Ένα ανεύρυσμα αορτής είναι μια τοπική διαστολή της αορτής, της κύριας αρτηρίας του σώματος. Ο κύριος λόγος που θεωρείται ότι είναι ένα πρόβλημα είναι ότι μερικές φορές τα ανευρύσματα μπορούν να σπάσουν, οδηγώντας σε καταστροφική εσωτερική αιμορραγία. Ωστόσο, είναι επίσης δυνατές και άλλες σοβαρές επιπλοκές.
Τα πιο συνηθισμένα, ανευρύσματα αορτής αναπτύσσονται αρκετά σταδιακά, σε μια περίοδο αρκετών ετών, έτσι ώστε να μην φτάνουν ποτέ στο σημείο ότι η ρήξη είναι πιθανή.
Τέτοια ανευρύσματα σπάνια παράγουν συμπτώματα.
Ωστόσο, σε άλλες περιπτώσεις, ένα ανεύρυσμα μπορεί να αυξηθεί πολύ πιο γρήγορα και να γίνει αρκετά μεγάλο, προκαλώντας συμπτώματα. Αυτά τα συμπτώματα είναι ένα σημάδι ότι η ρήξη γίνεται πιο πιθανή. Όταν ένα ανεύρυσμα αορτής διαρρηγνύεται, ο κίνδυνος θανάτου είναι πολύ υψηλός, ακόμη και αν μπορεί να γίνει χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης. Για το λόγο αυτό, τα άτομα που έχουν ανεύρυσμα αορτής χρειάζονται στενή ιατρική παρακολούθηση έτσι ώστε η χειρουργική επέμβαση να μπορεί να εκτελείται εκλεκτικά πριν από την πραγματική ρήξη.
Έτσι, είναι πολύ σημαντικό να γνωρίζουμε αν ένα ανεύρυσμα αορτής προκαλεί συμπτώματα. Οι γιατροί πρέπει να ενεργούν γρήγορα εάν οποιοσδήποτε ασθενής με παράγοντες κινδύνου για ανεύρυσμα αορτής περιγράφει επίσης τα συμπτώματα που μπορεί να προκληθούν από ένα τέτοιο ανεύρυσμα. Αυτοί οι άνθρωποι πρέπει να προβάλλονται αμέσως. Και οι άνθρωποι που έχουν διαγνωσθεί με ανεύρυσμα μικρού ή μεσαίου μεγέθους αορτής και παρακολουθούνται για αυτό, πρέπει να γνωρίζουν ποια συμπτώματα πρέπει να αναζητήσουν και να αναφέρουν οποιαδήποτε τέτοια συμπτώματα στον γιατρό τους αμέσως.
Τύποι συμπτωμάτων
Τα συμπτώματα που προκαλούνται από ένα ανεύρυσμα αορτής εξαρτώνται, σε κάποιο βαθμό, από το εάν πρόκειται για θωρακικό αορτικό ανεύρυσμα ή για ανευρύσμα κοιλιακής αορτής.
Η αορτή δεν είναι μόνο το μεγαλύτερο αιμοφόρο αγγείο στο σώμα, είναι το μεγαλύτερο. Αρχίζει στην "κορυφή" της καρδιάς έτσι ώστε όταν η καρδιά εκβάλλει αίμα από την αριστερή κοιλία και από την αορτική βαλβίδα στην αορτή, το αίμα ρέει προς τα πάνω, προς το κεφάλι.
Αυτό το πρώτο τμήμα της αορτής ονομάζεται αύξουσα αορτή (αφού κατευθύνει το αίμα προς τα πάνω).
Στην κορυφή του θώρακα, ακριβώς κάτω από το λαιμό, η αορτή κάνει μια στροφή προς τα πίσω - το λεγόμενο τόξο της αορτής - και στη συνέχεια ακολουθεί προς τα κάτω κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης, μέσω του θώρακα και στη συνέχεια της κοιλιάς. Αυτό ονομάζεται φθίνουσα αορτή.
Κατά μήκος του μήκους της, η αορτή εκπέμπει πολλά αιμοφόρα αγγεία που τροφοδοτούν το κεφάλι, τα χέρια, το θώρακα και τα κοιλιακά όργανα. Τέλος, στην κάτω κοιλία η αορτή χωρίζεται στις δύο λαγόνες αρτηρίες, οι οποίες συνεχίζουν να τροφοδοτούν τα πόδια.
Ένα ανεύρυσμα μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιοδήποτε σημείο κατά μήκος της πορείας της αορτής. Αν το ανεύρυσμα βρίσκεται πάνω από το διάφραγμα (ο αναπνευστικός μυς στη βάση του θώρακα) ονομάζεται ανεύρυσμα θωρακικής αορτής. Εάν βρίσκεται κάτω από το διάφραγμα, ονομάζεται ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής. Περίπου το 40% των αορτικών ανευρυσμάτων είναι θωρακικά και 60% κοιλιακά.
