Η αορτική τομή εμφανίζεται όταν το τοίχωμα της αορτής (η κύρια αρτηρία του σώματος) αναπτύσσει ένα δάκρυ, το οποίο επιτρέπει στο αίμα να εισέλθει στο τοίχωμα του αγγείου, να διαχωριστεί (ή να αποκόψει) τα στρώματα του τοιχώματος. Η αορτική ανατομή μπορεί να προκαλέσει εκτεταμένους τραυματισμούς σε διάφορα όργανα και γρήγορο θάνατο και πρέπει πάντα να θεωρείται επείγουσα ιατρική περίθαλψη.
Αιτίες
Η αορτική ανατομή εμφανίζεται όταν εξασθενήσει το εξωτερικό στρώμα του αορτικού τοιχώματος, επιτρέποντας τη δημιουργία ενός δακρύου.
Αυτή η αποδυνάμωση συνδέεται συχνότερα με την υπέρταση . Μπορεί επίσης να παρατηρηθεί με διαταραχές του συνδετικού ιστού όπως το σκληρόδερμα και με το σύνδρομο Marfan, το σύνδρομο Turner, το σύνδρομο Ehlers-Danlos , τραυματικές βλάβες (όπως συνέβη με την Princess Diana) και με φλεγμονή των αιμοφόρων αγγείων. Η αορτική ανατομή προκαλείται επίσης από τη χρήση κοκαΐνης.
Η αορτική ανατομή παρατηρείται συχνότερα στους ανθρώπους μεταξύ 50 και 70 ετών και εμφανίζεται συχνότερα στους άντρες παρά στις γυναίκες.
Τι συμβαίνει με την αορτική ανατομή
Όταν συμβαίνει αορτική ανατομή, το αίμα που ταξιδεύει υπό υψηλή πίεση αναγκάζεται να εισχωρήσει στον τοίχο της αορτής, κόβοντας τα στρώματα του τοιχώματος. Ένας πολύ μεγάλος όγκος αίματος μπορεί να εισέλθει στον αορτικό τοίχο, και αυτό το αίμα χάνεται στην κυκλοφορία - σαν να είχε λάβει χώρα σοβαρή αιμορραγία. Το τεμαχισμένο αίμα μπορεί να ταξιδέψει κατά μήκος της αορτής, κλείνοντας τα αιμοφόρα αγγεία που προκύπτουν από την αορτή και προκαλώντας βλάβη στα όργανα που παρέχονται από αυτά τα αιμοφόρα αγγεία.
Η αορτική ανατομή μπορεί να οδηγήσει σε αορτική ανακοπή , περικαρδιακή έκχυση , έμφραγμα του μυοκαρδίου , νευρολογικά συμπτώματα, νεφρική ανεπάρκεια και γαστρεντερική αιμορραγία . Επιπλέον, η αορτική ανατομή μπορεί να διαρρήξει πλήρως την αορτή, οδηγώντας σε μαζική εσωτερική αιμορραγία.
Για όλους αυτούς τους λόγους η θνησιμότητα με αορτική ανατομή, ακόμη και με ταχεία και επιθετική θεραπεία, είναι αρκετά υψηλή.
Συμπτώματα
Πιο συχνά, η αορτική ανατομή προκαλεί την ξαφνική εμφάνιση ενός πολύ αιχμηρού, σοβαρού, «σκασίματος» πόνου στο στήθος ή στην πλάτη, που συχνά εκπέμπει στην κοιλιά. Ο πόνος μπορεί να συνοδεύεται από συγκοπή (απώλεια συνείδησης), από σοβαρή δύσπνοια ή από συμπτώματα ενός εγκεφαλικού επεισοδίου . Γενικά, τα συμπτώματα με αορτική ανατομή είναι τόσο τρομακτικά και τόσο σοβαρά ώστε δεν υπάρχει ελάχιστη αμφιβολία στο μυαλό του θύματος για το αν απαιτείται άμεση ιατρική βοήθεια.
Θεραπεία
Η θεραπεία εξαρτάται από το ποιο τμήμα της αορτής εμπλέκεται και από την κατάσταση του ασθενούς.
Σε όλες τις περιπτώσεις, οι ασθενείς με αορτική ανατομή έρχονται στη μονάδα εντατικής θεραπείας και τοποθετούνται αμέσως σε ενδοφλέβια φάρμακα (συνήθως με νιτροπρωσσίδιο ) με στόχο τη σημαντική μείωση της αρτηριακής τους πίεσης . Η μείωση της αρτηριακής πίεσης μπορεί να επιβραδύνει τη συνεχή ανατομή του τοιχώματος της αορτής.
Σε αυτούς τους ασθενείς χορηγούνται επίσης ενδοφλέβιες βήτα αναστολείς (είτε προπρανολόλη είτε labetalol) για τη μείωση του καρδιακού ρυθμού και τη μείωση της δύναμης κάθε παλμού. Αυτό το βήμα έχει επίσης ως στόχο τον περιορισμό της περαιτέρω ανατομής.
Μόλις οι ζωτικές ενδείξεις του ασθενούς σταθεροποιηθούν επαρκώς, εκτελείται μια μελέτη απεικόνισης (συχνότερα μια αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία ) για να προσδιοριστεί πλήρως ποιο μέρος της αορτής ενέχεται.
Ανάλογα με τη θέση του, η ανατομή φέρει την ένδειξη είτε τύπου Α είτε τύπου Β.
