Ο κίτρινος πυρετός προκαλείται από έναν φλαβοϊό, ο οποίος μεταδίδεται από κουνούπια στην Αφρική και τη Νότια Αμερική, ιδιαίτερα σε περιοχές με πυκνά δάση ή ζούγκλες. Η ασθένεια που μοιάζει με γρίπη μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα όπως πυρετό, ρίγη και πόνους στο σώμα περίπου τρεις έως έξι ημέρες από τη μόλυνση και η θεραπεία συνήθως δεν είναι απαραίτητη. Ωστόσο, για περίπου 10 τοις εκατό έως 15 τοις εκατό των μολυσμένων, μπορεί να γίνει σοβαρή, με αποτέλεσμα τον υψηλό πυρετό, τον ίκτερο και άλλες ανησυχίες.
Ο κίτρινος πυρετός μπορεί να είναι θανατηφόρος.
Ιστορία, επίδραση και προσέγγιση
Με τα χρόνια, ο κίτρινος πυρετός έχει ελεγχθεί καλύτερα από ό, τι στο παρελθόν, κυρίως επειδή υπάρχει ένα εμβόλιο για να προστατεύεται από αυτό. Ωστόσο, ο ΠΟΥ υπολογίζει ότι περίπου 84.000 έως 170.000 άτομα προσβάλλονται από κίτρινο πυρετό κάθε χρόνο. Πιστεύεται ότι πολλές περιπτώσεις δεν ανιχνεύονται, οπότε η πλήρης έκταση του αντίκτυπου της ασθένειας είναι ασαφής.
Τουλάχιστον 29.000 έως 78.000 άνθρωποι πεθαίνουν από την ασθένεια ανά έτος παγκοσμίως.
Ο κίτρινος πυρετός υπάρχει σε γεωγραφικές περιοχές όπου ο ιός και τα κουνούπια μπορούν να επιβιώσουν. Αυτό εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το κλίμα και την παρουσία ενός περιβάλλοντος ζούγκλας.
Στην πλειοψηφία της Νότιας Αμερικής, ο ιός δεν προκαλεί εστίες σε πόλεις. Βρίσκεται μόνο σε πολύ συγκεκριμένες περιοχές, συνήθως σε απομακρυσμένες περιοχές ζούγκλας ή δασών, όπου ο ιός εξαπλώνεται σε ζώα.
Εκεί επικεντρώνεται στον Αμαζόνιο, κυρίως στη Βραζιλία, φτάνοντας στο Περού, στον Ισημερινό, στη Βολιβία, στην Κολομβία, στη Βενεζουέλα και στην Αργεντινή.
Οι χώρες που απειλούνται επίσης περιλαμβάνουν τον Παναμά, το Τρινιντάντ και Τομπάγκο, τη Γαλλική Γουιάνα, τη Γουιάνα, την Παραγουάη και το Σουρινάμ.
Αλλά περίπου το 90 τοις εκατό του κίτρινου πυρετού θεωρείται ότι συμβαίνει στην Αφρική, όπου οι περισσότεροι θάνατοι από τη μόλυνση εμφανίζονται. Βρίσκεται στη Δυτική και Κεντρική Αφρική, καθώς και σε ορισμένα μέρη της Ανατολικής Αφρικής.
Οι αφρικανικές χώρες για τις οποίες υπάρχει κίνδυνος κίτρινου πυρετού περιλαμβάνουν: την Αγκόλα, Μπενίν · Μπουρκίνα Φάσο; Μπουρούντι; Καμερούν. Δημοκρατία Κεντρικής Αφρικής; Τσαντ. Δημοκρατία του Κονγκό · Ακτή Ελεφαντοστού · Λαϊκή Δημοκρατία του Κονγκό; Ισημερινή Γουινέα; Αιθιοπία; Γκαμπόν. Γκάμπια; Γκάνα. Γκινέα; Γουινέα-Μπισσάου · Κενύα; Λιβερία; Μάλι; Μαυριτανία. Νίγηρα. Νιγηρία; Ρουάντα; Σενεγάλη; Σιέρρα Λεόνε; Σουδάν; Νότιο Σουδάν; Τόγκο και Ουγκάντα.
Το 2016, σημειώθηκε έκρηξη στην πρωτεύουσα της Αγκόλα, όπου περισσότεροι από 200 άνθρωποι πέθαναν από τη λοίμωξη. Ο ιός εξαπλώθηκε στην πρωτεύουσα και στις περισσότερες επαρχίες της χώρας. Αν και δεν θεωρείται ενδημικό στην Ασία, οι ταξιδιώτες και οι εργαζόμενοι έχουν επιστρέψει στην Κίνα από την Αγκόλα με τον ιό.
