Εξετάσατε εσείς ή ο γιατρός σας τη διάγνωση της βακτηριακής υπερανάπτυξης του λεπτού εντέρου (SIBO) ως εξήγηση των χρόνιων εντερικών συμπτωμάτων σας; Αναδυόμενες έρευνες υποδηλώνουν ότι το SIBO είναι μια κατάσταση που δεν έχει διαγνωστεί και της οποίας η παρουσία θα πρέπει να εντοπιστεί ή να αποκλειστεί για άτομα που αντιμετωπίζουν συνεχή προβλήματα φούσκωμα και έντερο.
Καθώς υπάρχουν διαθέσιμες θεραπείες για το SIBO, η αναγνώριση της παρουσίας του ανοίγει την πόρτα για ανακούφιση των συμπτωμάτων.
Ο γιατρός σας έχει τρεις βασικές επιλογές που μπορεί να σας συστήσει για τη διάγνωση του SIBO. Εδώ θα μάθετε λίγο για κάθε επιλογή, τι θα πρέπει να κάνετε πριν από τη δοκιμή για να βελτιώσετε την ακρίβειά της και τι να περιμένετε από την ίδια τη δοκιμασία.
Ποιος πρέπει να δοκιμαστεί για το SIBO;
Λόγω της ανησυχίας ότι πολλοί άνθρωποι έχουν λανθασμένη διάγνωση ως σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου (IBS), οι ερευνητές συστήνουν να δοκιμαστεί για το SIBO οποιοσδήποτε παρουσιάζει χρόνια συμπτώματα φούσκωμα, κοιλιακό άλγος και διάρροια. Το SIBO πρέπει επίσης να αποκλειστεί για όσους παρουσιάζουν σημάδια διατροφικών ελλείψεων.
Ο έλεγχος SIBO συνιστάται επίσης σε όσους αντιμετωπίζουν επιδείνωση των συμπτωμάτων των ακόλουθων καταστάσεων υγείας, παρά την επαρκή ιατρική θεραπεία: χρόνια παγκρεατίτιδα , νόσο του Crohn και σκληροδερμία . Τελευταία, συνιστάται η δοκιμή SIBO για όποιον έχει κοιλιοκάκη , αλλά εξακολουθεί να εμφανίζει συμπτώματα, παρά την καλή προσκόλληση σε δίαιτα χωρίς γλουτένη.
Δοκιμή αναπνοής
Ο έλεγχος της αναπνοής είναι μια μη επεμβατική δοκιμή που χρησιμοποιείται αρκετά συχνά ως τρόπος διάγνωσης ή αποκλεισμού του SIBO. Η δοκιμή διεξάγεται με δοκιμή για την παρουσία υδρογόνου ή μεθανίου στην αναπνοή σε συγκεκριμένα χρονικά διαστήματα, αφού το άτομο πίνει ένα υγρό που περιέχει ένα διάλυμα σακχάρου, όπως γλυκόζη ή λακτουλόζη.
Η παρουσία υδρογόνου στην αναπνοή πριν από την ένδειξη 90 λεπτών θεωρείται ότι υποδεικνύει ότι υπάρχουν βακτήρια στο λεπτό έντερο καθώς αλληλεπιδρούν με το καταναλισκόμενο σάκχαρο και απελευθερώνουν υδρογόνο ή μεθάνιο, το οποίο στη συνέχεια αποβάλλεται μέσω της αναπνοής. Αυτή η χρονική περίοδος αποκοπής βασίζεται στο γεγονός ότι συνήθως χρειάζονται δύο ώρες για να πάρει μια ζάχαρη που έχει προσληφθεί για να φθάσει στα βακτηρίδια του εντέρου που υπάρχουν στο παχύ έντερο, το οποίο υποτίθεται ότι είναι αυτές οι αποικίες.
Παρά την ευρεία χρήση της, έχουν εγερθεί ανησυχίες σχετικά με την εγκυρότητα των δοκιμών αναπνοής για το SIBO. Μία από τις μεγαλύτερες ανησυχίες είναι το γεγονός ότι η δοκιμή αποδίδει πάρα πολλά ψευδώς θετικά αποτελέσματα, ιδιαίτερα για ανθρώπους που έχουν γρήγορο χρόνο διέλευσης των τροφίμων μέσω του πεπτικού συστήματος ή ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα, πιθανότατα σε άτομα που έχουν γαστροπάρεση (αργή εκκένωση του στομάχι).