Διατομές τύπου Α. Οι διατρήσεις τύπου Α παρατηρούνται στην αύξουσα αορτή (το πρώιμο μέρος της αορτής που παρέχει αίμα στην καρδιά, στον εγκέφαλο και στα χέρια). Οι διατρήσεις τύπου Α συνήθως αντιμετωπίζονται με χειρουργική επέμβαση, η οποία συνίσταται συνήθως στην αφαίρεση του κατεστραμμένου μέρους της αορτής και στην αντικατάστασή του με μοσχεύματα dacron. Χωρίς χειρουργική επέμβαση, αυτοί οι ασθενείς βρίσκονται σε εξαιρετικά υψηλό κίνδυνο για αορτική αναταραχή, έμφραγμα του μυοκαρδίου ή εγκεφαλικό επεισόδιο και συνήθως πεθαίνουν από τέτοιες επιπλοκές. Ωστόσο, η χειρουργική επέμβαση είναι δύσκολη και περίπλοκη και ο κίνδυνος θανάτου με χειρουργείο είναι 35%.
Η χειρουργική επέμβαση συνιστάται για ανατομές Τύπου Α διότι η θνησιμότητα είναι ακόμη μεγαλύτερη με την ιατρική θεραπεία μόνο.
Τύποι Β Διαχωρισμοί. Στον Τύπο Β, η ανατομή περιορίζεται στην κατερχόμενη αορτή (το τμήμα της αορτής που βρίσκεται μπροστά από τη σπονδυλική στήλη και προμηθεύει αίμα στα κοιλιακά όργανα και τα πόδια). Σε αυτές τις περιπτώσεις, η θνησιμότητα δεν είναι μετρήσιμα καλύτερη - και μπορεί να είναι υψηλότερη - με χειρουργική επέμβαση παρά με ιατρική περίθαλψη. Έτσι, η θεραπεία συνήθως συνίσταται στη συνεχιζόμενη ιατρική θεραπεία, δηλαδή στη συνέχιση της διαχείρισης της αρτηριακής πίεσης και των β-αναστολέων. Εάν προκύψουν ενδείξεις βλάβης στους νεφρούς, στον εντερικό σωλήνα ή στα κάτω άκρα , μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση.
Ανάκτηση από την αορτική ανατομή
Μετά την αγωγή της οξείας αορτής, ο αναρρώμενος ασθενής πρέπει να παραμείνει σε β-αναστολείς για το υπόλοιπο της ζωής του και ο εξαιρετικός έλεγχος της αρτηριακής πίεσης είναι απαραίτητος. Επαναλαμβανόμενες σαρώσεις με μαγνητική τομογραφία πραγματοποιούνται πριν από την έξοδο από το νοσοκομείο, μερικές φορές το επόμενο έτος και κάθε ένα έως δύο χρόνια μετά. Αυτή η στενή παρακολούθηση είναι απαραίτητη επειδή, δυστυχώς, περίπου το 25% των επιζώντων αορτικής ανατομής θα χρειαστεί επανειλημμένη χειρουργική επέμβαση για επαναλαμβανόμενη ανατομή κατά τα επόμενα χρόνια.
Επειδή η αορτική ανατομή είναι τουλάχιστον μεταβλητή της ζωής, αν όχι θανατηφόρα, είναι πολύ καλύτερα να την αποτρέψουμε από το να την θεραπεύσουμε. Μπορείτε να μειώσετε τις πιθανότητές σας να κάνετε αορτική ανατομή δίνοντας ιδιαίτερη προσοχή στους καρδιαγγειακούς παράγοντες κινδύνου , ειδικά στην υπέρταση, και εργάζεστε επιθετικά για να βελτιώσετε το προφίλ κινδύνου σας.
> Πηγές:
> Hiratzka LF, Bakris GL, Beckman JA, et αϊ. 2010 Οδηγίες για τη διάγνωση και τη διαχείριση ασθενών με θωρακική αορτική ασθένεια: Έκθεση της Αμερικανικής Ακαδημίας Καρδιολογικής Ιδιοκτησίας / Αμερικάνικης Καρδιολογικής Ομάδας για την Πρακτική Άσκηση (ACCF / AHA / AATS / ACR / ASA / SCA / SCAI / SIR / STS / Κατευθυντήριες γραμμές, αμερικανική ένωση για τη θωρακοχειρουργική, αμερικανικό κολλέγιο ακτινολογίας, αμερικανικό σωματικό εγκεφαλικό επεισόδιο, κοινωνία καρδιαγγειακών αναισθησιολόγων, κοινωνία καρδιαγγειακής αγγειογραφίας και επεμβάσεων, κοινωνία επεμβατικής ακτινολογίας, κοινωνία θωρακοχειρουργών και κοινωνία αγγειακής ιατρικής. Circulation 2010; 121: e266.
> LeMaire SA, Russell L. Επιδημιολογία της θωρακικής αορτικής ανατομής. Nat Rev Cardiol 2011; 8: 103.
> Melvinsdottir ΙΗ, Lund SH, Agnarsson ΒΑ, et αϊ. Η συχνότητα και η θνησιμότητα της οξείας θωρακικής αορτικής ανατομής: Αποτελέσματα από μια μελέτη ολόκληρου του έθνους. Eur J Cardiothorac Surg 2016; 50: 1111.