Καθώς επεξεργάζεστε τη διάγνωσή σας, η πρόοδος με τη θεραπεία είναι ζωτικής σημασίας για τη βελτιστοποίηση της υγείας σας και την αποκατάσταση. Το ακριβές σχέδιο θεραπείας για τον καρκίνο της ουροδόχου κύστης ενός ατόμου θα εξαρτηθεί από πολλούς παράγοντες, ιδιαίτερα το στάδιο του καρκίνου (πόσο μακριά έχει εξαπλωθεί) και τον βαθμό καρκίνου (πόσο ανώμαλη είναι η εμφάνιση των καρκινικών κυττάρων).
Χειρουργική επέμβαση
Ας ξεκινήσουμε συζητώντας τις διαδικαστικές επιλογές για τη θεραπεία του καρκίνου της ουροδόχου κύστης.
Δοκιμασία όγκου της ουροδόχου κύστης (TURBT)
Το πρώτο βήμα στη θεραπεία μη επεμβατικού καρκίνου της ουροδόχου κύστης - που σημαίνει ότι ο όγκος περιέχεται μέσα στην ουροδόχο κύστη και δεν έχει διεισδύσει στην πυκνή μυϊκή του στιβάδα - είναι ένας τύπος χειρουργικής που ονομάζεται όγκος ουροδόχου κύστης διηθητικής εκτομής ή TURBT. Αυτή η διαδικασία αφαιρεί τον όγκο από την ουροδόχο κύστη.
Κατά τη διάρκεια ενός TURBT, ένας ουρολόγος τοποθετεί ένα άκαμπτο, λεπτό όργανο με ένα φως και μια κάμερα επάνω του (ρεεστοσκόπιο) μέσω της ουρήθρας ενός ατόμου στην ουροδόχο κύστη του. Το ρεεστοσκόπιο περιέχει ένα βρόχο καλωδίων που επιτρέπει στον γιατρό να αφαιρέσει τον όγκο.
Αυτή η διαδικασία γίνεται συνήθως σε ένα χειρουργείο και μερικές φορές απαιτείται ένα δεύτερο TURBT εβδομάδες μετά την πρώτη για να διασφαλιστεί ότι κανένας από τους όγκους δεν είχε χαθεί. Τα καλά νέα είναι ότι οι περισσότεροι άνθρωποι μπορούν να πάνε σπίτι την ίδια μέρα ή την επόμενη μέρα. Επίσης, παρενέργειες, όπως αιμορραγία ή δυσφορία κατά την ούρηση, είναι συνήθως βραχύβια και ήπια.
Ριζική κυστεκτομή
Η καθιερωμένη θεραπεία του καρκίνου της ουροδόχου κύστης - που σημαίνει ότι ο όγκος δεν περιέχεται και έχει διεισδύσει στην πυκνή μυϊκή στρώση της ουροδόχου κύστης - είναι μια χειρουργική επέμβαση που ονομάζεται ριζική κυστεκτομή. Αυτή η διαδικασία συνεπάγεται την απομάκρυνση της ουροδόχου κύστης και των γύρω οργάνων - προστάτη και σπερματικών κυστιδίων στους άνδρες. της μήτρας, του τραχήλου της μήτρας, των σαλπίγγων, των ωοθηκών και του άνω μέρους του κόλπου στις γυναίκες .
Μόνο μερικές φορές είναι ριζική κυστεκτομή που συνιστάται για καρκίνο της ουροδόχου κύστης που δεν έχει εισβάλει στο μυϊκό στρώμα, αλλά έχει άλλα ανησυχητικά, επιθετικά χαρακτηριστικά. Συνιστάται επίσης γενικά για άτομα που έχουν επίμονο ή υποτροπιάζοντα μη επεμβατικό καρκίνο της ουροδόχου κύστης μετά από θεραπεία με ενδοκυστική ανοσοθεραπεία (βλ. Παρακάτω).
Απορρόφηση και ανασύσταση των ουροφόρων οδών
Μετά την απομάκρυνση της ουροδόχου κύστης, ο χειρουργός πρέπει να δημιουργήσει μια νέα θέση για την αποθήκευση των ούρων. Υπάρχουν μερικές επιλογές που πρέπει να εξετάσετε:
- Μια νέα ουροδόχος κύστη μπορεί να δημιουργηθεί από ένα τμήμα του εντέρου ενός ατόμου (neobladder) που συνδέεται με την ουρήθρα ενός ατόμου ώστε να μπορεί να ουρήσει όπως και πριν.