Επιπλέον, δεν υπάρχει συναίνεση ως προς τα καλύτερα πρωτόκολλα για τη διεξαγωγή της δοκιμής, ούτε υπάρχει συναίνεση ως προς το ποια ποσότητα αερίου που υπάρχει στην αναπνοή αποτελεί θετικό αποτέλεσμα της εξέτασης. Παρά τις ανησυχίες αυτές, η απλότητα και η ασφάλεια της δοκιμής είναι πρωταρχικοί λόγοι για τους οποίους αυτός είναι ο πιο δημοφιλής τρόπος δοκιμής για το SIBO.
Πώς να προετοιμαστείτε για μια δοκιμή αναπνοής SIBO
Πρώτα απ 'όλα, θα θελήσετε να επιλέξετε ένα κέντρο δοκιμών που ελέγχει τόσο την παρουσία υδρογόνου και μεθανίου. Μόλις το κάνετε, ο γιατρός σας ή το κέντρο δοκιμών θα σας παράσχουν συγκεκριμένες οδηγίες για το πώς θέλουν να είστε προετοιμασμένοι για τη δοκιμασία. Είναι σημαντικό να ακολουθείτε προσεκτικά τις οδηγίες σας για να βελτιστοποιήσετε την ακρίβεια των αποτελεσμάτων σας. Ακολουθούν ορισμένες οδηγίες που πιθανόν να σας συνιστώνται:
- Ένα μήνα πριν: Μην χρησιμοποιείτε προϊόντα καθαρισμού του παχέος εντέρου (όπως αυτά που χρησιμοποιήθηκαν πριν από την κολονοσκόπηση ).
- Δύο εβδομάδες πριν: Μην πάρετε αντιβιοτικά ή προβιοτικά.
- Μία εβδομάδα πριν: Μην χρησιμοποιείτε καθαρτικά , συμπληρώματα ινών ή μαλακτικά σκευών .
- 48 ώρες πριν: Αποφύγετε τα υψηλά γεύματα και τα σνακ υδατάνθρακα, ιδιαίτερα τα ψωμιά ολόκληρων δημητριακών ή τα ζυμαρικά. Μπορείτε να φάτε ψωμί ψητό ή κοτόπουλο, λευκό ψωμί ή ρύζι, πατάτες, καφέ και τσάι. Εάν παίρνετε ένα φάρμακο για το GERD, συζητήστε εάν πρέπει ή όχι να συνεχίσετε να παίρνετε το φάρμακο στις ημέρες που προηγούνται της δοκιμής. Συνήθως συνιστάται να διακόψετε τη χρήση οποιωνδήποτε προκινητικών φαρμάκων, αλλά μπορείτε να συνεχίσετε με ένα φάρμακο PPI.
- 12 ώρες πριν: Μην τρώτε ή πίνετε τίποτα. Αυτό περιλαμβάνει κόμμι και καραμέλα. Εάν είστε καπνιστής μην καπνίζετε. Μην ασκείτε, καθώς η άσκηση μπορεί να απορρίψει τα αποτελέσματα των δοκιμών.
Τι πρέπει να περιμένετε όταν υποβληθείτε στη δοκιμή αναπνοής SIBO
Όταν ξεκινήσει η δοκιμή, μπορεί να σας ζητηθεί να ξεπλύνετε το στόμα σας με στοματικό διάλυμα για να καθαρίσετε την περιοχή από οποιοδήποτε βακτήριο που μπορεί να είναι παρόν. Στη συνέχεια θα σας ζητηθεί να δώσετε ένα δείγμα αναπνοής βάσης, τυπικά ανατινώνοντας ένα μπαλόνι. Στη συνέχεια θα σας ζητηθεί να πίνετε μια μικρή ποσότητα υγρού που περιέχει είτε γλυκόζη είτε λακτουλόζη.
Κάθε 15 λεπτά θα σας ζητηθεί να δώσετε ένα άλλο δείγμα αναπνοής ανεμίζοντας ένα μπαλόνι. Εάν το υγρό δείγματος περιέχει γλυκόζη, μπορείτε να περιμένετε να περάσει η δοκιμή για δύο ώρες. Εάν το δείγμα υγρού είναι λακτουλόζη, μπορείτε να περιμένετε ότι η δοκιμή θα διαρκέσει τρεις ώρες.
Αναρρόφηση Jejunal (δείγμα που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια μιας ανώτερης ενδοσκόπησης)
Περισσότερο επεμβατική, αλλά θεωρούμενη πιο ακριβής για τη διάγνωση του SIBO από τη δοκιμή αναπνοής, είναι μια δοκιμασία που ονομάζεται "αναρρόφηση της νήστιδας". Αυτή η διαδικασία λαμβάνει χώρα κατά τη διάρκεια μιας ενδοσκόπησης και απαιτεί τη λήψη δείγματος υγρού από το μεσαίο τμήμα του λεπτού εντέρου. Το δείγμα στη συνέχεια καλλιεργείται και αξιολογείται για την παρουσία βακτηρίων.
