Μια κατάσταση οξείας σύγχυσης
Η οξεία κατάσταση σύγχυσης, επίσης γνωστή ως παραλήρημα ή εγκεφαλοπάθεια, είναι τόσο συνηθισμένη στα νοσοκομεία που σχεδόν θεωρείται ρουτίνα από πολλούς νοσοκομειακούς υπαλλήλους. Μεταξύ 14 και 56% όλων των νοσηλευόμενων ασθενών αναπτύσσουν σύγχυση. Οι ασθενείς με ενδοθηλιακή δόση στη μονάδα εντατικής θεραπείας έχουν ακόμη υψηλότερο ρυθμό, φτάνοντας περίπου το 82%.
Ενώ το παραλήρημα είναι πάρα πολύ οικείο στους νοσοκομειακούς εργάτες, είναι βαθειά ενοχλητικό και αγχωτικό για τους φίλους και τα μέλη της οικογένειας.
Ο αγαπημένος τους, ο ασθενής, μπορεί να μην τους αναγνωρίσει. Σε άλλες περιπτώσεις, ο ασθενής μπορεί ακόμη και να κατηγορήσει συγγενείς ή φίλους των μακρινών δράσεων όπως την προσπάθεια να τον φυλακίσουν ή να τον σκοτώσουν. Μπορεί να φαίνεται ότι ένας ψυχωτικός ξένος διαθέτει το σώμα του ασθενούς.
Το παραλήρημα είναι συνήθως παροδικό και βελτιώνεται καθώς ο ασθενής θεραπεύεται από την ασθένειά του. Ωστόσο, αυτό δεν σημαίνει ότι το παραλήρημα είναι καλοήθη. Το παραλήρημα σχετίζεται με έως και διπλάσια αύξηση της θνησιμότητας των 12 μηνών, ακόμη και μετά την προσαρμογή για τη σοβαρότητα της νόσου. Συνδέεται επίσης με μεγαλύτερες διαμονές στο νοσοκομείο και με αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης άνοιας .
Συμπτώματα του Delirium
Οι ασθενείς που πάσχουν από παραλήρημα μπορεί να μην ξέρουν πού βρίσκονται ή ακόμα και να γνωρίζουν το χρόνο που είναι. Μπορούν να σφάλουν τις ταυτότητες των συνήθως γνωστών ανθρώπων που έρχονται να τους επισκεφθούν. Οι ψευδαισθήσεις είναι επίσης κοινές. Ένα από τα ισχυρότερα χαρακτηριστικά γνωρίσματα μιας οξείας κατάστασης σύγχυσης είναι η δυσκολία να δοθεί προσοχή σε οτιδήποτε για παρατεταμένο χρονικό διάστημα.
Μερικές φορές το παραλήρημα μπορεί να αναγκάσει κάποιον να αναστατωθεί, οπότε μπορεί να φωνάξουν ή να αγωνιστούν για να βγουν από το κρεβάτι. Τέτοιοι αναστατωμένοι ασθενείς μπορούν επίσης να προσπαθήσουν να αφαιρέσουν σωληνάρια ή γραμμές IV που παρέχουν φάρμακα που σώζουν ζωές. Ευτυχώς, μόνο περίπου το 10% των ασθενών με παραφροσύνη είναι αυτού του λεγόμενου «υπερδραστήριου» υποτύπου.
Τις περισσότερες φορές, το παραλήρημα είναι λιγότερο προφανές και οι ασθενείς μπορούν απλά να μένουν ήσυχα στο κρεβάτι, αλλά χωρίς καμία πραγματική ιδέα για το τι συμβαίνει γύρω τους. Αυτοί οι άνθρωποι μπορεί να είναι λήθαργοι ή ακόμα και να μην ανταποκρίνονται. Αυτό είναι γνωστό ως «παρασιτικό» παραλήρημα, και περίπου το 40% των ασθενών που πάσχουν από διαλείψεις θα έχουν αυτόν τον τύπο. Το υπόλοιπο 50% των ασθενών που πάσχουν από παραλήρημα είναι «μικτές», που υποφέρουν από υπερκινητικά και υποδραστικά συμπτώματα.