Ο ιός χρησιμοποιείται για να επεκταθεί πολύ περισσότερο γεωγραφικά από ό, τι κάνει τώρα. Πρώτα έφτασε στις Ηνωμένες Πολιτείες στα τέλη του 1600. Θεωρείται ότι έχει μεταφερθεί από την εμπορία ανθρώπων μεταξύ Αφρικής και Αμερικής, όταν μεταφέρθηκαν τα κουνούπια και ο ιός μαζί με ανθρώπους που ζούσαν σε ενδημικές περιοχές. Έφτασε τόσο βόρεια όσο η Βοστώνη, η Νέα Υόρκη και η Φιλαδέλφεια, και παρέμειναν στις νότιες πόλεις μέχρι τα τέλη του 1800. Ο ιός επεκτάθηκε επίσης από το εμπόριο σε ευρωπαϊκούς λιμένες, όσο πιο βόρεια ήταν το Κάρντιφ και το Δουβλίνο, αν και χώρες όπως η Ελλάδα διατρέχουν τον μεγαλύτερο κίνδυνο.
Συμπτώματα
Για τους περισσότερους ανθρώπους, ο κίτρινος πυρετός προκαλεί ήπια ασθένεια ή περνά απαρατήρητη. Συνήθως υπάρχουν περίπου τρεις έως έξι ημέρες μεταξύ της έκθεσης στον ιό μέσω του δαγκώματος των κουνουπιών και της άρρωστου. Εάν έχετε ήπια ασθένεια και ποτέ δεν πάσχετε πάρα πολύ άρρωστος, αναμένεται να κάνετε μια πλήρη ανάκαμψη. Για μερικούς ανθρώπους, όμως, ο κίτρινος πυρετός προκαλεί πυρετό, ρίγη, πόνο, αιμορραγία, κίτρινα μάτια και δέρμα, ναυτία, έμετο, σύγχυση, σοκ, αποτυχία οργάνων - ακόμη και θάνατο.
Για τους ανθρώπους που παρουσιάζουν συμπτώματα κίτρινου πυρετού , υπάρχουν τρία στάδια ασθένειας:
Η πρόωρη μόλυνση εμφανίζεται τρεις έως έξι ημέρες μετά την έκθεση.
Μπορεί να εμφανίσετε πυρετό, μυϊκούς πόνους, ναυτία, έμετο, ζάλη και κόπωση.
Η διαγραφή γίνεται δύο έως τρεις ημέρες αργότερα. Ο πυρετός, εάν υπάρχει, πέφτει και τα συμπτώματα βελτιώνονται. Αυτό μπορεί να διαρκέσει 24 έως 48 ώρες. Οι περισσότεροι άνθρωποι αναρρώνουν σε αυτό το σημείο. Περίπου το 15% των ατόμων που έχουν μολυνθεί από τον ιό πάσχουν από πιο σοβαρή ασθένεια.
Σοβαρή ασθένεια : Ο πυρετός, η ναυτία και ο έμετος συμβαίνουν εάν εμφανίσετε σοβαρή νόσο. Νέα συμπτώματα και συμπτώματα εμφανίζονται σε σοβαρές λοιμώξεις:
- Ίκτερος: Πολλοί άνθρωποι με σοβαρή νόσο εμφανίζουν κιτρίνισμα του δέρματος (συμπεριλαμβανομένων των παλάμες και των πέλμων), των λευκών των ματιών και του δέρματος κάτω από τη γλώσσα. Αυτό το σύμπτωμα δίνει το όνομα του κίτρινου πυρετού.
- Μερικοί άνθρωποι αρχίζουν να εμφανίζουν μώλωπες εύκολα ή να έχουν αιμορραγία από πολλά σημεία του σώματος. Συγκεκριμένα, μπορεί να παρατηρήσετε αιμορραγία από τη μύτη σας, από άλλες μεμβράνες βλέννας ή από μια ενδοφλέβια περιοχή, ή να δείτε αίμα στον εμετό σας.
- Οι αριθμοί των λευκών αιμοσφαιρίων μπορεί να είναι χαμηλοί, πράγμα που σημαίνει ότι υπάρχουν λιγότερα ανοσιακά κύτταρα κατά τη διάρκεια της μόλυνσης.