Η αναρρόφηση Jejunal δεν χρησιμοποιείται γενικά. Τα μειονεκτήματά του είναι ότι είναι δαπανηρή, χρονοβόρα και ενώ γενικά θεωρείται ασφαλής, εξακολουθεί να φέρει περισσότερους κινδύνους από μια δοκιμή αναπνοής. Η διαδικασία αυτή έχει επίσης τους περιορισμούς όσον αφορά τον ακριβή προσδιορισμό της παρουσίας του SIBO.
Ένα ψευδές αρνητικό μπορεί να συμβεί επειδή η βακτηριακή υπερανάπτυξη υπάρχει σε μια περιοχή διαφορετική από εκείνη στην οποία λήφθηκε το δείγμα (για παράδειγμα, περαιτέρω κατά μήκος στο λεπτό έντερο). Άλλοι λόγοι για ένα ψευδώς αρνητικό αποτέλεσμα δοκιμής περιλαμβάνουν ένα δείγμα που δεν είναι αρκετά μεγάλο ή ότι η καλλιέργεια που χρησιμοποιήθηκε ήταν μία στην οποία ορισμένα βακτήρια δεν αναπτύσσονται.
Ένα ψευδώς θετικό μπορεί να συμβεί αν το δείγμα μολυνθεί εξαιτίας των βακτηρίων που υπάρχουν στο στόμα, στα χρησιμοποιούμενα όργανα ή μέσω ενός κακού χειρισμού του δείγματος. Και στην τακτική κλινική πρακτική, σε αντίθεση με τις έρευνες, οι γιατροί μπορεί να είναι πιο πιθανό να πάρουν το δείγμα από το δωδεκαδάκτυλο, το πρώτο μέρος του λεπτού εντέρου, σε αντίθεση με την νήστιδα. Παρά όλους αυτούς τους περιορισμούς, πολλοί ερευνητές θεωρούν ότι η απόληξη της νήστιδας είναι το "χρυσό πρότυπο" για τη δοκιμή του SIBO.
Πώς να προετοιμαστείτε για μια εισδοχή Jejunal
Ο γιατρός σας ή το κέντρο δοκιμών θα σας δώσει οδηγίες σχετικά με το τι πρέπει να κάνετε για να προετοιμαστείτε για τη διαδικασία αναρρόφησης. Πιθανότατα αυτές οι οδηγίες θα είναι παρόμοιες με τις οδηγίες για τη δοκιμή αναπνοής. Η μόνη διαφορά που πιθανόν να αφορά μόνο εσάς εάν έχετε γαστροπάρεση . Σε αυτή την περίπτωση, καθώς συνιστάται να ακολουθήσετε μια υγρή διατροφή για τρεις ημέρες πριν από τη δοκιμή.
Τι να περιμένετε όταν υποβάλλονται σε μια εισδοχή Jejunal
Η δοκιμή θα διεξαχθεί είτε στο γραφείο του γιατρού σας είτε σε μια πειραματική μονάδα. Για να ξεκινήσετε τη διαδικασία, οι οθόνες μπορούν να τοποθετηθούν στο σώμα σας έτσι ώστε ο γιατρός σας να μπορεί να παρακολουθεί την αναπνοή, τον καρδιακό ρυθμό και την αρτηριακή σας πίεση. Ένα IV πιθανότατα θα ξεκινήσει και θα λάβετε ήπια καταστολή που θα σας χαλαρώσει, αλλά δεν μπορεί να σας βγάλει τελείως.
Ακολούθως, θα ψεκαστεί στο λαιμό σας ένα ακρωτηριασμένο αναισθητικό. Στη συνέχεια, ένας λεπτός σωλήνας θα εισαχθεί κάτω από το λαιμό σας. Δεν θα μπορέσετε να μιλήσετε, αλλά θα είστε σε θέση να αναπνεύσετε. Ο γιατρός σας θα πάρει στη συνέχεια ένα δείγμα υγρού από το λεπτό έντερο χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα αναρρόφησης.
Μόλις ολοκληρωθεί η διαδικασία, ο σωλήνας θα αφαιρεθεί από το λαιμό σας. Μόλις τελειώσει η διαδικασία, μπορείτε να ξεκουραστείτε για λίγο για να αφήσετε την αναισθησία να φθαρεί. Είναι σημαντικό να γνωρίζετε ότι επειδή η διαδικασία απαιτεί καταστολή, δεν θα σας επιτραπεί να οδηγήσετε τον εαυτό σας σπίτι μετά τη δοκιμασία.
