Η θεραπεία της νόσου του Chagas εξαρτάται από τη στιγμή της διάγνωσης της νόσου. Οι άνθρωποι που διαγιγνώσκονται κατά τη διάρκεια της οξείας φάσης της νόσου αντιμετωπίζονται διαφορετικά από εκείνους που διαγιγνώσκονται κατά τη διάρκεια της χρόνιας φάσης.
Θεραπεία της οξείας φάσης της νόσου
Η μόνη καλή ευκαιρία για θεραπεία της νόσου του Chagas - δηλαδή της εξάλειψης εντελώς του Trypanosoma cruzi (T.
cruzi) παράσιτο από το σώμα - είναι εάν η θεραπεία μπορεί να ξεκινήσει νωρίς κατά τη διάρκεια της νόσου, κατά τη διάρκεια της οξείας φάσης.
Σε κάθε άτομο που διαγνώστηκε με οξεία λοίμωξη του T. cruzi ή αν βρεθεί βρέφος με συγγενή λοίμωξη, θα πρέπει να χορηγείται θεραπεία με αντι-κρυοσωματικά φάρμακα. Τα δύο φάρμακα που έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικά κατά του Τ. Cruzi είναι βενζιδαζόλιο και nifurtimox. Οι γυναίκες που είναι έγκυες δεν πρέπει να λαμβάνουν αυτά τα φάρμακα.
Εάν ολοκληρωθεί μια πλήρη πορεία θεραπείας με ένα από αυτά τα φάρμακα, η εξάλειψη του T. cruzi επιτυγχάνεται μέχρι και 85% του χρόνου.
Βενζιδαζόλη
Η βενζιδαζόλη έχει συνήθως λιγότερες παρενέργειες και είναι συνήθως η θεραπεία επιλογής. Αυτό το φάρμακο πρέπει να λαμβάνεται για 60 ημέρες. Η πιο κοινή ανεπιθύμητη ενέργεια είναι το δερματικό εξάνθημα.
Nifurtimox
Το Nifurtimox (το οποίο δεν έχει εγκριθεί στις Ηνωμένες Πολιτείες) τείνει να προκαλέσει γαστρεντερικά συμπτώματα. Μπορεί επίσης να προκαλέσει αϋπνία, αποπροσανατολισμό και περιφερική νευροπάθεια .
Αυτές οι παρενέργειες περιορίζουν τη χρησιμότητά της. Αυτό το φάρμακο πρέπει να λαμβάνεται για τουλάχιστον 90 ημέρες.
Θεραπεία της χρόνιας μόλυνσης
Με τη χρόνια ασθένεια Chagas, η εξάλειψη του παρασίτου T. cruzi με αντι-κρυοσωματιδιακή θεραπεία είναι πολύ πιο δύσκολη από ότι κατά τη διάρκεια της οξείας φάσης και μπορεί να είναι αδύνατη.
Ακόμα, οι περισσότεροι ειδικοί συστήνουν τη θεραπεία με βενζιδαζόλη ή nifurtimox εάν το μολυσμένο άτομο βρίσκεται στην αόριστη φάση της χρόνιας νόσου του Chagas (δηλαδή δεν έχει καρδιακές ή γαστρεντερικές εκδηλώσεις της νόσου του Chagas) και είναι κάτω των 50 ετών.
Άτομα ηλικίας άνω των 50 ετών έχουν υψηλότερη συχνότητα ανεπιθύμητων ενεργειών από αντιυρυπαροσωμικά φάρμακα, αλλά η θεραπεία μπορεί ακόμη να εξεταστεί.
Η αντιτιπανοσοκομική θεραπεία δεν συνιστάται εάν υπάρχει ήδη καρδιακή νόσος του Chagas, εάν υπάρχει σοβαρή γαστρεντερική νόσος του Chagas (όπως το megacolon ) ή εάν υπάρχει σημαντική ηπατική ή νεφρική νόσο. Σε αυτούς τους ανθρώπους οι πιθανότητες εξάλειψης της λοίμωξης του T. cruzi είναι πολύ χαμηλές και ο κίνδυνος παρενεργειών είναι υψηλός.
Θεραπεία της Καρδιακής Νόσου του Chagas
Η θεραπεία με αντι-κρυοσωματικά φάρμακα δεν είναι ευεργετική για την καθιερωμένη καρδιακή νόσο του Chagas. Αντ 'αυτού, η θεραπεία πρέπει να στοχεύει ειδικά στη διαχείριση της ίδιας της καρδιακής νόσου.