Η διακύμανση της σοβαρότητας αποτελεί χαρακτηριστικό γνώρισμα του παραληρήματος. Ένα λεπτό ένας ασθενής μπορεί να μοιάζει με τον συνηθισμένο εαυτό του και το επόμενο λεπτό μπορεί να ενεργήσει σαν κάποιος άλλος εντελώς. Αυτές οι διακυμάνσεις μπορεί επίσης να διαρκέσουν όσο και ώρες. Το παραλήρημα επιδεινώνεται συχνά όταν ο ασθενής κανονικά πηγαίνει στο κρεβάτι, ένα φαινόμενο που είναι γνωστό στα νοσοκομεία ως "καταστροφή".
Αιτίες του Delirium
Ο τρέχων τρόπος σκέψης για το παραλήρημα είναι ότι ένα άτομο μπορεί να έχει παράγοντες κινδύνου για σύγχυση, ο οποίος υπό ορισμένες συνθήκες μπορεί να προκαλέσει πλήρες εκνευρισμό. Για παράδειγμα, ένας ηλικιωμένος ασθενής μπορεί να έχει ήπια γνωστική εξασθένηση , αλλά στη συνέχεια να αναπτύξει μια λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος που οδηγεί σε κατάσταση οξείας συγχύσεως. Η χρήση αλκοόλ, η κατάθλιψη, ο υποσιτισμός, ορισμένα φάρμακα και η όραση και η ακοή μπορεί επίσης να προδιαθέσουν κάποιον για παραλήρημα.
Υπάρχει ένας πολύ μακρύς κατάλογος πραγμάτων που μπορεί να προκαλέσει κάποιον με έναν υποκείμενο παράγοντα κινδύνου για οξεία κατάσταση σύγχυσης να γίνει ειλικρινά παραπλανητικός. Μπορεί να είναι χρήσιμο να βασιστείτε στο μνημονικό «παραλήρημα» για να θυμηθείτε κάποιες από τις πιο πιθανές αιτίες:
Δ - Φάρμακα: Αυτή είναι πιθανώς η πιο κοινή αιτία παραλήρησης. Η προσθήκη τριών νέων φαρμάκων σε διαμονή σε νοσοκομείο αυξάνει τον κίνδυνο παραληρήματος τριπλάσια σε ηλικιωμένους ασθενείς. Οι πιο συνηθισμένοι παραβάτες είναι αντιχολινεργικά φάρμακα όπως πολλά από αυτά που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ακράτειας ούρων. Οι βενζοδιαζεπίνες και τα οπιούχα είναι επίσης συχνές ένοχοι. Ωστόσο, ο κατάλογος άλλων φαρμάκων που μπορεί να προκαλέσει παραλήρημα περιλαμβάνει επίσης αντιισταμινικά , αντιεπιληπτικά , στεροειδή, μερικά αντιβιοτικά και πολλά άλλα.
E - Επιληψία: Ενώ οι επιληπτικές κρίσεις έχουν παραδοσιακά θεωρηθεί ως λιγότερο πιθανή αιτία αλλαγών πνευματικής κατάστασης, πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι ένα υψηλό ποσοστό ασθενών, ειδικά στις ΜΕΘ, πάσχουν πραγματικά από επιληπτική κατάσταση μη σπασμωδικής κατάστασης , χωρίς στερεοτυπικές σπασμωδικές κινήσεις των άκρων.
L - Πνεύμονες: Πολύ μικρό οξυγόνο ή υπερβολικό διοξείδιο του άνθρακα λόγω δυσκολίας στην αναπνοή μπορεί να συμβάλει σε οξεία κατάσταση σύγχυσης. Η αποφρακτική άπνοια ύπνου αποτελεί παράγοντα κινδύνου.
I - Μόλυνση: Ανάλογα με το πόσο προδιάθεση είναι κάποιος για κατάσταση οξείας συγχύσεως, σχεδόν οποιαδήποτε μόλυνση μπορεί να τους ωθήσει πέρα από την άκρη σε παραλήρημα, συμπεριλαμβανομένων των ήπιων ιογενών λοιμώξεων. Συχνότερα, η αιτία είναι η μόλυνση ουροποιητικού, η πνευμονία ή η μόλυνση του δέρματος.
R - Διατήρηση: Αυτό μπορεί να σημαίνει κατακράτηση ούρων ή κοπράνων. Η δυσκοιλιότητα συντελεί συχνά στο παραλήρημα.
