Πώς να θεραπεύσετε το SIBO

Στόχευση μικρής βακτηριακής υπερανάπτυξης των εντέρων

Οι ερευνητές διαπιστώνουν ότι η υπερανάπτυξη των βακτηρίων του λεπτού εντέρου (SIBO) επηρεάζει περισσότερους ανθρώπους από ό, τι είχε προηγουμένως θεωρηθεί. Στην πραγματικότητα, εκτιμάται ότι σημαντικός αριθμός ατόμων που έχουν διαγνωσθεί με σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου (IBS) έχουν στην πραγματικότητα SIBO.

Το SIBO είναι μια κατάσταση υγείας στην οποία υπάρχει υπερβολική ποσότητα βακτηρίων στο λεπτό έντερο.

(Σε ένα υγιές σώμα, η παρουσία τέτοιων βακτηριδίων στο λεπτό έντερο πρέπει να είναι ελάχιστη, με μεγάλο πληθυσμό τέτοιων βακτηριδίων να υπάρχει στο παχύ έντερο). Το SIBO μπορεί να προκαλέσει μια ποικιλία συμπτωμάτων - συμπεριλαμβανομένων, στην άκρη, των διατροφικών ανεπαρκειών . Συνήθως διαγνωρίζεται μέσω δοκιμής αναπνοής, αν και υπάρχουν και άλλα μέσα .

Εάν σας έχει πει ο γιατρός σας ότι έχετε SIBO, θα είστε σίγουροι ότι γνωρίζετε ότι είναι μια κατάσταση που μπορεί να θεραπευτεί. Σε αυτήν την επισκόπηση θα μάθετε τους τρόπους με τους οποίους αντιμετωπίζεται επί του παρόντος το SIBO, καθώς και ορισμένες άλλες επιλογές που βρίσκονται υπό διερεύνηση. Αυτές οι πληροφορίες θα σας βοηθήσουν καθώς εργάζεστε με το γιατρό σας για να διατυπώσετε ένα σχέδιο θεραπείας.

1) Αντιβιοτική Θεραπεία

Προς το παρόν, η θεραπεία με το "χρυσό πρότυπο" για το SIBO είναι η χρήση αντιβιοτικών φαρμάκων με στόχο τη μείωση της βακτηριακής υπερανάπτυξης στο λεπτό έντερο. Αυτά τα φάρμακα πιστεύεται επίσης ότι μειώνουν οποιαδήποτε φλεγμονή της επένδυσης του λεπτού εντέρου που μπορεί να προκαλέσει δυσαπορρόφηση στη θρέψη.

Δυστυχώς, η επιστήμη πίσω από τη χρήση αντιβιοτικών για το SIBO βρίσκεται ακόμη σε στάδιο νηπίων. Οι ερευνητές αναγνωρίζουν ότι πρέπει να μάθουν πολλά περισσότερα σχετικά με το ποια είδη αντιβιοτικών είναι βέλτιστα για κάθε άτομο και ποιες δόσεις και μήκη θεραπείας θα είναι πιο αποτελεσματικές.

Προς το παρόν, το πρωτεύον αντιβιοτικό που χρησιμοποιείται είναι το Xifaxan .

Οι έρευνες δείχνουν ότι το Xifaxan μπορεί να είναι αρκετά αποτελεσματικό στη θεραπεία του SIBO, με μεγάλη πλειοψηφία των ασθενών που επωφελούνται από τη θεραπεία. Το Xifaxan έχει αποδειχθεί ότι εξαλείφει μια ποικιλία στελεχών βακτηρίων. Σε πολλές κλινικές δοκιμές, έχει αποδειχθεί ότι είναι πιο αποτελεσματική από το εικονικό φάρμακο και άλλα είδη αντιβιοτικών για τη βελτίωση των συμπτωμάτων και των αποτελεσμάτων της αναπνοής. Ωστόσο, οι ερευνητές συνεχίζουν να διερευνούν την αποτελεσματικότητα άλλων τύπων αντιβιοτικών έτσι ώστε να ανοίξουν οι δυνατότητες για πρόσθετες αποτελεσματικές θεραπευτικές επιλογές.

