Στην αορτική αναταραχή η αορτική βαλβίδα καθίσταται διαρρήκτη. Μια διαρροή αορτική βαλβίδα οδηγεί συχνά σε σημαντικά καρδιακά προβλήματα.
Η αορτική βαλβίδα προστατεύει το άνοιγμα μεταξύ της αριστερής κοιλίας και της αορτής. Η αορτική βαλβίδα ανοίγει καθώς η αριστερή κοιλία αρχίζει να αντλείται, αφήνοντας το αίμα να εξαχθεί από την καρδιά και μέσα στην αορτή. Όταν η κοιλία έχει τελειώσει, η αορτική βαλβίδα κλείνει για να κρατήσει το αίμα από το πλύσιμο πίσω στην αριστερή κοιλία.
Όταν αναπτύσσετε αορτική παλινδρόμηση, η αορτική βαλβίδα αποτυγχάνει να κλείσει εντελώς, επιτρέποντας έτσι στο αίμα να ρέει προς τα πίσω από την αορτή στην αριστερή κοιλία. Αυτή η «παλινδρόμηση» του αίματος προκαλεί την καρδιά να δουλεύει πολύ πιο σκληρά και το επιπλέον άγχος στην καρδιά μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή ανεπάρκεια και άλλα σημαντικά προβλήματα.
Ποιες είναι οι αιτίες της αορτικής παλινδρόμησης;
Αρκετές ιατρικές διαταραχές μπορούν να προκαλέσουν αορτική παλινδρόμηση. Αυτά περιλαμβάνουν:
- Ενδοκαρδίτιδα. Η ενδοκαρδίτιδα (λοίμωξη των καρδιακών βαλβίδων) μπορεί να προκαλέσει χειροτέρευση της αορτικής βαλβίδας, προκαλώντας παλινδρόμηση.
- Bicuspid αορτική βαλβίδα. Η αορτική παλινδρόμηση μπορεί να προκληθεί από μια δικλειστή βαλβίδα, μια συγγενή κατάσταση στην οποία η αορτική βαλβίδα αποτελείται από δύο μόνο "cusps" (δηλαδή, πτερύγια) αντί των κανονικών τριών. Οι αορτικές βαλβίδες Bicuspid είναι ιδιαίτερα επιρρεπείς στο σχηματισμό καταθέσεων ασβεστίου, οι οποίες συχνά προκαλούν στένωση της αορτής . Επομένως, οι ασθενείς με αγκίστρωση αορτικής διώρυγας μπορεί να αναπτύξουν τόσο στένωση όσο και παλινδρόμηση.
- Ρευματική καρδιακή νόσο . Πριν από πενήντα χρόνια, η ρευματική καρδιοπάθεια ήταν η κύρια αιτία της αορτικής αναταραχής στον αναπτυγμένο κόσμο. Με την εμφάνιση αντιβιοτικών, η ρευματική καρδιακή νόσο έχει γίνει σχετικά ασυνήθιστη.
- Συγγενής αορτική παλινδρόμηση. Αρκετοί τύποι συγγενούς καρδιακής νόσου μπορούν να προκαλέσουν αορτική αναταραχή, συμπεριλαμβανομένου του συνδρόμου Turner, της τετραλογίας του Fallot και του truncus arteriosus.
- Διαστολή της αορτικής ρίζας. Η αορτική ρίζα είναι το τμήμα της αορτής αμέσως πάνω από την αορτική βαλβίδα. Αρκετές παθήσεις μπορούν να προκαλέσουν τη διόγκωση ή την επέκταση της ρίζας της αορτής. Αυτή η διαστολή μπορεί να διαστρεβλώσει την ίδια την αορτική βαλβίδα προκαλώντας παλινδρόμηση. Μερικές από τις αιτίες της διαστολής της αορτικής ρίζας περιλαμβάνουν τη χρόνια υπέρταση , την αορτίτιδα (φλεγμονή της αορτής, που μπορεί να προκληθεί από ασθένειες όπως η σύφιλη), βλάβη στο στήθος, αορτική ανατομή (αιφνίδια διάσπαση του τοιχώματος της αορτής που προκαλείται από εκφυλιστική αγγειακή νόσο ) και σύνδρομο Marfan.
