Παρά το νόμο που επιτρέπει τις θετικές για το HIV μεταμοσχεύσεις, ζήτησε ζήτηση
Στις 12 Νοεμβρίου 2013, ο Πρόεδρος Μπαράκ Ομπάμα υπέγραψε στο νόμο τον Νόμο περί Φορολογικής Συμπεριφοράς κατά του HIV ( νόμος περί εχεμύθειας), ο οποίος επιτρέπει τη δωρεά οργάνων που έχουν προσβληθεί από τον ιό HIV είτε (α) θετικό για τον ιό HIV είτε (β) στην κλινική έρευνα που επιτρέπει τη χρήση των μολυσμένων από τον ιό οργάνων σύμφωνα με τους κανονισμούς και τα πρότυπα του νόμου περί ελπίδας.
Ο νόμος περί ελπίδας τροποποίησε τον νόμο περί μεταρρυθμίσεων οργάνων του 1988, ο οποίος είχε αποτρέψει τέτοιες δωρεές λόγω ανησυχιών σχετικά με την αντοχή των μεταδιδόμενων φαρμάκων , τη βιωσιμότητα των οργάνων, την επιμόλυνση και άλλα θέματα που θα μπορούσαν να μετριάσουν τα οφέλη οποιασδήποτε τέτοιας μεταμόσχευσης. Ο νέος νόμος έρχεται σε μια εποχή που η ανάγκη για μεταμοσχεύσεις οργάνων δεν ήταν ποτέ μεγαλύτερη, ιδιαίτερα με αυξημένα ποσοστά καρδιακής , ηπατικής, νεφρικής και άλλων ασθενειών που επηρεάζουν τη γήρανση του πληθυσμού του HIV .
Ο νόμος αναγνωρίζει επίσης την αποτελεσματικότητα της συνδυασμένης αντιρετροϊκής θεραπείας (ART) στην εξασφάλιση της ανθεκτικής καταστολής του HIV τόσο στον δότη όσο και στον λήπτη οργάνων, μειώνοντας τις ανησυχίες που είχαν προηγουμένως συνδεθεί με τη μεταμόσχευση.
Το νομοσχέδιο, το οποίο προτάθηκε από τη γερουσιαστή Barbara Boxer της Καλιφόρνια, θεωρήθηκε επίσης ως μέσο για την ανακούφιση των ανεκτέλεστων ατόμων που δεν έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV σε λίστες αναμονής για μεταμόσχευση οργάνων. Το μέτρο οδήγησε σε ανακοίνωση, τον Φεβρουάριο του 2016, ότι η Ιατρική Σχολή του John Hopkins θα ήταν το πρώτο ίδρυμα που θα ξεκίνησε τη μεταμόσχευση οργάνων από ένα HIV-θετικό άτομο στο άλλο.
Γιατί ο νόμος περί ελπίδας είναι σημαντικός
Πέρα από την ανακούφιση του αγωγού της λίστας αναμονής και την αντιμετώπιση της υψηλής ανάγκης για δωρεές οργάνων στον πληθυσμό που έχει μολυνθεί από τον ιό HIV, ο νόμος περί ελπίδας θεωρείται από πολλούς ως το πρώτο βήμα στην αποξήλωση των μακροχρόνιων ιατρικών προκαταλήψεων κατά των ανθρώπων που ζουν με AIDS. Αναφέρει σαφέστατα ότι, σε αυτή την εποχή του σύγχρονου CART, ο φόβος της επανεμφάνισης απλώς παραμορφώνεται σε σύγκριση με τον αριθμό των θανάτων που προκαλούνται από την αποτυχία οργάνων που συνδέονται με το HIV.
Πριν από τον νόμο για την ελπίδα, ήταν παράνομο ακόμη και η μελέτη της μεταμόσχευσης οργάνων που μολύνθηκε από τον ιό HIV υπό την αιγίδα της κλινικής έρευνας - μια αντανάκλαση της κακής επιστήμης και του τυφλού φόβου που έπληξε πολλούς νόμους που θεωρούσαν ότι «προστατεύουν» το ευρύ κοινό ανθεκτική και πολύ επικριμένη απαγόρευση του gay αίματος στις ΗΠΑ)
Όπως και με τα αιμοφόρα αγγεία, οι μεταμοσχεύσεις οργάνων στις ΗΠΑ είναι εξαιρετικά ρυθμισμένες. Οι τρέχουσες γενιές, υψηλής ευαισθησίας εξετάσεις HIV εξασφαλίζουν ότι κανένα HIV-αρνητικό άτομο δεν μπορεί να λάβει ένα όργανο από ένα HIV-θετικό άτομο. Επί του παρόντος, όλες οι αιμοδοσίες οργάνων και ιστών εξετάζονται αυτόματα για τον ιό HIV, την ηπατίτιδα Β (ΗΒν) και την ηπατίτιδα C (HCV) σύμφωνα με τις κατευθυντήριες γραμμές για την πρόληψη της μετάδοσης του ιού της ανοσολογικής ανεπάρκειας του ανθρώπου μέσω της μεταμόσχευσης.