Στο σώμα, το Xifaxan δεν απορροφάται στην κυκλοφορία του αίματος, ελαχιστοποιώντας έτσι τις παρενέργειες και μεγιστοποιώντας την ικανότητά του να δρα άμεσα στα βακτηρίδια που υπάρχουν στο λεπτό έντερο. Και σε αντίθεση με πολλά από τα αντιβιοτικά που μπορεί να έχετε, το Xifaxan δεν έχει πολύ μεγάλη επίδραση στα βακτήρια στο παχύ έντερο και έτσι δεν πρέπει να σας προκαλέσει τα γαστρεντερικά συμπτώματα ή τις μολύνσεις ζύμης που μπορεί να έχετε υποστεί με προηγούμενες διαδρομές με κοινά αντιβιοτικά . Γενικά, το Xifaxan θεωρείται ασφαλές φάρμακο, παρόλο που έχουν αναφερθεί σπάνιες ανεπιθύμητες ενέργειες.

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, δεν υπάρχει από τώρα γενική συναίνεση ως προς τη βέλτιστη δοσολογία και διάρκεια για τη χρήση του Xifaxan.

Στις περισσότερες κλινικές δοκιμές, οι υψηλότερες δόσεις έχουν αποδειχθεί ότι είναι πιο αποτελεσματικές από τις χαμηλότερες δόσεις. Στην κλινική πρακτική, το Xifaxan συνταγογραφείται συχνότερα σε μαθήματα διάρκειας δύο εβδομάδων, με επαναλαμβανόμενα μαθήματα συνταγογραφούμενα ως απαραίτητα. Πρέπει να σημειωθεί ότι από τις αρχές του 2017, το Xifaxan δεν έχει εγκριθεί από το FDA για τη θεραπεία του SIBO (αν και έχει εγκριθεί για τη θεραπεία της διάρροιας IBS και της διάρροιας των ταξιδιωτών). Επομένως, η συνταγογράφηση του Xifaxan για το SIBO θεωρείται ως "εκτός χρήσης".

Παρά τα υψηλά ποσοστά επιτυχίας του Xifaxan, οι υποτροπές του SIBO είναι συχνές, έτσι οι ασθενείς συχνά χρειάζονται πολλαπλά μαθήματα για επαρκή ανακούφιση.

Για μερικούς, μπορεί να συνταγογραφούνται ταυτόχρονα περισσότερα από ένα αντιβιοτικά. Για άλλους, η αντιμετώπιση των υποκείμενων ιατρικών προβλημάτων ή η αλλαγή διατροφής και συνήθειες του τρόπου ζωής ενδέχεται να είναι απαραίτητες.

2) Αντιμετώπιση υποκείμενων θεμάτων

Η αντιβιοτική αγωγή, όπως συζητήθηκε παραπάνω, είναι η κύρια μέθοδος θεραπείας του SIBO σε άτομα για τα οποία δεν μπορεί να εντοπιστεί καμιά υποκείμενη αιτία για την πάθηση. Ωστόσο, μερικές φορές υπάρχει ένα υποκείμενο πρόβλημα υγείας που πρέπει να αντιμετωπιστεί έτσι ώστε να εξαλειφθεί οτιδήποτε προάγει την υπερανάπτυξη βακτηρίων στο λεπτό έντερο. Αυτό το υποκείμενο πρόβλημα μπορεί να είναι μια ασθένεια ή μπορεί να είναι κάτι που επηρεάζει τη δομή του ίδιου του λεπτού εντέρου.

Υποκείμενη ασθένεια: Μερικά παραδείγματα υποκείμενων ασθενειών που συμβάλλουν στην εμφάνιση του SIBO περιλαμβάνουν αυτές που βλάπτουν την κινητικότητα (ταχύτητα) του στομάχου ή του λεπτού εντέρου, όπως η γαστροπάρεση ή η δυσκινητικότητα του λεπτού εντέρου. Αυτά μπορούν να αντιμετωπιστούν με προκινητικά φάρμακα.

Ένα άλλο παράδειγμα είναι η κοιλιοκάκη , καθώς έχει βρεθεί ότι οι άνθρωποι που έχουν κοιλιοκάκη βρίσκονται σε υψηλότερο κίνδυνο για το SIBO. Για αυτά τα άτομα, η αυστηρή προσήλωση σε μια δίαιτα χωρίς γλουτένη (απαραίτητη για την υγεία τους!) Μπορεί επίσης να βοηθήσει στη βελτίωση των συμπτωμάτων.

