Η στεφανιαία νόσο συχνά δεν είναι χαρακτηριστική στις γυναίκες
Οι γυναίκες πεθαίνουν από καρδιαγγειακές παθήσεις περισσότερο από οποιαδήποτε άλλη αιτία και οι περισσότεροι από αυτούς τους θανάτους οφείλονται σε στεφανιαία νόσο (CAD) . Ωστόσο, με αρκετούς σημαντικούς τρόπους, η εμπειρία κάποιων γυναικών που αντιμετωπίζουν μπορεί να είναι ουσιαστικά διαφορετική από την "κλασική" CAD που περιγράφεται στα ιατρικά εγχειρίδια. Σε αυτές τις γυναίκες, οι διαφορές μπορεί να προκαλέσουν καθυστέρηση στη σωστή διάγνωση και, κατά συνέπεια, μπορεί να επηρεάσουν τα αποτελέσματά τους.
Οι περισσότερες γυναίκες με CAD έχουν μια αρκετά "τυπική" μορφή της νόσου - η ασθένεια συμπεριφέρεται με τον τρόπο που τα εγχειρίδια λένε ότι είναι "υποτιθέμενοι" να συμπεριφέρονται, δηλαδή τον τρόπο που συμπεριφέρεται στους άνδρες. Κατά μέσο όρο, οι γυναίκες που αναπτύσσουν CAD είναι περίπου 10 χρόνια μεγαλύτερες από τους άνδρες που αναπτύσσουν CAD και αυτές οι «παλαιότερες» γυναίκες έχουν περίπου τα ίδια αποτελέσματα με τους άνδρες, όταν ταιριάζουν με την ηλικία - τουλάχιστον όταν διαγνωστεί και αντιμετωπιστεί έγκαιρα το CAD μόδα.
Η πλειοψηφία των γυναικών με CAD εμπίπτουν σε αυτό το πρότυπο "παλαιότερου ασθενούς, τυπικό CAD".
"Atypical" CAD στις γυναίκες
Δυστυχώς, πολλές περισσότερες γυναίκες από τους άνδρες εμφανίζουν "άτυπα" μοτίβα όταν αναπτύσσουν CAD, και αυτά τα άτυπα σχέδια πολύ συχνά οδηγούν σε χαμένες διαγνώσεις και ανεπαρκή θεραπεία και επομένως σε χειρότερα αποτελέσματα.
Συγκεκριμένα, υπάρχουν τρεις πτυχές CAD που είναι συχνά προβληματικές στις γυναίκες:
- Τα συμπτώματα του CAD μπορεί να είναι διαφορετικά στις γυναίκες.
- Οι τυπικές μέθοδοι διάγνωσης του CAD μπορεί να είναι παραπλανητικές στις γυναίκες.
- Το ίδιο το CAD μπορεί να είναι άτυπο στις γυναίκες.
Αυτά τα άτυπα χαρακτηριστικά του CAD, σε συνδυασμό με την ψευδή ιδέα (η οποία εξακολουθεί να κατέχεται από πάρα πολλούς γιατρούς) ότι «οι γυναίκες δεν λαμβάνουν καρδιακή νόσο», συμβάλλουν δυναμικά σε κρίσιμες καθυστερήσεις στη διάγνωση και θεραπεία του CAD σε γυναίκες.
Ας εξετάσουμε πιο προσεκτικά αυτούς τους τρεις παράγοντες:
Τα συμπτώματα του CAD μπορεί να διαφέρουν στις γυναίκες.
Όταν οι γυναίκες έχουν στηθάγχη , είναι πιθανότερο από τους άνδρες να βιώσουν "άτυπα" συμπτώματα.
Αντί του πόνου στο στήθος, είναι πιο πιθανό να βιώσουν μια ζεστή ή καυτή αίσθηση ή ακόμα και ευαισθησία στην αφή, η οποία μπορεί να βρίσκεται στην πλάτη, τους ώμους, τους βραχίονες ή τη γνάθο - και συχνά οι γυναίκες δεν έχουν δυσφορία στο στήθος καθόλου.
Ένας γιατρός συναγερμού θα σκεφτεί τη στηθάγχη όποτε κάποιος ασθενής (άντρας ή γυναίκα) περιγράφει οποιουδήποτε είδους φευγαλέα δυσφορία που σχετίζεται με την άσκηση που βρίσκεται οπουδήποτε πάνω από τη μέση και δεν πρέπει πραγματικά να απορριφθεί από τέτοιες «άτυπες» περιγραφές συμπτωμάτων.
Ωστόσο, εκτός αν οι γιατροί σκέφτονται συγκεκριμένα τη δυνατότητα του CAD, είναι πολύ πιθανό να γράψουν τέτοια συμπτώματα σε απλούς μυοσκελετικούς πόρους ή γαστρεντερικές διαταραχές.
Τα έμφραγμα του μυοκαρδίου (καρδιακά επεισόδια) τείνουν επίσης να συμπεριφέρονται διαφορετικά στις γυναίκες. Συχνά, οι γυναίκες μπορεί να εμφανίσουν ναυτία, έμετο, δυσπεψία, δύσπνοια (υπερχείλιση) ή εξαιρετική κόπωση, αντί για το θλιβερό πόνο που θεωρείται τυπικό για καρδιακό επεισόδιο - αλλά τίποτα δεν ερμηνεύει ως πόνο στο στήθος. Δυστυχώς, αυτά τα "άτυπα" συμπτώματα είναι επίσης εύκολα να αποδίδονται σε κάτι άλλο εκτός από την καρδιά.
