Γνωρίζοντας πότε να δοκιμάσετε και ποια είναι τα αποτελέσματα
Ο ιός Zika προκάλεσε παγκόσμιο πανικό το 2015, όταν η νόσος των κουνουπιών σάρωσε σε μεγάλο μέρος της Νότιας και Κεντρικής Αμερικής μέχρι το νότιο τμήμα των Ηνωμένων Πολιτειών. Ενώ η ασθένεια συνήθως προκαλεί μόνο ήπια ασθένεια που μοιάζει με γρίπη, μπορεί να γίνει καταστροφική εάν εμφανιστεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οδηγώντας σε σπάνιες περιπτώσεις σε ελάττωμα γέννησης, που ονομάζεται μικροκεφαλία, όπου το μωρό γεννιέται με ένα ασυνήθιστα μικρό κεφάλι και εγκέφαλο.
Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η διάγνωση είναι επιτακτική για τις μητέρες που μπορεί να έχουν εκτεθεί στον ιό Zika μέσω του δαγκώματος των κουνουπιών. Επιπλέον, επειδή ο ιός μπορεί να περάσει από τον άνδρα στις γυναίκες κατά τη διάρκεια του φύλου, η δοκιμή-που αποτελείται από ένα συνδυασμό εξετάσεων αίματος και ούρων - μπορεί να εντοπίσει έναν μολυσμένο σύντροφο και πιθανόν να αποτρέψει τη μετάδοση.
Ενδείξεις για δοκιμές
Η τακτοποίηση από ένα κουνούπι, ακόμη και σε μια περιοχή όπου ο ιός Zika είναι ενδημικός , δεν σημαίνει απαραίτητα ότι έχετε μολυνθεί. Η ασθένεια περνάει από έναν συγκεκριμένο τύπο κουνουπιού γνωστού ως Aedes aegypti , ο οποίος μπορεί να ταυτιστεί με λευκά σημάδια των ποδιών του και με ένα σημάδι σχήματος λύρας πάνω του.
Ακόμα κι αν είστε μολυσμένοι, δεν θα έχετε απαραίτητα συμπτώματα . Αν το κάνετε, θα ήταν γενικά ήπια και μπορεί να περιλαμβάνουν πυρετό, κεφαλαλγία, πόνο στις αρθρώσεις, μυϊκούς πόνους, πρησμένους λεμφαδένες και πιθανώς ήπιο εξάνθημα.
Εάν πιστεύετε ότι έχετε εκτεθεί στον ιό Zika - είτε επειδή έχετε συμπτώματα είτε έχετε ταξιδέψει σε περιοχή υψηλού κινδύνου - υπάρχουν διαθέσιμες δοκιμές για τη διάγνωση της λοίμωξης.
Συστάσεις CDC
Με αυτό που λέγεται, ο έλεγχος των ιών Zika δεν είναι για όλους. Οι κύριοι στόχοι των δοκιμών είναι να αποφευχθεί η μετάδοση λοίμωξης από τη μητέρα στο παιδί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και να αποφευχθεί η σεξουαλική μετάδοση του ιού σε γυναίκα που είναι είτε έγκυος είτε πιθανόν να μείνει έγκυος.
Για το σκοπό αυτό, τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC) συνιστούν τη δοκιμή Zika μόνο για τις ακόλουθες ομάδες:
- Οποιοσδήποτε, θηλυκός ή αρσενικός, με συμπτώματα που μπορεί να έχουν εκτεθεί στον ιό είτε επειδή ζουν σε μια ενδημική περιοχή, έχουν ταξιδέψει πρόσφατα σε μια ενδημική περιοχή είτε είχαν σεξουαλική επαφή με κάποιον που ζει ή έχει ταξιδέψει σε μια ενδημική περιοχή
- Έγκυες γυναίκες με συμπτώματα του ιού Zika που είχαν πιθανή έκθεση στον ιό
- Έγκυες γυναίκες χωρίς συμπτώματα που ζουν σε μια περιοχή όπου το Zika είναι ενδημικό ή βρίσκονται σε συνεχή κίνδυνο έκθεσης
- Οι έγκυες γυναίκες που είχαν πιθανή έκθεση στον ιό Zika και των οποίων το έμβρυο έχει σημάδια συγγενούς ανωμαλίας όπως μικροκεφαλία σε υπερηχογράφημα
Η εξέταση μπορεί επίσης να ληφθεί υπόψη για έγκυες γυναίκες χωρίς συμπτώματα που μπορεί να έχουν πρόσφατα εκτεθεί στον ιό αλλά δεν βρίσκονται σε συνεχή κίνδυνο. Οι λοιμώξεις του Zika ενέχουν γενικά τον μεγαλύτερο κίνδυνο για το έμβρυο κατά το πρώτο τρίμηνο και έως και οκτώ εβδομάδες πριν από τη σύλληψη.