- Οι εξετάσεις αίματος μπορεί να δείξουν ότι το ήπαρ είναι κατεστραμμένο, το οποίο μπορεί να ανιχνευθεί από την παρουσία αυξημένων ηπατικών ενζύμων στο αίμα. Αυτό μπορεί να συμβεί πριν εμφανιστεί ο ίκτερος.
- Αν βελτιωθεί η μόλυνση, τα ηπατικά ένζυμα αναμένεται να αυξηθούν μέχρι τη δεύτερη εβδομάδα της ασθένειας και στη συνέχεια να αρχίσουν να μειώνονται προς το φυσιολογικό.
- Εκείνοι που ανακτούν κάνουν αντισώματα που καταπολεμούν τον ιό καθώς εξαφανίζεται. Ο ιός διαρκεί περισσότερο στο αίμα σε εκείνους που αρρωσταίνουν πολύ.
- Η σοβαρή ασθένεια μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα σύγχυσης και, τελικά, ανεπάρκεια οργάνων.
Περίπου το 20% έως 50% των ατόμων με σοβαρή νόσο μπορεί να πεθάνει.
Αιτίες
Ο κίτρινος πυρετός προκαλείται από έναν φλαβοϊό , έναν απλό κλώνο RNA που μεταδίδεται από το κουνούπι Aedes aegypti. Αυτό το κουνούπι, το οποίο προκαλεί επίσης το Zika και το Dengue, στην πραγματικότητα ονομάζεται κουνούπι κίτρινου πυρετού. Ο ιός του κίτρινου πυρετού μπορεί επίσης να εξαπλωθεί από άλλα κουνούπια, τα Aedes africanus στην Αφρική ή τα κουνούπια Haemagogus και Sabethes στη Νότια Αμερική.
Τα κουνούπια μεταδίδουν τον ιό τροφοδοτώντας το αίμα ενός μολυσμένου προσώπου ή άλλου πρωτεύοντος, όπως ενός πιθήκου, και στη συνέχεια δαγκώνοντας ένα άλλο άτομο ή άλλο πρωτεύον. Ένα κουνούπι μπορεί να πάρει τον ιό αν καταναλώνει μολυσμένο αίμα ακριβώς πριν ο άνθρωπος ή το ζώο αναπτύξει πυρετό και μέχρι πέντε ημέρες μετά.
Κύκλοι μετάδοσης
Ο ιός έχει τρεις διαφορετικούς κύκλους μετάδοσης: ζούγκλα (sylvatic), ενδιάμεση (savannah), και αστική. Ο κίτρινος πυρετός που εξαπλώνεται σε μια πόλη είναι πολύ διαφορετικός από τον κίτρινο πυρετό που βρίσκεται σε ένα δάσος ή μια ζούγκλα, και είναι το πρώτο που είναι το πιο ανησυχητικό.
Όταν ο κίτρινος πυρετός εξαπλώνεται στη ζούγκλα, εξαπλώνεται σε μεγάλο βαθμό χωρίς ανθρώπους. Απλώνεται από μη πρωτεύον άνθρωπο (όπως πιθήκου) σε μη ανθρώπινο πρωτεύον από τα κουνούπια. Αν οι άνθρωποι επισκέπτονται την περιοχή της ζούγκλας (π.χ. για εξόρυξη, κυνήγι ή τουρισμό), μπορούν επίσης να δαγκωθούν από ένα κουνούπι και να αρρωστήσουν.
Στον ενδιάμεσο κύκλο (ονομάζεται επίσης κύκλος σαβάνας), ο κίτρινος πυρετός εξαπλώνεται τακτικά μεταξύ πιθήκων και ανθρώπων μέσω κουνούπια, σε περιοχές στην άκρη των ζούγκλα. Μπορεί να εξαπλωθεί μαϊμού στον άνθρωπο, μαϊμού στον πίθηκο, στον άνθρωπο στον άνθρωπο ή στον άνθρωπο στον πίθηκο.
Στον αστικό κύκλο, ο κίτρινος πυρετός εξαπλώνεται κυρίως μεταξύ των ανθρώπων μέσω των κουνουπιών που ζουν σε αστικές περιοχές. Αρχίζει συνήθως όταν κάποιος που έχει μολυνθεί από τον ιό επιστρέφει από μια περιοχή ζούγκλας. Μπορεί να οδηγήσει σε αιφνίδιες και μεγάλες εστίες σε πολυσύχναστες αστικές περιοχές.
Διάγνωση
Η διάγνωση του κίτρινου πυρετού βασίζεται στο κλινικό ιστορικό της έκθεσης σε τσίμπημα κουνουπιών σε μια ενδημική περιοχή, καθώς και σε ιστορικό συμπτωμάτων. Υπάρχουν μερικές δοκιμασίες που μπορούν να υποστηρίξουν ή να επιβεβαιώσουν τη διάγνωση κίτρινου πυρετού.