Για την υπόλοιπη ημέρα της δοκιμής θα πρέπει να διατηρήσετε τη δραστηριότητά σας στο ελάχιστο. Μερικοί άνθρωποι αντιμετωπίζουν ήπιες ανεπιθύμητες ενέργειες, όπως αέρια, φούσκωμα, κράμπες ή πόνο στο λαιμό. Εάν εμφανίσετε σοβαρά, ασυνήθιστα ή ανησυχητικά συμπτώματα (όπως έμετο ή βήχα αίματος), πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με το γιατρό σας.
Δοκιμασία φαρμάκων
Ένας αρκετά συνηθισμένος τρόπος για τους γιατρούς να αξιολογήσουν την παρουσία του SIBO είναι μέσω της χρήσης μιας δοκιμής για τη φαρμακευτική αγωγή του SIBO. Επομένως, η άμεση ανακούφιση των συμπτωμάτων υποδηλώνει ότι υπήρχε η παρουσία του SIBO.
Το πιο συνηθισμένο φάρμακο για το SIBO είναι το Xifaxan , το οποίο είναι ένα αντιβιοτικό. Το Xifaxan είναι διαφορετικό από τα περισσότερα αντιβιοτικά που γνωρίζετε, καθώς δεν απορροφάται στο σώμα στο στομάχι σας. Αντ 'αυτού, δρα τοπικά σε οποιοδήποτε βακτήριο που μπορεί να είναι στο λεπτό έντερο.
Παρόλο που μέχρι στιγμής δεν υπάρχουν πρότυπα για τα ποσά δοσολογίας και τη διάρκεια, οι γιατροί ενδέχεται να επιλέξουν να ακολουθήσουν τις κατευθυντήριες γραμμές του FDA για τη χρήση του Xifaxan για τη θεραπεία της διάρροιας IBS (IBS-D). Αυτές οι οδηγίες συνιστούν να λαμβάνεται το φάρμακο για περίοδο δύο εβδομάδων και στη συνέχεια να επαναλαμβάνεται για μία ή δύο εβδομάδες.
Όπως και με τις άλλες δύο προσεγγίσεις, υπάρχουν περιορισμοί με αυτήν την προσέγγιση "θεραπευτικής δοκιμής". Για ένα, όπως μπορείτε να δείτε, δεν υπάρχουν κατευθυντήριες γραμμές για το πώς πρέπει να συνταγογραφούνται τα αντιβιοτικά. Δεν υπάρχουν επίσης κατευθυντήριες γραμμές για το τι θεωρείται καλή ανταπόκριση στο φάρμακο. Όλη αυτή η αβεβαιότητα σημαίνει ότι μπορεί να παίρνετε πάρα πολύ ή ελάχιστα φάρμακα.
Το μέλλον της δοκιμής SIBO
Οι ερευνητές εργάζονται για την καλύτερη κατανόηση της ίδιας της SIBO, καθώς και για τη βελτίωση της εγκυρότητας των μεθόδων διαγνωστικών δοκιμών. Ελπίζουμε ότι στο μέλλον, οι γιατροί θα είναι σε θέση να προσδιορίσουν με ακρίβεια την παρουσία του SIBO, συμπεριλαμβανομένου του προσδιορισμού των τύπων βακτηρίων που κατοικούν στο λεπτό έντερο κάθε ατόμου και συμβάλλουν στα συμπτώματά τους.
> Πηγή:
> Bohm Μ, Siwiec RM, Wo JM. "Διάγνωση και διαχείριση της μικροβιακής εντερικής βακτηριακής υπερανάπτυξης" Διατροφή στην Κλινική Πρακτική 2013, 28 (3): 289.299.
> Bures J, Cyrany J, Kohoutova D, et αϊ. "Σύνδρομο μικρής εντερικής βακτηριακής υπερανάπτυξης", World Journal of Gastroenterology 2010, 16 (24): 2978-2990.
> Grace Ε, Shaw C, Whelan Κ, Andreyev Η. "Ανασκόπηση του άρθρου: βακτηριακή υπερανάπτυξη μικρού εντέρου - επιπολασμός, κλινικά χαρακτηριστικά, τρέχουσες και αναπτυσσόμενες διαγνωστικές εξετάσεις και θεραπεία" Alimentary Pharmacology and Therapeutics 2013 38 (7): 674-688 .
> Salem Α, Roland BC "Μικρή Εντερική Βακτηριακή Υπέρυθρη (SIBO)" Journal of Gastrointestinal & Digestive System 2014 4: 225