- Μια σακούλα μπορεί να δημιουργηθεί μέσα στο σώμα χρησιμοποιώντας ιστό από το στομάχι ή τα έντερα. Το ένα άκρο συνδέεται με τους ουρητήρες και το άλλο με ένα άνοιγμα στο δέρμα στο κοιλιακό τοίχωμα (στομάχι). Ένας καθετήρας μπορεί στη συνέχεια να χρησιμοποιηθεί για να αδειάσει τα ούρα μέσω της στομίας κατά τη διάρκεια της ημέρας, αλλά η θήκη αποθηκεύει τελικά τα ούρα, όπως μια κύστη θα.
- Αντί για μια θήκη, ένα κομμάτι των εντέρων συνδέεται με τους ουρητήρες. Με αυτό το είδος χειρουργικής επέμβασης, τα ούρα ρέουν από τα νεφρά μέχρι τους ουρητήρες μέσα από το κομμάτι των εντέρων και στο στόμιο. Τέλος, στάζει σε μια μικρή τσάντα συλλογής που βρίσκεται έξω από το σώμα.
Δυνητικοί κίνδυνοι χειρουργικής
Η ριζική κυστεκτομή και η δημιουργία μιας νέας ουροδόχου κύστης ή θήκης είναι μια σύνθετη χειρουργική επέμβαση. Με άλλα λόγια, είναι μια μεγάλη υπόθεση. Έτσι, είναι σημαντικό να καταλαβαίνετε όλους τους κινδύνους και τα οφέλη που ενέχονται - το καλό και το κακό, να το πω έτσι.
Με αυτό, η πιθανότητα χειρουργικών επιπλοκών εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, όπως την εμπειρία του χειρουργού, την ηλικία του ασθενούς και αν ο ασθενής έχει κάποια υποκείμενα ιατρικά προβλήματα. Ακόμα, παραδείγματα πιθανών χειρουργικών επιπλοκών περιλαμβάνουν:
- Αιμορραγία
- Μόλυνση
- Η πήξη του αίματος στους πνεύμονες
Ένα άλλο ζήτημα που πρέπει να αντιμετωπίσετε με τον χειρουργό σας είναι η πιθανότητα για σεξουαλικές παρενέργειες, όπως η στυτική δυσλειτουργία ή η σεξουαλική διέγερση, και πώς να το αντιμετωπίσετε.
Χημειοθεραπεία Πριν από τη Χειρουργική
Εάν ένα άτομο είναι αρκετά υγιές, αυτός ή αυτή θα λάβει επίσης χημειοθεραπεία πριν από τη χειρουργική επέμβαση για να βελτιώσει τις πιθανότητες του να επιβιώσει. Ο σκοπός της χημειοθεραπείας είναι να σκοτώσει τα καρκινικά κύτταρα που βρίσκονται στο σώμα, αλλά δεν έχουν ακόμη δει.
Δύο κοινά σχήματα χημειοθεραπείας που χρησιμοποιήθηκαν πριν από τη χειρουργική επέμβαση για καρκίνους ουροθελικής ουροδόχου κύστης είναι:
- Τα MVAC (μεθοτρεξάτη, βινμπλαστίνη, δοξορουμπικίνη και σισπλατίνη)
- GC (σισπλατίνη και γεμσιταβίνη)
Ο ογκολόγος σας, ή ο γιατρός του καρκίνου, θα χορηγήσει αυτές τις χημειοθεραπείες σε κύκλους. Αυτό σημαίνει ότι μετά από κάθε θεραπεία, θα ξεκουραστείτε και θα παρακολουθείτε για τυχόν δυσμενείς παρενέργειες. Παραδείγματα παρενεργειών που μπορούν να παρατηρηθούν με τα παραπάνω σχήματα περιλαμβάνουν:
- Κούραση
- Αυξημένος κίνδυνος μόλυνσης
- Αιμορραγία ή μώλωπες πιο εύκολα
- Απώλεια μαλλιών
- Στόμα πληγές
- Ναυτία και έμετος
- Απώλεια ακοής
- Μούδιασμα και μυρμήγκιασμα στα χέρια ή τα πόδια
- Αίμα στα ούρα
Κάθε κύκλος διαρκεί για μερικές εβδομάδες και, γενικά, συνιστώνται τρεις κύκλοι πριν από τη χειρουργική επέμβαση της ουροδόχου κύστης.
Ενδοεπιχειρησιακή Θεραπεία
Παρόλο που τα ποσοστά επιβίωσης είναι ευνοϊκά σε άτομα με μη επεμβατικό καρκίνο της ουροδόχου κύστης, δύο μεγάλες ανησυχίες γιατρούς ακόμη και μετά την αφαίρεση του όγκου είναι:
- Επανάληψη (ο καρκίνος επανέρχεται)
- Η εξέλιξη (ο καρκίνος εξαπλώνεται στον μυ ή πιο μέσα στο σώμα)
Λοιπόν, ας ρίξουμε μια ματιά σε μη χειρουργικές επιλογές θεραπείας.
