Σύνδρομο μετά την καρδιακή βλάβη
Το σύνδρομο Dressler είναι το παλιό όνομα για αυτό που σήμερα τυπικά ονομάζεται «σύνδρομο μετά την καρδιακή βλάβη». Οι περισσότεροι γιατροί εξακολουθούν να χρησιμοποιούν το παλιό όνομα, επειδή είναι πιο εύκολο να το πούμε.
Το σύνδρομο Dressler είναι ένας τύπος περικαρδίτιδας ή φλεγμονή του περικαρδιακού σάκου. Ο περικαρδιακός σάκος είναι ένα στρώμα ιστού που μοιάζει με σάκο και περιβάλλει την καρδιά και περιέχει μια μικρή ποσότητα υγρού που παρέχει λίπανση για την κίνηση της καρδιάς.
Όταν ένα άτομο αναπτύσσει περικαρδίτιδα, ο περικαρδιακός σάκος γίνεται φλεγμονώδης και η περίσσεια του υγρού συνήθως συσσωρεύεται μέσα του (μια κατάσταση που ονομάζεται περικαρδιακή έκχυση ). Το σύνδρομο Dressler είναι γενικά όπως οποιοδήποτε άλλο είδος περικαρδίτιδας. Ο λόγος για τον οποίο παίρνει ένα ειδικό όνομα είναι λόγω του στερεότυπου τρόπου εμφάνισής του - δηλαδή, συμβαίνει αρκετές εβδομάδες μετά από κάποιο είδος τραυματισμού του καρδιακού μυός.
Τις περισσότερες φορές, το σύνδρομο Dressler συμβαίνει μετά από καρδιακή προσβολή , καρδιακή χειρουργική επέμβαση ή αμβλύ τραύμα στο στήθος. Ενώ το σύνδρομο Dressler μπορεί μερικές φορές να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές, είναι συνήθως μια αυτοπεριοριζόμενη κατάσταση και συχνά αντιμετωπίζεται αρκετά εύκολα και πολύ αποτελεσματικά.
Τι προκαλεί το Σύνδρομο Dressler;
Το σύνδρομο Dressler μπορεί να εμφανιστεί οποιαδήποτε στιγμή καρδιακά μυϊκά κύτταρα έχουν υποστεί βλάβη. Η βλάβη επιτρέπει στις καρδιακές πρωτεΐνες να διαρρεύσουν από τα κύτταρα και αυτές οι πρωτεΐνες μπορούν να σχηματίσουν «ανοσοσυμπλέγματα» - συστάδες μορίων που μπορούν να διεγείρουν μια φλεγμονώδη αντίδραση.
Αυτά τα ανοσοσυμπλέγματα μπορούν να συσσωρευτούν στον περικαρδιακό σάκο, και μερικές φορές και στην επένδυση των πνευμόνων. Το ανοσοποιητικό σύστημα του οργανισμού τελικά μπορεί να αρχίσει να επιτίθεται σε αυτά τα ανοσολογικά σύμπλοκα, προκαλώντας φλεγμονή στον περικαρδιακό σάκο, που προκαλεί περικαρδίτιδα και μερικές φορές επίσης και πλευρίτιδα (φλεγμονή της επένδυσης των πνευμόνων).
Αυτή η ανοσολογική αντίδραση συνήθως διαρκεί αρκετό χρόνο για να αναπτυχθεί, έτσι το σύνδρομο του Dressler δεν συμβαίνει αμέσως μετά τον ίδιο τον καρδιακό τραυματισμό. Αντίθετα, συμβαίνει εβδομάδες ή μήνες αργότερα.
Το σύνδρομο Dressler δεν είναι σπάνιο. Μπορεί να παρατηρηθεί στο 15% έως 20% των ανθρώπων που έχουν καρδιοχειρουργική.
