Η "μελέτη φούσκας" για το PFO

Η ηχοκαρδιογραφία αντίθεσης και το διακρατικό Doppler μπορούν να βοηθήσουν στη διάγνωση

Μια μελέτη φυσαλίδων είναι μια μη επεμβατική δοκιμή που επιτρέπει στους γιατρούς να εκτιμήσουν τη ροή του αίματος μέσω της καρδιάς. Συνήθως χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με ένα ηχοκαρδιογράφημα (οπότε οι γιατροί συχνά το ονομάζουν «αντίθετη υπερηχοκαρδιογραφία») ή μια διακρατική μελέτη Doppler (TCD) . Μια μελέτη φυσαλίδων εκτελείται συχνά όταν υπάρχει υπόνοια για το foramen ovale (PFO) .

Πώς γίνεται μια μελέτη φούσκας

Μια μελέτη φυσαλίδων εκμεταλλεύεται το γεγονός ότι όταν τα ηχητικά κύματα συναντούν διάφορους τύπους φυσικών μέσων - στην περίπτωση αυτή αέρια έναντι υγρού - αναπηδούν περισσότερο και δημιουργούν περισσότερα "κύματα ηχώ". Αυτά τα κύματα ηχώ εμφανίζονται σε ηχοκαρδιογράφημα, όπως αυξημένη πυκνότητα .

Σε μια τυπική μελέτη φυσαλίδων, ένα αλατούχο διάλυμα αναταράσσεται έντονα για την παραγωγή μικροσκοπικών φυσαλίδων και στη συνέχεια εγχέεται σε μια φλέβα. Καθώς οι φυσαλίδες περνούν μέσα από τη φλέβα και στη δεξιά πλευρά της καρδιάς, η αυξημένη πυκνότητα που παράγουν στην εικόνα της ηχοκαρδιογραφίας επιτρέπει στον ιατρό να παρακολουθεί πραγματικά τις φυσαλίδες να κινούνται μέσα στους καρδιακούς θαλάμους.

Εάν η καρδιά λειτουργεί κανονικά, οι φυσαλίδες θα παρατηρηθούν εισερχόμενες στον δεξιό κόλπο, μετά στη δεξιά κοιλία, στη συνέχεια έξω από την πνευμονική αρτηρία και στους πνεύμονες, όπου φιλτράρονται έξω από την κυκλοφορία.

Ωστόσο, αν οι φυσαλίδες φθάσουν στην αριστερή πλευρά της καρδιάς, αυτό δείχνει ότι υπάρχει ένα μη φυσιολογικό άνοιγμα μεταξύ των δύο πλευρών της καρδιάς - μια αποκαλούμενη ενδοκαρδιακή εκτροπή.

Αυτός ο τύπος ενός ενδοκαρδιακού διακένου μπορεί να παραχθεί, για παράδειγμα, από ένα PFO, ένα κολπικό έλλειμμα του διαφράγματος ή από ένα κοιλιακό διάφραγμα.

Επί του παρόντος, οι εμπορικές μορφές "φυσαλίδων" είναι διαθέσιμες για χρήση κατά τη διάρκεια των μελετών φυσαλίδων. Αυτοί οι νέοι παράγοντες συνήθως αποτελούνται από μικροσκοπικές πρωτεΐνες ή φωσφολιπιδικά περιβλήματα που περικλείουν ένα αέριο. Αυτοί οι νέοι παράγοντες φαίνεται να είναι ασφαλείς και σε ορισμένες περιπτώσεις μπορούν να προσφέρουν καλύτερη απεικόνιση ηχούς. Ωστόσο, είναι σημαντικά ακριβότερα από ένα ανακινούμενο αλατούχο διάλυμα.

Μελέτες φυσαλίδων για το Foramen Ovale

Ο συνηθέστερος λόγος για την πραγματοποίηση μιας μελέτης φούσκας είναι η αναζήτηση ενός PFO. Σε αυτές τις μελέτες, ενώ οι φυσαλίδες εγχέονται στη φλέβα, ο ασθενής καλείται να εκτελέσει έναν ελιγμό valsalva (δηλαδή, φέρει κάτω σαν να έχει μια κίνηση του εντέρου).

Ο ελιγμός του valsalva αυξάνει προσωρινά τις πιέσεις στη δεξιά πλευρά της καρδιάς, έτσι ώστε εάν υπάρχει ένα PFO, οι φυσαλίδες μπορούν συχνά να φανούν εισερχόμενες στον αριστερό κόλπο. Οι φυσαλίδες που εμφανίζονται στον αριστερό κόλπο κατά τη διάρκεια της δοκιμής επιβεβαιώνουν την ύπαρξη PFO.

Ο κύριος λόγος για τον οποίο οι γιατροί ανησυχούν για τα PFO είναι η πιθανότητα να επιτρέψουν στους θρόμβους αίματος να διασχίσουν στην αριστερή πλευρά, εάν η καρδιά, όπου μπορεί να εισέλθει στην κυκλοφορία του εγκεφάλου και να προκαλέσει εμβολική εγκεφαλικό επεισόδιο .

Ευτυχώς, ενώ οι PFOs είναι αρκετά συχνές (που συμβαίνουν σε ποσοστό έως και 25% των ενηλίκων), οδηγούν σε σπάνια εμφάνιση.

Έτσι, ενώ μια θετική μελέτη φυσαλίδων μπορεί να επιβεβαιώσει την παρουσία ενός PFO, δεν λέει πολύ στον γιατρό για την πιθανότητα εμφάνισης αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου.

Οι περισσότεροι ειδικοί πιστεύουν ότι ένας καλύτερος τρόπος να εκτιμηθεί κατά πόσον ένα PFO είναι πιθανό να προκαλέσει εγκεφαλικό επεισόδιο είναι να εκτελέσει μια διακρατική μελέτη Doppler σε συνδυασμό με μια μελέτη φούσκας.

Σε μια μελέτη TCD, οι τεχνικές ηχούς χρησιμοποιούνται για την απεικόνιση φυσαλίδων που διέρχονται από τα αιμοφόρα αγγεία του εγκεφάλου. Η μελέτη TCD μπορεί να ανιχνεύσει αν οι φυσαλίδες που εγχύονται σε μια φλέβα εισέρχονται στην κυκλοφορία του εγκεφάλου. Αν ναι, το PFO φαίνεται να αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης εγκεφαλικού επεισοδίου και ο γιατρός θα είναι πιθανότερο να συστήσει θεραπεία με αντιπηκτική αγωγή ή, εάν έχει ήδη συμβεί ένα εγκεφαλικό, ενδεχομένως χειρουργικό κλείσιμο του PFO.

> Πηγές:

> Mulvagh SL, Rakowski Η, Vannan ΜΑ, et αϊ. American Society of Echocardiography - Συναίνεση για τις Κλινικές Εφαρμογές Υπερηχητικών Αντισταθμιστικών Αντιδραστηρίων στην Ηχοκαρδιογραφία. J Am Soc Echocardiogr 2008; 21: 1179.

Romero JR, Frey JL, Schwamm LH, et αϊ. Εγκεφαλικά ισχαιμικά επεισόδια που σχετίζονται με τη «μελέτη φυσαλίδων» για την αναγνώριση του δικαιώματος προς τα αριστερά. Stroke 2009; 40: 2343.

> Parker JM, Weller ΜΒ, Feinstein LM, et αϊ. Ασφάλεια των υπερηχογραφικών παραγόντων αντίθεσης σε ασθενείς με γνωστές ή υποψίες καρδιακών αποβολών. Am J Cardiol 2013; 112: 1039.