Ενδοεπιχειρησιακή Χημειοθεραπεία
Οι παραπάνω δύο λόγοι είναι ο λόγος για τον οποίο οι περισσότεροι ασθενείς υποβάλλονται σε συμπληρωματική θεραπεία μετά την αφαίρεση του όγκου με μια παρέμβαση που ονομάζεται ενδοκυψική χημειοθεραπεία. Με αυτόν τον τύπο θεραπείας, η φαρμακευτική αγωγή χορηγείται απευθείας στην κύστη μέσω καθετήρα. Ο σκοπός της χημειοθεραπείας είναι να καταστρέψει τυχόν εναπομείναντα, μη ορατά καρκινικά κύτταρα.
Ανάλογα με τον κίνδυνο εμφάνισης επανεμφάνισης καρκίνου της ουροδόχου κύστης (το οποίο ένας γιατρός εκτιμά ως χαμηλός, ενδιάμεσος ή υψηλός), αυτός ή αυτή θα λαμβάνει τυπικά είτε μία εφάπαξ δόση κατά τη στιγμή της αρχικής δόσης TURBT ή πολλαπλές δόσεις για διάστημα έξι εβδομάδων ενδοκυστική χημειοθεραπεία.
Η μιτομυκίνη είναι συχνά η χορηγούμενη χημειοθεραπεία. Μπορεί να προκαλέσει κάψιμο στην ουροδόχο κύστη, καθώς και συχνή και / ή επώδυνη ούρηση.
Ενδοκυστική ανοσοθεραπεία
Μερικές φορές, αντί για ενδοκυστική χημειοθεραπεία, ένα άτομο θα λάβει ενδοκυστική ανοσοθεραπεία που ονομάζεται Bacillus Calmette-Guerin (BCG). Αυτός ο τύπος θεραπείας πυροδοτεί το ανοσοποιητικό σύστημα ενός ατόμου να σκοτώσει καρκινικά κύτταρα.
Είναι ενδιαφέρον να σημειωθεί ότι το Bacillus Calmette-Guerin (BCG) αναπτύχθηκε αρχικά ως εμβόλιο για τη φυματίωση. Όμως, στη δεκαετία του 1970 και του 1980, διαπιστώθηκε ότι και τα κύτταρα του καρκίνου της ουροδόχου κύστης έχουν καταστραφεί.
Ενώ είναι πολύ αποτελεσματικό, η ενδοκυστική BCG μπορεί να προκαλέσει παρενέργειες για έως και δύο ημέρες οι οποίες μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Πυρετός, ρίγη και πόνους στο σώμα
- Κούραση
- Υπερβολική ούρηση
- Αίμα στα ούρα
- Πόνος κατά την ούρηση
- Κάψιμο μέσα στην ουροδόχο κύστη
Σπάνια, το BCG μπορεί να εξαπλωθεί στο σώμα. Αυτό μπορεί να προκαλέσει μόλυνση ολόκληρου του σώματος, το οποίο μπορεί να σηματοδοτηθεί από πυρετό που εμφανίζεται για περισσότερο από δύο ημέρες ή από πυρετό που δεν βελτιώνεται με το φάρμακο. Η μόλυνση ολόκληρου του σώματος αποτελεί σοβαρή ιατρική κατάσταση και απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα.
Διατήρηση της ουροδόχου κύστης
Παρά την ριζική κυστεκτομή που είναι η συνήθης θεραπεία για μυϊκο-επεμβατικό καρκίνο της ουροδόχου κύστης, μερικές φορές ένα άτομο με καρκίνο της ουροδόχου κύστης μπορεί να μην έχει απομακρύνει ολόκληρη την ουροδόχο κύστη. Αντίθετα, μπορεί να υποβληθούν σε μερική αφαίρεση της ουροδόχου κύστης ή σε ένα πιο εκτεταμένο TURBT. Όπως και κάθε μορφή θεραπείας, σε αυτές τις μοναδικές περιπτώσεις, οι κίνδυνοι και τα οφέλη πρέπει να αναλυθούν προσεκτικά.
Ακτινοθεραπεία
Η ακτινοθεραπεία, η οποία παρέχεται από ακτινολόγο ογκολόγο, συνήθως συνδυάζεται με χημειοθεραπεία και TURBT σε πρωτόκολλα συντήρησης της ουροδόχου κύστης, καθώς δεν θεωρείται επαρκής μοναδική μορφή θεραπείας. Η ακτινοβολία σκοτώνει τα καρκινικά κύτταρα και οι συνεδρίες θεραπείας συνήθως διαρκούν πέντε ημέρες την εβδομάδα για αρκετές εβδομάδες.