Από την άλλη πλευρά, οι δοκιμές δεν συνιστώνται για τους άνδρες χωρίς συμπτώματα, για τις μη έγκυες γυναίκες χωρίς συμπτώματα ή ως μια μορφή προκαταρκτικής δοκιμασίας.
Εάν δεν μπορείτε να βρείτε ένα εμπορικό εργαστήριο κοντά σας που είναι σε θέση να εκτελέσει τη δοκιμή, καλέστε το τοπικό σας ή το κράτος που μπορεί να σας παραπέμψει σε εγκεκριμένο εργαστήριο.
Εργαστηριακές δοκιμές
Υπάρχουν δύο διαφορετικές δοκιμές που χρησιμοποιούνται για τον εντοπισμό του ιού Zika, ένα που αναζητά το γενετικό αποτύπωμα του ιού και το άλλο που αναζητά στοιχεία της λοίμωξης μέσω αμυντικών πρωτεϊνών που ονομάζονται αντισώματα .
Οι δύο δοκιμές εκτελούνται ταυτόχρονα για να γίνει η διάγνωση. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η γενετική εξέταση, γνωστή ως δοκιμή ενίσχυσης νουκλεϊνικού οξέος RNA (NAT) , είναι πιο συγκεκριμένη στην ικανότητά της να ανιχνεύει τον ιό, αλλά λιγότερο ευαίσθητη (που σημαίνει ότι είναι επιρρεπής σε ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα ).
Αντίθετα, η δοκιμασία αντισωμάτων ανοσοσφαιρίνης (IgM) είναι πολύ πιο ευαίσθητη αλλά λιγότερο συγκεκριμένη (που σημαίνει ότι είναι λιγότερο ικανή να διακρίνει το Zika από παρόμοιους ιούς).
Όταν χρησιμοποιούνται μαζί, οι δοκιμές NAT RNA και IgM παρέχουν υψηλό επίπεδο ακρίβειας κατά τη διάγνωση του Zika.
RNA NAT Testing
Η δοκιμή NAT RNA είναι μια τεχνολογία που ενισχύει γρήγορα τον αριθμό των γενετικών σωματιδίων σε αίμα, ούρα και άλλα σωματικά υγρά από μερικές χιλιάδες έως πάνω από ένα δισεκατομμύριο.
Με τον τρόπο αυτό, το εργαστήριο μπορεί να δει πάνω-κοντά εάν υπάρχουν γενετικές ενδείξεις για μόλυνση Zika. Εάν υπάρχει υποψία ότι έχετε ιό Zika, η δοκιμή NAT πρέπει να πραγματοποιηθεί τόσο σε δείγμα αίματος όσο και ούρων που λαμβάνεται ταυτόχρονα.
Το πλεονέκτημα της δοκιμής NAT είναι ότι μπορεί να γίνει αμέσως μετά την εμφάνιση των συμπτωμάτων. Με αυτό που λέγεται, το επίπεδο του ιικού RNA θα μειωθεί γρήγορα καθώς το ανοσοποιητικό σύστημα αρχίζει να αποκτά τον έλεγχο της λοίμωξης. Ως εκ τούτου, ο έλεγχος NAT θεωρείται χρήσιμος μόνο εάν ελεγχθεί εντός 14 ημερών από τα πρώτα συμπτώματα. (Η μόνη εξαίρεση είναι στις συμπτωματικές έγκυες γυναίκες στις οποίες το ιικό RNA μπορεί να παραμείνει για έως και 12 εβδομάδες.)
Λόγω των περιορισμών της δοκιμής, ένα αρνητικό αποτέλεσμα NAT δεν αποκλείει τη μόλυνση από τον ιό Zika.