Η καρδιακή νόσος του Chagas είναι μια μορφή διαταραγμένης καρδιομυοπάθειας που συχνά προκαλεί καρδιακή ανεπάρκεια και τα άτομα με αυτή τη νόσο θα πρέπει να λαμβάνουν όλες τις συνήθεις θεραπείες για τη διαστολή της καρδιομυοπάθειας .
Θεραπεία της αποτυχίας της καρδιάς
Η ιατρική θεραπεία συνήθως περιλαμβάνει θεραπεία με βήτα αναστολείς , αναστολείς ΜΕΑ και σπιρονολακτόνη. Η διουρητική θεραπεία χρησιμοποιείται για τη μείωση του οιδήματος και της δύσπνοιας.
Η θεραπεία καρδιακού επανασυγχρονισμού (CRT) φαίνεται να είναι τόσο χρήσιμη στην καρδιακή νόσο του Chagas όσο και σε οποιαδήποτε άλλη μορφή καρδιακής ανεπάρκειας. Ωστόσο, η χρησιμότητα του CRT στη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας περιορίζεται σε μεγάλο βαθμό στους ανθρώπους που έχουν αφήσει το μπλοκ κλάδων δέσμης , είτε έχουν ασθένεια Chagas είτε οποιαδήποτε άλλη μορφή διαστολούμενης καρδιομυοπάθειας.
Και, δυστυχώς, στην ασθένεια του Chagas το μπλοκ μπλοκ δερμάτων είναι πιο συνηθισμένο από το αριστερό μπλοκ διακλάδωσης - έτσι το CRT είναι κατάλληλο για λιγότερα άτομα με καρδιακή ανεπάρκεια Chagas από ό, τι με άλλα είδη καρδιακής ανεπάρκειας.
Τα άτομα με νόσο του Chagas φαίνεται να κάνουν επίσης με καρδιακή μεταμόσχευση ως ασθενείς με άλλα είδη καρδιακής ανεπάρκειας. Μια ανησυχία στην πραγματοποίηση χειρουργικής επέμβασης μεταμόσχευσης στην καρδιακή νόσο του Chagas ήταν ότι η ανοσοκατασταλτική θεραπεία που απαιτείται μετά τη μεταμόσχευση μπορεί να προκαλέσει την επανενεργοποίηση της μόλυνσης του T. cruzi. Ωστόσο, κλινικές μελέτες έχουν δείξει ότι η επανενεργοποίηση της λοίμωξης μετά τη μεταμόσχευση δεν φαίνεται να αποτελεί κοινό πρόβλημα στην καρδιακή νόσο του Chagas.
Ο κίνδυνος θρομβοεμβολισμού (μια κατάσταση που συχνά προκαλεί βαθιά φλεβική θρόμβωση , πνευμονική εμβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο ) αυξάνεται σε όσους πάσχουν από καρδιακή ανεπάρκεια, αλλά φαίνεται να αποτελεί ιδιαίτερο κίνδυνο για άτομα με καρδιακή νόσο του Chagas. Οι περισσότεροι ασθενείς με καρδιακή νόσο του Chagas θα πρέπει να τοποθετούνται είτε σε αντιπηκτική θεραπεία (με κουμαδίνη ή σε φάρμακο NOAC ) είτε σε προφυλακτική ασπιρίνη για τη μείωση του υψηλού κινδύνου θρομβοεμβολισμού.
Θεραπεία των καρδιακών αρρυθμιών και πρόληψη του αιφνίδιου θανάτου
Η θεραπεία για την πρόληψη ή τη θεραπεία σοβαρών καρδιακών αρρυθμιών είναι συχνά απαραίτητη για άτομα με καρδιακή νόσο του Chagas, διότι διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο τόσο βραδυκαρδίας (βραδείς καρδιακούς ρυθμούς) όσο και ταχυκαρδίας (γρήγοροι καρδιακοί ρυθμοί).
Οι βραδυκαρδίες εμφανίζονται με κάποια συχνότητα σε άτομα με νόσο του Chagas. Οι βραδυκαρδίες προκαλούνται τόσο από ασθένεια του κόλπου κόπρανα όσο και από καρδιακό αποκλεισμό . Εάν ο αργός καρδιακός ρυθμός προκαλεί συμπτώματα ή εάν φαίνεται να προκαλεί σοβαρά συμπτώματα όπως συγκοπή , είναι απαραίτητη η θεραπεία με βηματοδότη .