Παρακολούθηση μετά από θεραπεία
Περίπου τρεις μήνες μετά τη θεραπεία με ενδοκυστική θεραπεία (και σε συγκεκριμένα διαστήματα μετά από αυτό), ένας γιατρός θα εκτελέσει μια κυστεοσκόπηση για να βεβαιωθεί ότι δεν υπάρχει επανεμφάνιση καρκίνου της ουροδόχου κύστης. Για τους ενδιάμεσους και τους υψηλού κινδύνου ασθενείς, η κυτταρολογική εξέταση των ούρων για την αναζήτηση καρκινικών κυττάρων και η απεικόνιση της άνω ουροφόρου οδού (π.χ. το CT scan) θα γίνεται συχνά συχνά ως περαιτέρω μέσο παρακολούθησης.
Εάν παρατηρηθεί ύποπτη περιοχή της ουροδόχου κύστης, θα υποβληθεί σε βιοψία και θα αφαιρεθεί με το TURBT. Εάν ο καρκίνος έχει πράγματι επανεμφανιστεί, ένα άτομο θα υποβληθεί γενικά σε ενδοκυστική θεραπεία ή θα έχει απομακρυνθεί η κύστη του με χειρουργική επέμβαση κυστεκτομής.
Εάν δεν υπάρχουν στοιχεία επανάληψης, ένα άτομο μπορεί να υποβληθεί σε θεραπεία συντήρησης με BCG προκειμένου να αποτρέψει περαιτέρω τυχόν υποτροπή του καρκίνου. Η διάρκεια της θεραπείας συντήρησης (για παράδειγμα, ένα έτος έναντι τριών ετών) εξαρτάται από τον κίνδυνο ενός ατόμου, ο οποίος αξιολογείται από την ομάδα του καρκίνου.
Μεταστατικός καρκίνος της ουροδόχου κύστης
Για τον καρκίνο της ουροδόχου κύστης που έχει εξαπλωθεί σε άλλα μέρη του σώματος, όπως οι λεμφαδένες ή άλλα όργανα (πνεύμονες, ήπαρ ή / και οστά), η χημειοθεραπεία μπορεί να είναι μια επιλογή για να επιβραδύνει την ανάπτυξη του καρκίνου. Η έρευνα για ανοσοθεραπεία για προχωρημένο καρκίνο της ουροδόχου κύστης βρίσκεται επί του παρόντος σε εξέλιξη.
Μερικές φορές χορηγείται ακτινοβολία ή χειρουργική επέμβαση (TURBT ή κυστεκτομή) σε άτομο με μεταστατικό καρκίνο της ουροδόχου κύστης. Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε όμως ότι αυτές οι θεραπείες γίνονται ως μέσο παρηγορητικής φροντίδας - ένας τρόπος χαλάρωσης των ενοχλητικών συμπτωμάτων που σχετίζονται με τον καρκίνο.
Τούτου λεχθέντος, στην περίπτωση μεταστατικού καρκίνου της ουροδόχου κύστης, είναι σημαντικό να εξετάζετε με συνέπεια εάν διάφορες θεραπείες βλάπτουν περισσότερο από τη βελτίωση της ποιότητας ζωής σας. Σε αυτή την περίπτωση, ξέρετε ότι είναι εντάξει να μεταφέρετε τις σκέψεις σας στην οικογένεια και τον ογκολόγο σας .
Με άλλα λόγια, μια βραχύτερη διάρκεια χρόνου μπορεί να είναι πιο ικανοποιητική από μια μακρύτερη περίοδο αναισθητικών θεραπειών. Αυτό, φυσικά, είναι μια εξαιρετικά προσωπική και μοναδική απόφαση.
> Πηγές:
> Abt D, Bywater Μ, Engeler DS, Schmid ΗΡ. Θεραπευτικές επιλογές για ατελή αιματουρία σε προχωρημένο καρκίνο της ουροδόχου κύστης. Int J Urol. 2013 Jul · 20 (7): 651-60.
> Αμερικανική Εταιρεία Καρκίνου. Μάιος 2016. Θεραπεία καρκίνου της ουροδόχου κύστης.
> Babjuk et αϊ. Κατευθυντήριες γραμμές της ΕΑΕ για το μη επεμβατικό καρκίνωμα του ουροθελικού σωλήνα της ουροδόχου κύστης: Ενημέρωση 2016. Eur Urol. 2017 Mar · 71 (3): 447-61.
> Chang et al. Διάγνωση και θεραπεία μη επεμβατικού καρκίνου της ουροδόχου κύστης: κατευθυντήρια γραμμή AUA / SUO. J Urol. 2016 Οκτ · 196 (4): 1021-9.
> Stephenson AJ. Δεκέμβριος 2016. Επισκόπηση της αρχικής προσέγγισης και διαχείρισης του καρκίνου της ουροθελούς της ουροδόχου κύστης. Σε: UpToDate, Lerner SP, Ross ME (Eds), UpToDate, Waltham, ΜΑ.