Δοκιμή IgM
Ο έλεγχος IgM είναι μια εξέταση με βάση το αίμα που ανιχνεύει αντισώματα που παράγονται από τον οργανισμό για την καταπολέμηση του ιού Zika. Μπορεί να πάρει το σώμα μέχρι δύο εβδομάδες μετά την έκθεση για να παράγει αρκετά αντισώματα για να δώσει ακριβές αποτέλεσμα. Η δοκιμή πολύ νωρίς μπορεί να οδηγήσει σε ένα ψευδώς θετικό αποτέλεσμα .
Τα επίπεδα αντισωμάτων Zika τείνουν να αυξάνονται σε συνδυασμό με μειώσεις στο ιικό RNA. Ως εκ τούτου, η δοκιμή IgM είναι πιο χρήσιμη στις πρώτες 12 εβδομάδες της μόλυνσης και μερικές φορές περισσότερο. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για να ελεγχθεί το εγκεφαλονωτιαίο υγρό σε περιπτώσεις όπου η μόλυνση Zika έχει προκαλέσει φλεγμονή στον εγκέφαλο.
Όπου η δοκιμή IgM μπορεί να υποχωρήσει, είναι στην ειδικότητά της στον ιό Zika. Ο ιός Zika ανήκει στην οικογένεια Flaviviridae και σχετίζεται στενά με τους ιούς που προκαλούν πυρετό του δάγκου , κίτρινο πυρετό και ιαπωνική εγκεφαλίτιδα . Εξαιτίας αυτού, μια δοκιμή ενδέχεται να επιστρέψει περιστασιακά ένα λανθασμένο αποτέλεσμα. Αυτός είναι ένας από τους λόγους για τους οποίους οι επιβεβαιωτικές δοκιμές είναι τόσο σημαντικές.
Λόγω της υψηλής ευαισθησίας του, μια αρνητική δοκιμή IgM μπορεί να θεωρηθεί οριστική.
Δοκιμή εξουδετέρωσης της πλάκας
Η δοκιμή εξουδετέρωσης της πλάκας (PRNT) είναι μια δοκιμή που μετρά το επίπεδο εξουδετερωτικών αντισωμάτων στο αίμα. Τα εξουδετερωτικά αντισώματα είναι ένα υποσύνολο ανοσοσφαιρινών των οποίων ο ρόλος είναι να σκοτώσουν τον ιό. Σε αντίθεση με τα μη εξουδετερωτικά αντισώματα που ανιχνεύονται στη δοκιμή IgM, τα εξουδετερωτικά αντισώματα μπορούν να παραμείνουν στο σώμα για χρόνια, έτοιμα να προσβληθούν εάν εμφανιστεί ο ιός.
Το PRNT προορίζεται για την επιβεβαίωση δοκιμών που είτε δεν είναι σαφείς, διφορούμενες ή τεκμαρτές.
Δοκιμές κατά την εγκυμοσύνη
Οι οδηγίες για τις δοκιμές κατά την εγκυμοσύνη ποικίλλουν ανάλογα με το αν εσείς, ως μητέρα, έχετε συμπτώματα και είστε σε συνεχή κίνδυνο μόλυνσης. Το CCD συνιστά σήμερα:
- Εάν είστε έγκυος και έχετε συμπτώματα Zika, η εξέταση NAT και IgM μπορεί να πραγματοποιηθεί ταυτόχρονα εντός 12 εβδομάδων από την εμφάνιση των συμπτωμάτων.
- Αν δεν έχετε συμπτώματα αλλά υποψιάζεστε ότι έχετε εκτεθεί, θα πρέπει να δοκιμάσετε μέσα σε δύο έως 12 εβδομάδες από την επιστροφή είτε από μια ενδημική περιοχή είτε από το σεξ με έναν άνθρωπο που διαγνώστηκε με τον ιό Zika.
- Εάν είστε έγκυος και ζείτε σε μια περιοχή όπου υπάρχει συνεχής κίνδυνος έκθεσης, θα πρέπει να έχετε ένα τεστ IgM κατά την πρώτη σας προγεννητική επίσκεψη και δύο επιπλέον επισκέψεις.