Ποια προβλήματα προκαλούνται από την αφαίρεση της αορτής;
Στην αορτική αναταραχή, η αριστερή κοιλία πρέπει να δουλέψει πολύ πιο σκληρά για να τροφοδοτήσει τους ιστούς του σώματος με επαρκή ποσότητα αίματος. Συγκεκριμένα, με κάθε κτύπο της καρδιάς, η κοιλία πρέπει να αντλεί όλο το αίμα που χρειάζεται το σώμα, καθώς και την ποσότητα αίματος που αναρρώνει πίσω στην κοιλία. Αυτός ο επιπλέον όγκος αίματος προκαλεί την πυκνότητα του καρδιακού μυός (ή "υπερτροφία") και προκαλεί τη διαστολή της αριστερής κοιλίας.
Αυτό το επιπλέον στρες στην αριστερή κοιλία τελικά μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή ανεπάρκεια και σε καρδιακές αρρυθμίες όπως κολπική μαρμαρυγή , κοιλιακή ταχυκαρδία και κοιλιακή μαρμαρυγή.
Οι ήπιες μορφές της αορτικής παλινδρόμησης συνήθως δεν προκαλούν συμπτώματα. Ωστόσο, αν η επιδείνωση επιδεινωθεί, η κοιλία γίνεται πιο έντονη και η καρδιακή ανεπάρκεια αρχίζει να αναπτύσσεται. Σε αυτό το στάδιο, ένα άτομο με αορτική αναταραχή θα αρχίσει να παρατηρεί δύσπνοια (δύσπνοια) με άσκηση και πρόωρη κόπωση. Αυτά τα συμπτώματα επιδεινώνονται καθώς η παλινδρόμηση γίνεται πιο σημαντική και τελικά μπορεί να γίνει αρκετά σοβαρή.
Ενώ η αορτική παλινδρόμηση αναπτύσσεται συνήθως σταδιακά - σε μια περίοδο ετών - σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να συμβεί ξαφνικά. Η οξεία αορτική παλινδρόμηση προκαλείται συνήθως από ενδοκαρδίτιδα, αορτική ανατομή ή θωρακικό τραύμα.
Η οξεία παλινδρόμηση της αορτής παράγει συχνά ξαφνική και σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια και μπορεί να αντιμετωπιστεί μόνο με επέμβαση αντικατάστασης βαλβίδας έκτακτης ανάγκης.
Πώς διαγιγνώσκεται η αορτική αναταραχή;
Η διάγνωση της αορτικής παλινδρόμησης είναι αρκετά απλή. Η αορτική παλινδρόμηση προκαλεί ένα χαρακτηριστικό καρδιακό ρήμα που οι περισσότεροι γιατροί θα αναγνωρίσουν αμέσως. Η διάγνωση μπορεί εύκολα να επιβεβαιωθεί ή να αποκλειστεί με ηχοκαρδιογράφημα .
Θεραπεία της αορτικής παλινδρόμησης
Τελικά, η αγωγή της αορτικής παλινδρόμησης απαιτεί χειρουργική αντικατάσταση της βαλβίδας που έχει υποστεί βλάβη. Τα φάρμακα που διαστολούν τα αιμοφόρα αγγεία (συνηθέστερα, οι αναστολείς των διαύλων ασβεστίου ή οι αναστολείς ΜΕΑ ) μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση της ποσότητας του αίματος που διαρρέει πίσω στην αριστερή κοιλία και μπορεί να βοηθήσει στον έλεγχο των συμπτωμάτων. Και σίγουρα, μερικοί άνθρωποι με ήπια αορτική παλινδρόμηση δεν χρειάζονται καθόλου χειρουργική επέμβαση. Αλλά η αορτική παλινδρόμηση είναι ένα μηχανικό πρόβλημα και για να το αντιμετωπίσετε πραγματικά, χρειάζεστε μια μηχανική λύση.