Επιπλέον, οι γυναίκες (ειδικά οι γυναίκες με διαβήτη ) είναι πιο πιθανό από τους άντρες να έχουν «σιωπηλές» καρδιακές προσβολές - δηλαδή, καρδιακές προσβολές που εμφανίζονται χωρίς εμφανή συμπτώματα καθόλου και τα οποία διαγιγνώσκονται μόνο αργότερα.
Η διάγνωση του CAD σε γυναίκες μπορεί να είναι πιο δύσκολη.
Οι διαγνωστικές εξετάσεις που συνήθως λειτουργούν αρκετά καλά στους άνδρες μερικές φορές μπορεί να είναι παραπλανητικές στις γυναίκες. Το πιο συνηθισμένο πρόβλημα παρατηρείται με τον έλεγχο στρες . Στις γυναίκες, το ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) κατά τη διάρκεια της άσκησης μπορεί συχνά να παρουσιάσει αλλαγές που υποδηλώνουν CAD, είτε υπάρχει CAD είτε όχι, καθιστώντας έτσι δύσκολη την ερμηνεία της μελέτης.
Πολλοί καρδιολόγοι προσθέτουν συστηματικά ένα ηχοκαρδιογράφημα ή μελέτη θάλλιου όταν κάνουν μια δοκιμασία αντοχής σε μια γυναίκα, πράγμα που βελτιώνει σημαντικά τη διαγνωστική ακρίβεια.
Σε γυναίκες με τυπικό CAD, η στεφανιαία αγγειογραφία είναι εξίσου χρήσιμη με τους άνδρες. εντοπίζει την ακριβή θέση οποιασδήποτε πλάκας αποφράξεως (δηλαδή, μπλοκαρίσματος) στις στεφανιαίες αρτηρίες και καθοδηγεί τις θεραπευτικές αποφάσεις. Ωστόσο, σε γυναίκες με άτυπες διαταραχές στεφανιαίας αρτηρίας (που θα συζητηθούν στην επόμενη ενότητα), τα αγγειογραφικά στεφανιαία συχνά φαίνονται παραπλανητικά φυσιολογικά. Έτσι, στις γυναίκες η αγγειογραφία συχνά δεν είναι το χρυσό πρότυπο διάγνωσης, όπως είναι για τους περισσότερους άντρες.
Το CAD στις γυναίκες μπορεί να πάρει ατυπικές μορφές.
Τουλάχιστον τέσσερις "άτυπες" μορφές διαταραχών στεφανιαίας αρτηρίας μπορεί να εμφανιστούν στις γυναίκες, συνήθως σε νεότερες (δηλαδή, προ-εμμηνοπαυσιακές) γυναίκες. Κάθε μια από αυτές τις καταστάσεις μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα στηθάγχης με προφανώς «κανονικές» στεφανιαίες αρτηρίες (δηλαδή, οι άρρωστες στεφανιαίες αρτηρίες μπορεί να εμφανίζονται κανονικές σε αγγειογραφία). Το πρόβλημα, προφανώς, είναι ότι εάν ο γιατρός τοποθετήσει όλη την εμπιστοσύνη του στα αποτελέσματα της αγγειογραφίας, είναι πιθανό να χάσει την πραγματική διάγνωση.
Εδώ είναι οι τέσσερις άτυπες μορφές στεφανιαίας νόσου που παρατηρούνται στις γυναίκες πιο συχνά από τους άνδρες. Ακολουθήστε τους συνδέσμους για μια πιο λεπτομερή συζήτηση του καθενός.
- Η στηθάγχη του Prinzmetal
- Καρδιακό Σύνδρομο Χ (CSX)
- Γυναίκα-μοτίβο CAD
- Διαβρωτικές στεφανιαίες αρτηρίες
Ένα Word Από
Ενώ το CAD είναι αρκετά συνηθισμένο στις γυναίκες, έχει καταστεί σαφές ότι το CAD στις γυναίκες μπορεί να είναι αρκετά διαφορετικό από το CAD στους άνδρες. Αυτό καθιστά τη σωστή διάγνωση μια ιδιαίτερη πρόκληση στις γυναίκες.
Εάν εσείς ή το αγαπημένο σας είστε ανησυχούν ότι μπορεί να έχετε CAD, βεβαιωθείτε ότι γνωρίζετε τα άτυπα συμπτώματα που συχνά συνοδεύουν το CAD σε γυναίκες και τα άτυπα αποτελέσματα των διαγνωστικών εξετάσεων που μπορεί να αντιμετωπίσετε κατά την αξιολόγηση. Και εξίσου σημαντικό είναι να βεβαιωθείτε ότι ο γιατρός σας γνωρίζει αυτά τα άτυπα σχέδια, προτού να γράψει τα συμπτώματά σας ως μη καρδιακά.
> Πηγές:
> Hemal Κ, Pagidipati NJ, Coles Α, et αϊ. Σεξουαλικές διαφορές στις δημογραφικές παραμέτρους, παράγοντες κινδύνου, παρουσίαση και μη επεμβατική δοκιμή σε σταθερούς εξωτερικούς ασθενείς με υποψία στεφανιαίας νόσου: Παρατηρήσεις από τη μελέτη PROMISE. JACC Cardiovasc Imaging 2016; 9: 337.
> Poon S, Goodman SG, Yan RT, et αϊ. Γεφυρώνοντας το Gender Gap: Στοιχεία από μια σύγχρονη ανάλυση των διαφορών που σχετίζονται με το φύλο στη θεραπεία και τα αποτελέσματα των ασθενών με οξεία στεφανιαία σύνδρομα. Am Heart J 2012; 163: 66.
> Stangl V, Witzel V, Baumann G, Stangl Κ. Τρέχουσες διαγνωστικές έννοιες για την ανίχνευση στεφανιαίας νόσου στις γυναίκες. Eur Heart J 2008; 29: 707.