Δομικά ελαττώματα: Τα παρακάτω είναι μερικά παραδείγματα δομικών ελαττωμάτων που μπορούν να συμβάλουν στην ανάπτυξη του SIBO. Μερικά από αυτά τα ελαττώματα μπορεί να διορθωθούν μέσω χειρουργικής επέμβασης.

Το SIBO μπορεί επίσης να αντιμετωπιστεί από εκείνους που έχουν υποβληθεί σε μερική (αλλιώς γνωστή ως υποσύνολο) συλλεκτομή , εξαιτίας μιας πιθανής επακόλουθης βλάβης της ιλεοκεντρικής βαλβίδας η οποία μπορεί έτσι να επιτρέψει τη ροή των παθογόνων βακτηρίων προς τα πίσω στο λεπτό έντερο. Επιπλέον, η επιβράδυνση του κύματος καθαρισμού του λεπτού εντέρου, λόγω της συλλεκτομής, μπορεί να θέσει το στάδιο για να πολλαπλασιαστούν τα βακτηρίδια.

Παρενέργειες φαρμάκων: Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένα φάρμακο που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία ενός διαφορετικού προβλήματος υγείας μπορεί να συμβάλλει στις συνθήκες που ενθαρρύνουν το SIBO. Η διακοπή της χρήσης τους μπορεί να βοηθήσει στη μείωση των συμπτωμάτων του SIBO. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν:

3) Διαιτητικές Παρεμβάσεις

Οι διαιτητικές παρεμβάσεις για τη SIBO στοχεύουν είτε στην αντιμετώπιση των διατροφικών ελλείψεων είτε στην άμεση αντιμετώπιση της SIBO μέσω της χρήσης συγκεκριμένων διαιτητικών τροφών.

Αντιμετώπιση διατροφικών ελλείψεων : Σε περίπτωση διάγνωσης με το SIBO, θα πρέπει να συνεργαστείτε με το γιατρό σας για να εντοπίσετε και να αντιμετωπίσετε πιθανές διατροφικές ανεπάρκειες. Συμπληρώματα θα πρέπει να λαμβάνονται για οποιαδήποτε ή όλες από τις ακόλουθες βιταμίνες και ανόργανα συστατικά εάν διαπιστωθεί μια ανεπάρκεια:

Εάν ο γιατρός σας πιστεύει ότι υπάρχει steatorrhea ή / και άλλος τύπος δυσαπορρόφησης λίπους, μπορεί να σας συστήσει να πάρετε ένα συμπλήρωμα για το ένζυμο του παγκρέατος .

Στοιχειώδης διατροφή: Η στοιχειώδης διατροφή συνεπάγεται πλήρη διατροφικό περιορισμό σε συγκεκριμένη σύνθεση υγρού διαιτολογίου. Ορισμένοι επαγγελματίες της υγείας προτείνουν τη χρήση μιας στοιχειώδους διατροφής ως τρόπο μη-ναρκωτικών για τη θεραπεία της SIBO. Διεξήχθη μία κλινική μελέτη στην οποία η πλειοψηφία των συμμετεχόντων παρουσίασε μείωση των συμπτωμάτων και μία κανονικοποίηση των ευρημάτων της δοκιμής αναπνοής, μετά από δύο εβδομάδες σε μια στοιχειακή δίαιτα.

Είναι σαφές ότι πρέπει να διεξαχθούν περισσότερες έρευνες για να διαπιστωθεί εάν αυτή η δίαιτα δύσκολο να ακολουθήσει είναι μια βιώσιμη θεραπεία SIBO. Συνιστάται να μην δοκιμάζετε αυτό το σπιτικό με σπιτική συνταγή λόγω του κινδύνου σημαντικών διατροφικών ελλείψεων που μπορεί να θέσουν σε κίνδυνο την υγεία σας.

Η δίαιτα Low-FODMAP: Η δίαιτα χαμηλής FODMAP σχεδιάστηκε για να μειώσει τα συμπτώματα της IBS περιορίζοντας προσωρινά την κατανάλωση FODMAPs, υδατάνθρακες που βρίσκονται σε συνηθισμένα τρόφιμα που μπορούν να συμβάλουν στα συμπτώματα IBS. Με το SIBO, δύο από τους διάφορους τύπους FODMAP , η λακτόζη και η φρουκτόζη μπορεί να υποβληθούν σε απορρόφηση λόγω της φλεγμονής κατά μήκος της επένδυσης του λεπτού εντέρου. Εκτός από αυτά τα δύο, άλλα μη απορροφημένα FODMAPs μπορεί να ζυμωθούν από τα βακτήρια που κατοικούν ακατάλληλα στο λεπτό έντερο, οδηγώντας σε φούσκωμα και άλλα πεπτικά συμπτώματα.