Συμπτώματα του θωρακικού αορτικού ανευρύσματος
Ένα ανεύρυσμα είτε της ανερχόμενης αορτής, της αορτής της αορτής είτε της φθίνουσας αορτής πάνω από το διάφραγμα ονομάζεται θωρακικό ανευρύσμα της αορτής. Όπως συμβαίνει με οποιοδήποτε ανεύρυσμα αορτής, αυτές αρχίζουν συνήθως αρκετά μικρές και αναπτύσσονται σταδιακά. Εάν γίνει αρκετά μεγάλο, το θωρακικό ανευρύσμα της αορτής μπορεί να προκαλέσει διάφορα είδη συμπτωμάτων, ανάλογα με τη θέση του και σε ποιες άλλες δομές σώματος μπορεί να αρχίσει να προσκρούει.
Αυτά τα πιθανά συμπτώματα περιλαμβάνουν:
- Πόνος στο στήθος. Ο θωρακικός πόνος που προκαλείται από ένα ανεύρυσμα αορτής συσχετίζεται συνήθως με ανερχόμενο ανεύρυσμα ή ανεύρυσμα που επηρεάζει την αψίδα. Αυτός ο τύπος θωρακικού πόνου, σε αντίθεση με την τυπική στηθάγχη , συνήθως δεν σχετίζεται άμεσα με την άσκηση.
- Πόνος στην πλάτη. Ο πόνος στην πλάτη που προκαλείται από το θωρακικό ανευρύσμα της αορτής συχνά γίνεται αισθητός μεταξύ των ωμοπλάτων ή λίγο χαμηλότερος. Συνήθως συμβαίνει με ένα ανεύρυσμα της κατερχόμενης θωρακικής αορτής.
- Βραχνάδα. Η διαστολή της ανερχόμενης αορτής ή της αορτικής αψίδας μπορεί να επηρεάσει το επαναλαμβανόμενο λαρυγγικό νεύρο, το οποίο τροφοδοτεί τα φωνητικά καλώδια. Η προκύπτουσα παράλυση του φωνητικού κορδονιού μπορεί να οδηγήσει σε βραχνάδα.
- Βήχας . Ένα ανεύρυσμα της ανερχόμενης αορτής ή της αψίδας μπορεί να προσκρούσει στους αεραγωγούς, προκαλώντας βήχα.
- Δύσπνοια (δύσπνοια). Για παρόμοιους λόγους, ένα ανεύρυσμα της ανερχόμενης αορτής ή αψίδας μπορεί να προκαλέσει δύσπνοια .
Συμπτώματα κοιλιακού αορτικού ανευρύσματος
Το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής είναι λιγότερο πιθανό να προκαλέσει συμπτώματα από το θωρακικό ανεύρυσμα της αορτής, επειδή υπάρχει γενικά περισσότερος «χώρος» στην κοιλιακή χώρα για να αναπτυχθεί το ανεύρυσμα πριν επηρεάσει άλλες δομές σώματος. Όταν εμφανιστούν συμπτώματα, συνήθως υποδηλώνει ότι το ανεύρυσμα είναι μεγάλο ή / και αυξάνεται με ταχείς ρυθμούς. Αυτά τα συμπτώματα περιλαμβάνουν:
- Πόνος στην πλάτη. Ο πόνος στην πλάτη από το ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής αισθάνεται στο κάτω μέρος της πλάτης, κάτω από το διάφραγμα.
- Βαθιά κοιλιακή δυσφορία. Ένα ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής μπορεί να προκαλέσει μια βαθιά, αδιάφορη δυσφορία, πόνο ή «πληρότητα» στην κοιλία.
- Μια παλλόμενη αίσθηση. Εάν το ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής γίνει αρκετά μεγάλο, μπορεί να προκαλέσει ενοχλητικό παλμό στην περιοχή του ομφαλού.
Επιπλοκές
Όταν δεν αντιμετωπιστούν, αυτές οι επιπλοκές μπορεί να συμβούν.
Ρήξη
Η μεγάλη και μακράν η πιο φοβισμένη επιπλοκή ενός ανευρύσματος αορτής είναι ρήξη. Ένα ρηγματωμένο ανεύρυσμα είναι συνήθως μια καταστροφή, που οδηγεί σε μαζική εσωτερική αιμορραγία. Τα συμπτώματα της ρήξης συνήθως ξεκινούν με αιφνίδιο έντονο πόνο στο στήθος ή στην πλάτη, ακολουθούμενος ταχέως από αίσθημα παλμών , έντονη αδυναμία και ζάλη , σοκ και απώλεια συνείδησης.