- Δοκιμασία αντισωμάτων: Αυτή η δοκιμή είναι η πιο καθιερωμένη διαγνωστική εξέταση για τον κίτρινο πυρετό. Ψάχνει για την παρουσία πρωτεϊνών του ανοσοποιητικού συστήματος στον κίτρινο πυρετό στο αίμα σας, γεγονός που υποδηλώνει ότι αντισταθείτε ή έχετε πάψει αποτελεσματικά τη μόλυνση. Εντούτοις, μπορεί να χρειαστούν αρκετές ημέρες για το σώμα σας να παράγει αρκετά αντισώματα για να μπορεί να ανιχνευθεί. Μπορεί να χρειαστεί να περιμένετε μέχρι δύο εβδομάδες για να λάβετε τα αποτελέσματά σας.
- Δοκιμή ιογενούς PCR: Οι δοκιμές PCR μπορούν να ανιχνεύσουν το γενετικό υλικό του ιού στο αίμα σας. Μια θετική δοκιμή PCR δείχνει ότι έχετε τον ιό στο σώμα σας, επομένως θεωρείται ισχυρότερος δείκτης της τρέχουσας λοίμωξης από ότι η δοκιμή αντισωμάτων. Ένας σημαντικός περιορισμός: Το ιικό RNA είναι ανιχνεύσιμο νωρίς μετά τη μόλυνση, αλλά δεν είναι εύκολα ανιχνεύσιμο μετά από αρκετές ημέρες μόλυνσης. Αυτό σημαίνει ότι μπορείτε να πάρετε αρνητικό αποτέλεσμα ελέγχου PCR ακόμη και αν έχετε τη μόλυνση.
- Δοκιμή ούρων: Μια σχετικά νέα δοκιμή μπορεί να ανιχνεύσει την ιική PCR στα ούρα, κάνοντας τη διάγνωση πιο πρακτική. Ωστόσο, αυτή η δοκιμασία, ενώ υπόσχεται, δεν χρησιμοποιείται ακόμη ευρέως.
Θεραπεία
Δεν υπάρχει ειδική αντιική θεραπεία για τον κίτρινο πυρετό. Ωστόσο, η ασθένεια μπορεί να γίνει αρκετά σοβαρή και οι σχετικές επιπλοκές μπορεί να απαιτήσουν ιατρική περίθαλψη. Η θεραπεία του κίτρινου πυρετού θα πρέπει να επιβλέπεται και να πραγματοποιείται σε νοσοκομείο, όχι στο σπίτι. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει:
- Πρόληψη της αιμορραγίας: Λόγω του κινδύνου αιμορραγίας, τα φάρμακα που την προκαλούν, όπως η ασπιρίνη, η ιβουπροφαίνη και η ναπροξένη, πρέπει γενικά να αποφεύγονται.
- Ενυδάτωση: Η διατήρηση της ενυδάτωσης σε όλη τη διάρκεια της ασθένειας με από του στόματος ή ενδοφθάλμια υγρά μπορεί να είναι απαραίτητη, ιδιαίτερα εάν εμφανίσετε εμετό ή χαμηλή αρτηριακή πίεση.
- Έλεγχος πυρετού: Γενικά, ο κίτρινος πυρετός συνδέεται με πυρετούς χαμηλού βαθμού. Αλλά εάν οι πυρετοί σας είναι υψηλότεροι από τους αναμενόμενους, μπορεί να χρειαστείτε φάρμακα για να μειώσετε τη θερμοκρασία σας.
- Πόνος: Εάν παρουσιάσετε πόνο στους μυς ή γενικευμένη δυσφορία, μπορεί να αντιμετωπιστεί με αναλγητικά από το στόμα ή με ένεση.
- Υποστήριξη της αρτηριακής πίεσης: Για όσους βρίσκονται σε κατάσταση σοκ, που συμβαίνει όταν η αρτηριακή πίεση είναι εξαιρετικά χαμηλή, η αρτηριακή πίεση μπορεί να αυξηθεί με φάρμακα που συστέλλουν τα αιμοφόρα αγγεία, συχνά αναφερόμενα ως πιεστήρια.