Ζητήθηκε η βιωσιμότητα του νόμου περί ελπίδας
Τον Σεπτέμβριο του 2014, οι ερευνητές του Πανεπιστημίου της Πενσυλβανίας διενήργησαν την πρώτη μελέτη σχετικά με τον αντίκτυπο του νόμου περί ελπίδας, αξιολογώντας την καταλληλότητα 578 νεκρών, HIV-θετικών ασθενών ως πιθανών δωρητών οργάνων.
Η μελέτη, που σχεδιάστηκε να αντιπροσωπεύει την πιθανή ομάδα οργάνων στην περιοχή της Φιλαδέλφειας, αποτελείται από ασθενείς με μέση ηλικία 53 ετών, το 68% από τους άνδρες και το 73% από τους Αφρο-Αμερικανούς.
Με μέση τιμή CD4 319 και μη ανιχνεύσιμα ιικά φορτία , η ομάδα θεωρήθηκε βιώσιμος δότης, με λίγες μόνο ευκαιριακές λοιμώξεις (4). λίγες τεκμηριωμένες ανθεκτικές σε φάρμακα μεταλλάξεις (2). και λίγα, μεταγενέστερα στάδια χορήγησης φαρμάκων αναστολέα πρωτεάσης κατά τη στιγμή του θανάτου (6).
Η μελέτη, που παρουσιάστηκε στην 54η Διάσκεψη για τις Αντιμικροβιακές Αντιδραστήρια και Χημειοθεραπεία (ICAAC) στην Ουάσιγκτον, κατέληξε στο συμπέρασμα ότι η ομάδα θα μπορούσε να αποδώσει επτά νεφρά και εννέα ηπατικά από το 2009 έως το 2014, με την πλειοψηφία να αποκλείεται βάσει κριτηρίων καταλληλότητας για μεταμόσχευση οργάνων . Αυτές περιλαμβάνουν:
- 260 εξαιρούνται επειδή δεν ήταν στο νοσοκομείο τη στιγμή του θανάτου τους.
- 87 εξαιρούνται για μη τεκμηριωμένο εγκεφαλικό θάνατο.
- 75 εξαιρούνται για άγνωστη αιτία θανάτου.
- 70 εξαιρέθηκαν για να μην υποβληθούν σε ιατρική περίθαλψη κατά το χρόνο του θανάτου τους.
- 63 εξαιρούνται για μη μηχανικό αερισμό.
- 13 εξαιρούνται για διαβήτη, υπέρταση, HCV, κίρρωση ή νεφρική νόσο τελικού σταδίου.
- 3 εξαιρούνται για κακοήθεια.
Επιπλέον, η μοντελοποίηση υπολογιστών προσδιόρισε μόνο ποσοστό επιτυχίας 50% στα μοσχεύματα νεφρών με βάση την ποιότητα των οργάνων εντός της προτεινόμενης ομάδας δότη. Αντίθετα, τα ποσοστά επιβίωσης των μοσχευμάτων του ήπατος τριών ετών ήταν περισσότερο ή λιγότερο ευθυγραμμισμένα με αυτά του γενικού πληθυσμού (71% έναντι 74% αντίστοιχα).
Περαιτέρω έρευνα θα καθορίσει εάν παρόμοια πρότυπα παρατηρούνται σε άλλους πληθυσμούς Ηΐν, όπου η πρόσβαση σε Ηΐν-θετικά όργανα μπορεί να μην αναγκαστικά να αποφέρει έναν βιώσιμο αριθμό υψηλής ποιότητας δοτών.
Πηγές:
Ηνωμένο Κογκρέσο. "S.330 - Πράξη για την ισότητα των πολιτικών για την καταπολέμηση του HIV" 113ο Συνέδριο (2013-2014). " Ουάσιγκτον; 21 Νοεμβρίου 2013.
Νιου Γιορκ Ταιμς. "John Hopkins για την εκτέλεση του πρώτου HIV θετικού μεταμοσχεύματος οργάνων στις ΗΠΑ" Δημοσιεύθηκε στις 10 Φεβρουαρίου 2016.
Υπηρεσία Δημόσιας Υγείας των ΗΠΑ (PHS). "Οι κατευθυντήριες γραμμές για την πρόληψη της μετάδοσης του ιού της ανοσολογικής ανεπάρκειας του ανθρώπου μέσω της μεταμόσχευσης από το 1994 της Υπηρεσίας Δημόσιας Υγείας των ΗΠΑ (PHS)". Έκθεση για τη δημόσια υγεία. Ιούλιος-Αύγουστος 2013; Τόμος 128.
Richterman, Α .; Lee, D .; Reese, Ρ .; et αϊ. "Καταλληλότητα του μολυσμένου HIV