Η καρδιαγγειακή κατάρρευση είναι συνήθως τόσο γρήγορη ώστε, ακόμη και αν μπορεί να επιχειρηθεί χειρουργική αποκατάσταση της ρήξης, η θνησιμότητα είναι υπερβολικά υψηλή. Εάν ένα ανεύρυσμα αορτής πρόκειται να επιδιορθωθεί επιτυχώς, αυτό το χειρουργείο πρέπει πάντα να γίνεται εκλεκτικά πριν από τη ρήξη.
Αορτική ανατομή
Μια αορτική ανατομή είναι ένα δάκρυ στην επένδυση της αορτής, η οποία μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε περιοχή αδυναμίας στον τοίχο της αορτής. Το ρέον αίμα μπορεί να εισέλθει στο δάκρυ, χωρίζοντας βίαια τα στρώματα του αορτικού τοιχώματος. Όταν συμβαίνει μια τέτοια διατομή, το θύμα θα εμφανίσει ξαφνικά έναν ξαφνικό, σοβαρό, δακρυγόνο ή σχιζόμενο πόνο στο στήθος ή στην πλάτη.
Η εσωτερική αιμορραγία και βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία που συχνά προκύπτουν από μια ανατομή μπορεί να προκαλέσει απώλεια συνείδησης, εγκεφαλικό επεισόδιο ή άλλη νευρολογική βλάβη, βλάβη οργάνων ή θάνατο. Η αορτική ανατομή μπορεί να συμβεί ακόμα και αν δεν υπάρχει ανεύρυσμα αορτής, αλλά η παρουσία ανευρύσματος καθιστά πιθανότερη την ανατομή.
Αορτική παλινδρόμηση
Μια άλλη επιπλοκή που μπορεί να προκύψει από το ανεύρυσμα της αορτής είναι η αορτική αναταραχή (μία διαρροή αορτική βαλβίδα). Αυτή η επιπλοκή μπορεί να οφείλεται σε ανεύρυσμα της ανερχόμενης αορτής, αμέσως πάνω από την αορτική βαλβίδα.
Η σοβαρή διαστολή της αορτής σε αυτή τη θέση μπορεί να παραμορφώσει την αορτική βαλβίδα αρκετά ώστε να προκαλέσει δυσλειτουργία της βαλβίδας. Οι άνθρωποι που βιώνουν αυτή την επιπλοκή έχουν συχνά κλασικά σημεία και συμπτώματα αορτικής ρύθμισης, όπως δύσπνοια, θωρακικό άλγος, αίσθημα παλμών, καρδιακές αρρυθμίες και καρδιακή ανεπάρκεια .
Τυπικά, μόνο όταν τα άτομα αυτά αξιολογούνται για την εμφανή τους αορτική αναταραχή διαπιστώνεται ότι εντοπίζεται η πραγματική αιτία του προβλήματος, ένα ανεύρυσμα ανερχόμενης αορτής.
Θρόμβοι αίματος
Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να σχηματιστεί θρόμβος στο εσωτερικό του διαστολικού τμήματος της αορτής, όπου μπορεί να διαταραχθεί η φυσιολογική ροή αίματος και να αναπτυχθούν περιοχές σχετικής στασιμότητας. Ένας θρόμβος αίματος στην αορτή μπορεί να εμβολιάσει (να σπάσει) και να ταξιδέψει σε σχεδόν οποιοδήποτε όργανο στο σώμα, προκαλώντας συχνά σοβαρές βλάβες.
> Πηγές:
> Hiratzka LF, Bakris GL, Beckman JA, et αϊ. 2010 Οδηγίες για τη διάγνωση και τη διαχείριση ασθενών με θωρακική αορτική ασθένεια: Έκθεση της Αμερικανικής Ακαδημίας Καρδιολογικής Ιδιοκτησίας / American Heart Association Task Force on Practice Κατευθυντήριες γραμμές, αμερικανική ένωση για τη θωρακοχειρουργική, αμερικανικό κολλέγιο ακτινολογίας, αμερικανικό σωματικό εγκεφαλικό επεισόδιο, κοινωνία καρδιαγγειακών αναισθησιολόγων, κοινωνία καρδιαγγειακής αγγειογραφίας και επεμβάσεων, κοινωνία επεμβατικής ακτινολογίας, κοινωνία θωρακοχειρουργών και κοινωνία αγγειακής ιατρικής. Circulation 2010; 121: e266.
> Moll FL, Powell JT, Fraedrich G, et αϊ. Διαχείριση των κοιλιακών αορτικών ανευρύξεων Οδηγίες κλινικής πρακτικής της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Αγγειοχειρουργικής. Eur J Vasc Endovasc Surg 2011; 41 Suppl 1: S1.