- Διαχείριση ανεπάρκειας οργάνου: Όταν ο κίτρινος πυρετός προκαλεί ανεπάρκεια οργάνων, τα όργανα αυτά πρέπει να υποστηρίζονται, ενώ βελτιώνεται η μόλυνση. Για παράδειγμα, μπορεί να χρειαστεί ένας αναπνευστήρας για να βοηθήσει με την αναπνοή. μπορεί να απαιτηθεί αιμοκάθαρση για να γίνει η εργασία των νεφρών.
Πρόληψη
Επειδή ο κίτρινος πυρετός υπήρξε για λίγο, η μετάδοση του ιού είναι καλά κατανοητή. Εδώ είναι μερικοί αποτελεσματικοί τρόποι για να αποτρέψετε τη μόλυνση :
- Εμβολιασμός : Από μερικούς ανθρώπους συνιστάται εμβολιασμός. Εάν ζείτε σε μια ενδημική περιοχή, ενδέχεται να είστε ήδη άνοσοι από τη λοίμωξη και να ακολουθήσετε τις επίσημες συστάσεις σχετικά με τον εμβολιασμό για τον εαυτό σας και τα παιδιά σας. Εάν ταξιδεύετε σε μια περιοχή όπου ο κίτρινος πυρετός είναι ενδημικός, πιθανότατα θα χρειαστεί να έχετε το εμβόλιο. Συνήθως, τα εμβόλια για τους ταξιδιώτες δεν είναι ευρέως διαθέσιμα και ίσως χρειαστεί να κλείσετε ραντεβού σε μια τοπική ταξιδιωτική κλινική. Είναι επίσης καλύτερο να προγραμματίζετε μπροστά, καθώς θα πρέπει να λάβετε το εμβόλιο τουλάχιστον 10 ημέρες πριν το ταξίδι σας.
- Προληπτικά μέτρα για τα κουνούπια: Εάν βρίσκεστε σε μια ενδημική περιοχή, μπορείτε να προστατέψετε τον εαυτό σας και τα παιδιά σας από τα κουνούπια. Αν και δεν είναι πάντα δυνατό να αποφύγετε τα τσιμπήματα των κουνουπιών, μπορείτε να φοράτε στρώματα, ειδικά όταν ταξιδεύετε σε ζούγκλες και δάση και μπορείτε να χρησιμοποιήσετε σπρέι εντόμων. Συνιστάται επίσης να κοιμάστε κάτω από προστατευτικά δίχτυα, ακόμη και αν βρίσκεστε σε κλειστό χώρο.
- Προστασία άλλων: Γενικά, επειδή ο ιός μπορεί να εξαπλωθεί από άτομο σε άτομο μέσω ενός κουνούπι, συνιστάται να παραμείνετε κάτω από τα δίχτυα κουνουπιών για να αποφύγετε τη διάδοση του ιού αν γνωρίζετε ότι έχετε μολυνθεί.
Ένα Word Από
Εάν ταξιδεύετε σε μια περιοχή όπου ο κίτρινος πυρετός είναι ενδημικός, θα πρέπει να λάβετε τις προτεινόμενες προφυλάξεις. κάτι τέτοιο θα μειώσει σημαντικά τον κίνδυνο μόλυνσης.
Επίσης, φροντίστε να εξοικειωθείτε με τα κοινά συμπτώματα, ώστε να μπορείτε να αναζητήσετε ιατρική βοήθεια εάν μολυνθείτε. Ενώ οι περισσότεροι άνθρωποι με κίτρινο πυρετό έχουν μια καλή ανάκαμψη, οι πιθανότητες ενός είναι πολύ υψηλότερες εάν παίρνετε επαγγελματική φροντίδα πριν εμφανιστούν οποιεσδήποτε επιπλοκές.
> Πηγές:
> Cui S, Pan Y, Lyu Y. Ανίχνευση γονιδιωμάτων ιού κίτρινου πυρετού από τέσσερις εισαγόμενες περιπτώσεις στην Κίνα. Int J Infect Dis. 2017 Ιουλ · 60: 93-95. doi: 10.1016 / j.ijid.2017.05.001. Epub 2017 Ιούνιος 13.
> Hughes HR Russell BJ, Mossel EC, Kayiwa J, Lutwama J, Lambert AJ. Ανάπτυξη δοκιμασίας RT-PCR σε πραγματικό χρόνο για την παγκόσμια διαφοροποίηση των ανεπιθύμητων συμβάντων του εμβολίου κατά του κίτρινου πυρετού από φυσικές λοιμώξεις. J Clin Microbiol. 2018 Απρ 11. ρϋ: JCM.00323-18. doi: 10.1128 / JCM.00323-18. [Epub μπροστά από την εκτύπωση]