- Εάν ένας υπερηχογράφημα αποκαλύψει σημάδια γενετικών ανωμαλιών που είναι συμβατά με τον ιό Zika, θα σας δοθεί μια εξέταση NAT και IgM. Μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί δοκιμασία NAT αμνιακού υγρού.
Διαφορική διάγνωση
Επειδή ο ιός Zika είναι παρόμοιος με τη μοριακή δομή και / ή τα συμπτώματα με άλλες ασθένειες που προκαλούνται από έντομα και χωρίς έντομα, ενδέχεται να χρειαστεί να αποκλειστούν άλλες αιτίες αν τα αποτελέσματα των δοκιμών σας είναι κάτι λιγότερο από καθοριστικό. Μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Ιός Chikungunya
- Δάγκειος πυρετός
- Λεπτοπερίωση
- Ελονοσία
- Παρβοϊός
- Ρουμπέλα
- Λοίμωξη με ρικέτσια
- Κίτρινος πυρετός
Εάν δοκιμάζετε θετικό
Ένα θετικό αποτέλεσμα Zika θα επιβεβαιώσει ότι έχετε τον ιό. Για να αποφύγετε τη μετάδοση του ιού σε σεξουαλικό σύντροφο, θα πρέπει είτε να αποφύγετε το σεξ είτε να χρησιμοποιείτε προφυλακτικά για τουλάχιστον έξι μήνες. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα εάν ο σύντροφός σας είναι είτε έγκυος είτε στα παιδικά του χρόνια.
Εάν λάβετε ένα θετικό αποτέλεσμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αυτό δεν σημαίνει απαραίτητα ότι το μωρό σας θα πάθει ένα γενετικό ελάττωμα ή ότι θα έχετε αποβολή. Η πλειονότητα αυτών των λοιμώξεων δεν οδηγούν σε καμία από αυτές τις επιπλοκές. Αντ 'αυτού, οι υπερηχογραφίες ρουτίνας θα εκτελούνται για την παρακολούθηση της προόδου του μωρού σας και θα ελέγχουν για τυχόν σημάδια προβλημάτων.
Εάν το μωρό σας γεννιέται χωρίς ελαττώματα, θα εκτελεστούν διάφορες δοκιμές για να διασφαλιστεί ότι όλα είναι εντάξει, όπως:
- Δοκιμή ιών Zika κατά τη γέννηση
- Έλεγχος ακρόασης πριν από την έξοδο από το νοσοκομείο
- Ένα υπερηχογράφημα κεφαλής εντός ενός μηνός από τη γέννηση
- Μια ολοκληρωμένη εξέταση των ματιών μέσα σε ένα μήνα από τη γέννηση
- Μια αυτοματοποιημένη δοκιμασία απόκρισης του ακουστικού εγκεφάλου (ABR) εντός ενός μηνός από τη γέννηση για να αξιολογήσει τα νεύρα της ακοής του μωρού
Εάν το μωρό σας γεννιέται με οποιοδήποτε ελάττωμα, είτε μικρότερο ή μεγαλύτερο, θα γίνουν παραπομπές σε νευρολόγους, οφθαλμολόγους και άλλους ειδικούς που μπορούν να θεραπεύσουν και να διαχειριστούν την κατάσταση του μωρού σας. Θα πρέπει να αναζητηθούν αναπτυξιακές και άλλες υπηρεσίες παρέμβασης εκτός από τις υπηρεσίες οικογενειακής υποστήριξης.
> Πηγές:
> Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC). "Zika και εγκυμοσύνη: Αξιολόγηση & Δοκιμές | Συγγενής μόλυνση ιών Zika." Ατλάντα, Γεωργία; ενημερώθηκε στις 16 Απριλίου 2018.
> CDC. "Zika Virus: Διαγνωστικοί έλεγχοι για τον ιό Zika" Ενημερώθηκε 12 Δεκεμβρίου 2017.
> Petersen, Ε .; Polen, Κ .; Meaney-Delman, Dana. et αϊ. "Ενημέρωση: Ενδιάμεση καθοδήγηση για τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης που φροντίζουν τις γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας με πιθανή έκθεση στον ιό Zika- > United States, 2016." MMWR. 2016; 65 (12): 315-22. DOI: 10.15585 / mmwr.mm6512e2.