Ως εκ τούτου, η δίαιτα χαμηλής FODMAP μπορεί θεωρητικά να είναι χρήσιμη για το SIBO επειδή η μείωση της κατανάλωσης υδατανθράκων μπορεί να "λιμοκτονούν" τα βακτήρια στο λεπτό έντερο. Ωστόσο, μέχρι σήμερα δεν υπάρχουν κλινικές μελέτες για το θέμα. Σύμφωνα με τις ίδιες απόψεις, η αποτελεσματικότητα της δίαιτας χαμηλής κατανάλωσης FODMAP για άτομα που έχουν IBS μπορεί να αποδοθεί σε ορισμένες από τις συνέπειες της δίαιτας σε μη διαγνωσμένο SIBO, αλλά και πάλι από τώρα, αυτό είναι καθαρά κερδοσκοπικό.

Δεν γνωρίζουμε πολλά για την καταλληλότητα της δίαιτας χαμηλού FODMAP για ένα άτομο που παίρνει σήμερα αντιβιοτικά για το SIBO. Εικάζεται ότι η δίαιτα μπορεί να μειώσει την αποτελεσματικότητα της αντιβιοτικής θεραπείας λόγω της θέσης των βακτηρίων σε αδρανοποίηση. Ως εκ τούτου, συνιστάται γενικά ότι ένα άτομο να τρώει μια κανονική διατροφή ενώ βρίσκεται στο αντιβιοτικό και στη συνέχεια να ακολουθεί τη δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε FODMAP αφού ολοκληρωθεί η πορεία φαρμάκων ως τρόπος πρόληψης των μελλοντικών recurrences του SIBO.

Όπως μπορείτε να δείτε καθαρά, ο ρόλος της διατροφής στην έναρξη, τη συντήρηση και τη θεραπεία του SIBO παραμένει ελάχιστα κατανοητός. Ας ελπίσουμε ότι η συνέχιση της έρευνας στο θέμα θα αποκαλύψει χρήσιμες πληροφορίες σχετικά με την αλληλεπίδραση μεταξύ δίαιτας και SIBO.

Το μέλλον της θεραπείας του SIBO

Δεδομένου ότι η SIBO λαμβάνει μεγαλύτερη προσοχή στην έρευνα, είναι πιθανό να εμφανιστούν νέες θεραπείες. Μια ιδιαίτερα ενδιαφέρουσα οδός έρευνας είναι η ανάπτυξη προηγμένης τεχνολογίας που θα προσφέρει την ικανότητα να εντοπίζει με ακρίβεια την παρουσία και τον τύπο των βακτηρίων που υπάρχουν στο λεπτό έντερο ενός ατόμου. Εν τω μεταξύ, οι θεραπείες σε αυτό το τμήμα είναι όλα τα πράγματα που εξετάζονται για την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητά τους για το SIBO.

Φυτικά σκευάσματα

Υπάρχει μία δημοσιευμένη μελέτη στην οποία βρέθηκε ότι μια σύνθεση βοτάνων ήταν εξίσου αποτελεσματική με το Xifaxan για τη θεραπεία του SIBO. Τα φυτικά σκευάσματα διατηρούν επίσης την υπόσχεση ως τρόπο αποφυγής των παρενεργειών της αντιβιοτικής φαρμακευτικής αγωγής, για τη θεραπεία αυτών για τους οποίους η θεραπεία με αντιβιοτικά δεν λειτουργεί και / ή για την πρόληψη της επανάληψης του SIBO.

Προκινητικά φάρμακα

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, τα προκινητικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται σε άτομα που έχουν διαταραχές της γαστρεντερικής κινητικότητας μπορεί να αποδειχθούν χρήσιμα για τη θεραπεία του SIBO. Προκαταρκτικές έρευνες υποδεικνύουν ότι η χρήση αυτών των φαρμάκων μπορεί να είναι ιδιαίτερα χρήσιμη για εκείνους των οποίων το SIBO υπάρχει παράλληλα με σκληροδερμία . Αυτά τα φάρμακα πιστεύεται ότι είναι χρήσιμα για το SIBO, καθώς ενισχύουν τη δύναμη του καθαρού κύματος του λεπτού εντέρου για να πλύνουν τα βακτηρίδια.

