία στο χέρι ή στον ώμο. και μερικοί μπορούν να βιώσουν ακόμη και νευρολογικά συμπτώματα κατά τη διάρκεια της άσκησης του βραχίονα, μια κατάσταση που ονομάζεται " σύνδρομο υποκλειδί κλέβει ".
Μερικές φορές το PAD θα προκαλέσει επίμονη claudication ακόμη και σε ηρεμία. Η χλευασία της ανάπαυσης συχνά σημαίνει ότι η αρτηριακή απόφραξη είναι σχετικά σοβαρή και το πληγέν άκρο δεν λαμβάνει επαρκή ροή αίματος ακόμη και σε ηρεμία.
Επειδή η ψευδαισθήσεις δεν ακολουθεί πάντα το τυπικό μοτίβο - δηλαδή, ο πόνος κατά τη διάρκεια της άσκησης, με ανακούφιση κατά τη διάρκεια της ανάπαυσης - η διάγνωση του PAD θα πρέπει να θεωρείται κάθε φορά που ένα άτομο άνω των 50 ετών, που έχει παράγοντες κινδύνου για αθηροσκλήρωση , τα χέρια ή τα πόδια.
Πολύ σοβαρό PAD μπορεί να οδηγήσει σε εξέλκωση και ακόμα και γάγγραινα του προσβεβλημένου άκρου.
Αιτίες
Στη μεγάλη πλειοψηφία των περιπτώσεων, το PAD προκαλείται από αθηροσκλήρωση . Αυτό σημαίνει ότι τα ίδια είδη παραγόντων κινδύνου που προκαλούν στεφανιαία νόσο (CAD) - ειδικά αυξημένα επίπεδα χοληστερόλης , κάπνισμα , υπέρταση και διαβήτη - παράγουν επίσης PAD.
Στην πραγματικότητα, επειδή τα PAD και CAD προκαλούνται από την ίδια διαδικασία της νόσου, όταν διαγνωστεί το PAD, πολύ συχνά αυτό σημαίνει ότι υπάρχει και CAD.
Πιο σπάνια, το PAD μπορεί να παρατηρηθεί σε άτομα που δεν έχουν αρτηριοσκλήρωση. Για παράδειγμα, το PAD μπορεί να προκληθεί από τραύμα στα άκρα, έκθεση σε ακτινοβολία και ορισμένα φάρμακα (φάρμακα εργοταμίνης) που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία πονοκεφάλων ημικρανίας .
Διάγνωση
Το PAD μπορεί να διαγνωστεί με μη επεμβατικές εξετάσεις. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το PAD μπορεί να ανιχνευθεί με φυσική εξέταση, όταν παρατηρηθεί μειωμένος παλμός στο προσβεβλημένο άκρο. Πιο συχνά, ωστόσο, απαιτείται μία από τις διάφορες ειδικές δοκιμές για τη διάγνωση του PAD.
Η διάγνωση του PAD στα πόδια μπορεί να γίνει χρησιμοποιώντας τον " δείκτη αστραγάλου-βραχίονα " ή ABI, στον οποίο μετράται η αρτηριακή πίεση και συγκρίνεται στον αστράγαλο και στον βραχίονα. Ένας χαμηλός δείκτης ABI υποδηλώνει μειωμένη αρτηριακή πίεση σε αρτηρία του ποδιού , υποδηλώνοντας ότι υπάρχει PAD.
Η πλεισματολογία είναι μια άλλη τεχνική που χρησιμοποιείται για τη διάγνωση του PAD. Με αυτή τη δοκιμασία, ο αέρας αντλείται σε μια σειρά από μανσέτες τοποθετημένες κατά μήκος του ποδιού και υπολογίζεται η παλμική πίεση της αρτηρίας κάτω από κάθε μανσέτα. Ένα μπλοκάρισμα κάπου στην αρτηρία θα οδηγήσει σε μειωμένη πίεση παλμού πέρα από την περιοχή του μπλοκαρίσματος.
Η "υπερηχογραφία duplex" είναι μια ειδική δοκιμή υπερήχων η οποία παρέχει μια εκτίμηση της ροής του αίματος σε διάφορα επίπεδα μέσα σε μια αρτηρία.
Μια απότομη πτώση της ροής του αίματος υποδηλώνει μερική εμπλοκή στην περιοχή της σταγόνας.
Εάν ο γιατρός σας υποψιάζεται PAD, μία ή περισσότερες από αυτές τις μη επεμβατικές εξετάσεις είναι συνήθως αρκετές για να κάνετε μια διάγνωση. Σήμερα, το ABI είναι η δοκιμή που χρησιμοποιείται πιο συχνά.
Θεραπεία
Ενώ το ήπιο ή μέτριο PAD μπορεί να αντιμετωπιστεί με φαρμακευτική αγωγή και αλλαγές στον τρόπο ζωής, πιο σοβαρές περιπτώσεις συχνά απαιτούν χειρουργική επέμβαση παράκαμψης ή αγγειοπλαστική για την ανακούφιση των φραγμών. Ακολουθούν περισσότερες λεπτομέρειες σχετικά με τη θεραπεία του PAD .
Πηγές:
Hirsch, ΑΤ, Criqui, ΜΗ, Treat-Jacobson, D, et αϊ. Ανίχνευση, συνειδητοποίηση και θεραπεία της περιφερειακής αρτηριακής νόσου στην πρωτοβάθμια περίθαλψη. JAMA 2001; 286: 1317.
Hirsch, ΑΤ, Haskal, ZJ, Hertzer, NR, et αϊ. ACC / AHA 2005 Κατευθυντήριες οδηγίες για τη διαχείριση ασθενών με περιφερική αρτηριακή νόσο (κάτω άκρων, νεφρική, μεσεντερική και κοιλιακή αορτική): μια συλλογική έκθεση από την Αμερικανική Ένωση Αγγειοχειρουργικής / Εταιρεία Αγγειοχειρουργικής, Εταιρεία Καρδιαγγειακής Αγγειογραφίας και Παρεμβάσεων , Εταιρεία Αγγειακής Ιατρικής και Βιολογίας, Εταιρεία Επεμβατικής Ακτινολογίας και Ακαδημαϊκή Ομάδα Ακαδημίας Ακτινοπροστασίας / ΑΗΑ για τις Κατευθυντήριες Γραμμές Πρακτικής (Επιτροπή Γραφής για την Ανάπτυξη Κατευθυντήριων Γραμμών για τη Διαχείριση Ασθενών με Περιφερική Αρτηριακή Νόσου): εγκρίθηκε από την Αμερικανική Ένωση Καρδιοαγγειακής και Πνευμονολογικής Αποκατάστασης . Εθνικό Ινστιτούτο Καρδιάς, Πνεύμονος και Αίματος. Εταιρεία αγγειακής νοσηλείας. Διατλαντική διακοινοτική συναίνεση. και Ίδρυμα αγγειακών νόσων. Circulation 2006; 113: e463.