Ο βέλτιστος χρόνος χειρουργικής είναι πολύ σημαντικός. Κατά γενικό κανόνα, η χειρουργική επέμβαση αορτικής βαλβίδας πρέπει να εκτελείται λίγο πριν αρχίσει η αορτική αναταραχή να παράγει συμπτώματα. Οι περιοδικές φυσικές εξετάσεις και ιδιαίτερα οι περιοδικές ηχοκαρδιογραφήσεις είναι χρήσιμες για τη βελτιστοποίηση του χρονισμού της χειρουργικής επέμβασης.
Μια άλλη σημαντική απόφαση είναι ο τύπος της βαλβίδας αντικατάστασης που θα χρησιμοποιηθεί. Οι προστατευτικές βαλβίδες αορτής αποτελούνται εξ ολοκλήρου από τεχνητά υλικά (μηχανικές βαλβίδες) ή είναι κατασκευασμένες από την καρδιακή βαλβίδα ενός ζώου, γενικά χοίρου (βιοπροστατική βαλβίδα). Η απόφαση για τον τύπο της τεχνητής βαλβίδας που χρησιμοποιείται εξαρτάται από την ηλικία του ασθενούς και αν η λήψη χρόνιας αντιπηκτικής είναι ένα πρόβλημα.
Όλες οι τεχνητές βαλβίδες καρδιάς έχουν αυξημένη τάση σχηματισμού θρόμβων αίματος. Ωστόσο, η πήξη του αίματος είναι λιγότερο πρόβλημα με τις βιοπροθετικές από τις μηχανικές βαλβίδες, επομένως οι άνθρωποι με τις βιοπροθετικές βαλβίδες μπορεί να μην χρειαστεί να πάρουν αντιπηκτικό, ενώ αυτοί με μηχανικές βαλβίδες κάνουν πάντα. Από την άλλη πλευρά, οι μηχανικές βαλβίδες διαρκούν γενικά περισσότερο από τις βιοπροθετικές βαλβίδες.
Επιπλέον, ένας ελάχιστα επεμβατικός τύπος αντικατάστασης βαλβίδας αορτής είναι τώρα εγκεκριμένος από την FDA - εμφύτευση αορτικής βαλβίδας transcatheter, ή TAVI . Ενώ η χειρουργική επέμβαση για το TAVI είναι σημαντικά λιγότερο επεμβατική από ότι για την αντικατάσταση της τυπικής βαλβίδας, αυτή η διαδικασία εξακολουθεί να φέρει σημαντικό κίνδυνο. Γενικά, σήμερα προορίζεται για ασθενείς που θεωρούνται "πολύ άρρωστοι" για την κανονική αντικατάσταση βαλβίδων. Ωστόσο, καθώς η εμπειρία με το TAVI συσσωρεύεται, θα είναι αναμφισβήτητα διαθέσιμη σε ευρύτερες κατηγορίες ασθενών που χρειάζονται αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας.
Έτσι, εάν χρειάζεστε αντικατάσταση βαλβίδας για αορτική αναταραχή, και είστε κάτω των 65 ή 70 ετών και μπορείτε να πάρετε ένα αντιπηκτικό, ο γιατρός σας πιθανότατα θα συστήσει μια μηχανική βαλβίδα. Αν είστε άνω των 65 ή 70 ετών ή δεν μπορείτε να πάρετε αντιπηκτικό, πιθανώς θα σας συστήσει βιοπροστατική βαλβίδα. Εάν ο χειρουργικός σας κίνδυνος θεωρείται πολύ υψηλός, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη το TAVI.
Η κατώτατη γραμμή είναι ότι υπάρχουν πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα σε όλους τους τύπους βαλβίδων αντικατάστασης. Η απόφαση για τον βέλτιστο τύπο βαλβίδας πρέπει να είναι μια κοινή απόφαση μεταξύ εσάς και του γιατρού σας.
Πηγές:
Nishimura ΡΑ, Otto CM, Bonow RO, et αϊ. 2014 Οδηγία AHA / ACC για τη διαχείριση ασθενών με βαλβιδική καρδιακή νόσο: έκθεση της Αμερικανικής Ακαδημίας Καρδιολογίας / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.