Προβιοτικά

Θεωρητικά, τα προβιοτικά συμπληρώματα μπορεί να είναι χρήσιμα για τη θεραπεία του SIBO επειδή έχουν αποδειχθεί ότι έχουν θετική επίδραση στη βακτηριακή σύνθεση, τη βελτίωση της υγείας της επένδυσης του εντέρου και τη μείωση της φλεγμονής. Ωστόσο, δεν υπάρχει σημαντική έρευνα σχετικά με την αποτελεσματικότητα των προβιοτικών στην αντιμετώπιση του SIBO.

Πρόληψη της υποτροπής

Όπως σημειώθηκε παραπάνω, παρά την επιτυχή επίλυση του SIBO μέσω της χρήσης του Xifaxan, ο κίνδυνος υποτροπής μπορεί να είναι αρκετά υψηλός. Δεν είναι πολύ γνωστό το κατά πόσο οι διαδοχικές ή προγραμματισμένες διαλείπουσες πορείες του αντιβιοτικού φαρμάκου θα ήταν χρήσιμες στην πρόληψη της υποτροπής. Από τώρα, η συνιστώμενη πορεία δράσης είναι ένα σχήμα στο οποίο οι άνθρωποι τροποποιούν τη διατροφή τους ακολουθώντας μια πορεία του αντιβιοτικού ως έναν τρόπο να προσπαθήσουν να διατηρήσουν τη βελτίωση των συμπτωμάτων και να κάνουν επαναλαμβανόμενες πορείες του αντιβιοτικού όπως απαιτείται.

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η κατανόηση του τι θα μοιάζουν με αυτές τις τροποποιήσεις διατροφής είναι κακή. Μπορεί να είναι χρήσιμο να ακολουθήσετε τη δίαιτα χαμηλού FODMAP για σύντομο χρονικό διάστημα. Μπορεί επίσης να είναι χρήσιμο να αποφεύγετε τα τρόφιμα που περιέχουν τεχνητά γλυκαντικά όπως η ασπαρτάμη, η σακχαρίνη και η σορβιτόλη, τα οποία διατηρούν τη δυνατότητα αλληλεπίδρασης με βακτήρια που υπάρχουν στο λεπτό έντερο. Αν έχετε διαπιστώσει ότι με τη χρήση μιας δοκιμασίας αναπνοής ή δίαιτας εξάλειψης έχετε είτε δυσανεξία στη λακτόζη είτε δυσαπορρόφηση φρουκτόζης , ίσως θελήσετε να αποφύγετε τρόφιμα που περιέχουν αυτά τα σάκχαρα για τον ίδιο λόγο.

> Πηγές:

> Bohm Μ, Siwiec RM, Wo JM. "Διάγνωση και διαχείριση της μικροβιακής εντερικής βακτηριακής υπερανάπτυξης" Διατροφή στην Κλινική Πρακτική 2013, 28 (3): 289.299.

> Bures J, Cyrany J, Kohoutova D, et αϊ. "Σύνδρομο μικρής εντερικής βακτηριακής υπερανάπτυξης", World Journal of Gastroenterology 2010, 16 (24): 2978-2990.

> Chedid V, Dhalla S, Clarke JO, Roland BC, Dunbar ΚΒ, Koh J, Justino Ε, Tomakin Ε, Mullin G. "Η φυτική θεραπεία είναι ισοδύναμη με τη ριφαξιμίνη για τη θεραπεία της μικροβιακής υπερτροφίας των εντέρων". Φάρμακο. 2014, 3: 16-24.

> Grace Ε, Shaw C, Whelan Κ, Andreyev Η. "Ανασκόπηση του άρθρου: βακτηριακή υπερανάπτυξη μικρού εντέρου - επιπολασμός, κλινικά χαρακτηριστικά, τρέχουσες και αναπτυσσόμενες διαγνωστικές εξετάσεις και θεραπεία" Alimentary Pharmacology and Therapeutics 2013 38 (7): 674-688 .

> Salem Α, Roland BC "Μικρή Εντερική Βακτηριακή Υπέρυθρη (SIBO)" Journal of Gastrointestinal & Digestive System 2014 4: 225