I - Φλεγμονή: Πρόκειται για μια σκόπιμα ευρεία κατηγορία δεδομένου ότι τόσα πολλά πράγματα στο σώμα μπορούν να προκαλέσουν μια φλεγμονώδη αντίδραση. Οι αλλεργικές αντιδράσεις είναι μία πιθανότητα. Η χειρουργική επέμβαση είναι συνήθης συμβολή στο παραλήρημα. Μπορεί επίσης να υπάρξουν παρεμβολές ή διατρήσεις του εντέρου .
U - Ασταθής: Οι οξείες καταστάσεις συγχύσεων μπορούν να χρησιμεύσουν ως προειδοποιητικό σημάδι ότι ένας ασθενής έχει πάθει σοβαρή ασθένεια. Η αρτηριακή πίεση που είναι πολύ χαμηλή ή υπερβολικά υψηλή μπορεί να προκαλέσει εγκεφαλοπάθεια, όπως μπορεί και ένα έμφραγμα του μυοκαρδίου (καρδιακή προσβολή). Τα εγκεφαλικά επεισόδια σπάνια προκαλούν παραλήρημα χωρίς κάποια άλλη ένδειξη εγκεφαλικού επεισοδίου , όπως αδυναμία βραχίονα ή ποδιού, αλλά σπάνια προκαλούν σύγχυση.
M - Μεταβολικό: Αυτό περιλαμβάνει προβλήματα θυρεοειδούς καθώς και διαβήτη, που μπορεί να οδηγήσει σε επίπεδα σακχάρου στο αίμα που είναι πολύ χαμηλά ( υπογλυκαιμία ) ή υπερβολικά υψηλά (υπεργλυκαιμία). Άλλες ορμόνες όπως η κορτιζόλη μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε αλλαγές στη σκέψη. Ο υποσιτισμός και η νεφρική ανεπάρκεια μπορούν επίσης να συμπεριληφθούν στην κατηγορία αυτή.
Όπως μπορείτε να δείτε, υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός λόγων για τον ασθενή να μπερδευτεί στο νοσοκομείο. Οι πιο συγκεχυμένοι ασθενείς έχουν περισσότερους από έναν τέτοιο παράγοντα κινδύνου για το παραλήρημα. Η παραπάνω λίστα επίσης δεν περιλαμβάνει άλλα κοινά ιζήματα παραληρήματος όπως η στέρηση του ύπνου, οι καθετηριασμοί και οι πολλαπλές διαδικασίες που είναι συνηθισμένες σε νοσοκομεία. Μερικές φορές οι γιατροί έχουν να περπατήσουν μια λεπτή γραμμή στη διαχείριση παραλήρημα. Για παράδειγμα, ενώ ο πόνος μπορεί να προκαλέσει παραλήρημα, μπορεί να πάθει πάρα πολύ φάρμακα για τον πόνο. Ενώ μερικές φορές απαιτούνται φυσικοί περιορισμοί για να σταματήσουν οι μολυσμένοι ασθενείς να τραβήξουν τις γραμμές και τους σωλήνες, οι φυσικοί περιορισμοί επιδεινώνουν επίσης τις καταστάσεις συγχύσεων.
Ευτυχώς, υπάρχουν πρόσθετα βήματα που μπορεί να πάρει το ιατρικό προσωπικό και τα μέλη της οικογένειας για να αποτρέψει την αποφυγή του παραληρητηρίου, ενώ τα υποκείμενα προβλήματα διορθώνονται. Το παραλήρημα είναι τρομακτικό, αλλά σχεδόν ποτέ μόνιμο. Η σωστή φροντίδα του ασθενούς μπορεί να βοηθήσει να διασφαλιστεί ότι όλοι θα περάσουν από την εμπειρία με όσο το δυνατόν μικρότερο τραύμα.
Πηγές:
Dubois MJ et αϊ. Delerium σε ΜΕΘ, μελέτη παραγόντων κινδύνου Εντατική Φροντίδα. 2001 27 1297-1304
Ely EW, Shintani Α, Truman Β. Et al. Το παραλήρημα ως πρόβλεψη θνησιμότητας σε μηχανικά αεριζόμενους ασθενείς στη μονάδα εντατικής θεραπείας. JAMA 2004; 291 (14): 1753-1762.
Peterson JF, Delerium και τους μοριακούς υποτύπους του, J am. Geriat. Soc. 54 (3) 479-484, 2006.
Vanja C. Douglas, Α. Andrew Josephson, Delirium. Συνέχεια: Δια Βίου Μάθηση Neurol 2010; 16 (2) 120-134