Πώς γίνεται διάγνωση του συνδρόμου Dressler;
Γενικά, δεν είναι πολύ δύσκολη η διάγνωση του συνδρόμου Dressler. Η διάγνωση είναι συνήθως απλή αν υπάρχει ιστορικό πρόσφατης καρδιακής βλάβης, ακολουθούμενη από συμπτώματα περικαρδίτιδας (ιδιαίτερα πόνο στο στήθος που ποικίλλει με την αναπνοή), πυρετό, αυξημένο αριθμό λευκών αιμοσφαιρίων και εμφάνιση χαρακτηριστικών αλλαγών στο ηλεκτροκαρδιογράφημα . Οι εγχύσεις (συσσώρευση υγρών) γύρω από την καρδιά ή τους πνεύμονες συχνά παρατηρούνται σε ακτινογραφία θώρακα ή σε ηχοκαρδιογράφημα .
Θεραπεία σύνδρομο Dressler
Ευτυχώς, η θεραπεία του συνδρόμου Dressler είναι επίσης αρκετά απλή. Η φλεγμονή που προκαλεί αυτήν την κατάσταση γενικά ανταποκρίνεται ωραία στη θεραπεία είτε με ασπιρίνη είτε με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα ( ΜΣΑΦ ) όπως η ιβουπροφαίνη. Για τα άτομα με στεφανιαία νόσο , τα ΜΣΑΦ πρέπει γενικά να αποφεύγονται ( διαβάστε το γιατί ) και προτιμάται συνήθως η θεραπεία με υψηλή δόση ασπιρίνης .
Το σύνδρομο Dressler μπορεί επίσης να ανταποκρίνεται στη θεραπεία με κολχικίνη , ένα φάρμακο που χρησιμοποιείται συνήθως για τη θεραπεία της οξείας ουρικής αρθρίτιδας. Εάν τα μέτρα αυτά αποτύχουν, μια σύντομη πορεία θεραπείας με στεροειδή, όπως η πρεδνιζόνη, είναι ουσιαστικά πάντα αποτελεσματική.
Έτσι, όσο αναγνωρίζεται το σύνδρομο Dressler και αρχίζει η θεραπεία, σπάνια αναπτύσσεται σε σοβαρή ιατρική κατάσταση.
Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο ο γιατρός σας δεν εκφράζει μεγάλη ανησυχία.
Πρόληψη του συνδρόμου Dressler
Όσον αφορά τη δεύτερη ερώτησή σας, υπάρχουν ενδείξεις ότι η χορήγηση κολχικίνης μετά από καρδιοχειρουργική επέμβαση μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο ανάπτυξης συνδρόμου Dressler κατά σχεδόν 60%.
Ωστόσο, η κολχικίνη μπορεί να προκαλέσει σημαντικές γαστρεντερικές παρενέργειες που μπορεί να περιπλέξουν τη χειρουργική αποκατάσταση και να παρεμποδίσουν άλλα φάρμακα. Ακόμη και με αυτήν την προφυλακτική θεραπεία, το 5-10% των ασθενών που έχουν καρδιοχειρουργική θα αναμενόταν να αναπτύξουν σύνδρομο Dressler. Έτσι, ειδικά επειδή οι περισσότερες φορές το σύνδρομο Dressler ανταποκρίνεται εύκολα στη θεραπεία, πολλοί καρδιοχειρουργοί πιστεύουν ότι τα πιθανά οφέλη της προφυλακτικής κολχικίνης αντισταθμίζονται από τους κινδύνους.
> Πηγές:
> Imazio Μ, Brucato Α, Markel G, et αϊ. Μετα-ανάλυση τυχαίων δοκιμασιών επικεντρωμένων στην πρόληψη του συνδρόμου μετα-υπερηχοκαρδιοτομής. Am J Cardiol 2011; 108: 575.
> Imazio Μ, Hoit BD. Σύνδρομα τραυματισμού μετά την καρδιά. Μια αναδυόμενη αιτία των περιγεννητικών ασθενειών. Int J Cardiol 2013; 168: 648.
> Wessman DE, Stafford CM. Το Σύνδρομο Τραυματισμού μετά την Καρκίνο: Αναφορά περιπτώσεων και ανασκόπηση της λογοτεχνίας. South Med J 2006; 99: 309.