Η αληθινά μεγάλη ανησυχία που σχετίζεται με τις καρδιακές αρρυθμίες σε άτομα με καρδιακή νόσο του Chagas, ωστόσο, είναι ξαφνικός θάνατος που προκαλείται από κοιλιακή ταχυκαρδία ή κοιλιακή μαρμαρυγή . Ο κίνδυνος εμφάνισης αυτών των αρρυθμιών που απειλούν τη ζωή σχετίζεται με τη σοβαρότητα της καρδιακής βλάβης που έχει επιφέρει ο Chagas.
Εάν η καρδιακή λειτουργία υποχωρήσει στο σημείο που είναι ιδιαίτερα πιθανό να εμφανιστούν αυτές οι επικίνδυνες αρρυθμίες, πρέπει να ληφθεί σοβαρά υπόψη η εισαγωγή ενός εμφυτεύσιμου απινιδωτή . Ωστόσο, ειδικά στη Λατινική Αμερική, όπου η εμφυτεύσιμη απινιδωτική θεραπεία συχνά δεν είναι άμεσα διαθέσιμη, οι ασθενείς με ασθένεια Chagas είναι πολύ πιθανό να υποβληθούν σε αγωγή με το αντιαρρυθμικό φάρμακο amiodarone , σε μια προσπάθεια να μειώσουν τον κίνδυνο ξαφνικού θανάτου τους.
Θεραπεία γαστρεντερικής νόσου
Η αντιθρυπανοσωματική θεραπεία δεν βελτιώνει τη γαστρεντερική ασθένεια που προκαλείται από το Chagas. Η θεραπεία στοχεύει στη μείωση των συμπτωμάτων μειώνοντας την γαστροεντερική παλινδρόμηση και τον έλεγχο της ναυτίας και της δυσκοιλιότητας με τα φάρμακα και τη διατροφή. Χειρουργική επέμβαση μπορεί να καταστεί απαραίτητη εάν υπάρχει megacolon ή megaesophagus.
Πρόληψη
Τις τελευταίες δεκαετίες αρκετές χώρες της Λατινικής Αμερικής έχουν καταβάλει σημαντικές προσπάθειες για την εξάλειψη ή τουλάχιστον τη σημαντική μείωση της νόσου του Chagas.
Γενικά, αυτές οι προσπάθειες έχουν επικεντρωθεί στο να απαλλαγούμε από τον φορέα της ασθένειας - δηλαδή, τα «σφάλματα φιλιά» που μεταδίδουν το παράσιτο Τ. Cruzi από άνθρωπο σε άνθρωπο. Έχει αποπειραθεί η εξάλειψη των σφαγμάτων φιλιά με τη χρήση μακροχρόνιων εντομοκτόνων στα σπίτια των λαών. Αυτές οι προσπάθειες βοήθησαν ουσιαστικά αλλά δεν εξάλειψαν το πρόβλημα - και η ασθένεια Chagas παραμένει ενδημική σε πολλές αγροτικές περιοχές της Λατινικής Αμερικής.
Οι προγεννητικές εξετάσεις για τον T. cruzi βοήθησαν στη μείωση της συγγενούς μετάδοσης της νόσου. Οι γυναίκες δεν μπορούν να αντιμετωπιστούν με αντιυπεροσωματικά φάρμακα ενώ είναι έγκυες, αλλά η θεραπεία πριν από την εγκυμοσύνη είναι συχνά αρκετά αποτελεσματική. Οι γυναίκες που είναι σήμερα μολυσμένες με το T. cruzi συνιστάται επίσης να μην θηλάζουν, αν και η μετάδοση της νόσου από το μητρικό γάλα δεν έχει αποδειχθεί.
> Πηγές:
> Andrade JP, Marin Neto JA, Paola ΑΑ, et αϊ. I Κατευθυντήριες γραμμές της Λατινικής Αμερικής για τη διάγνωση και θεραπεία της καρδιακής νόσου του Chagas: Συνοπτική παρουσίαση. Arq Bras Cardiol 2011; 96: 434.
> Ασθένεια της Βέρνης C. Chagas. Ν Engl J Med 2015; 373: 456.
> Martí-Carvajal AJ, Kwong JS. Φαρμακολογικές επεμβάσεις για τη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας σε ασθενείς με Chagas Cardiomyopathy. Σύστημα βάσεων δεδομένων Cochrane Syst Rev 2016; 7: Cd009077.
> Pinazo MJ, Cañas Ε, Elizalde JI, et αϊ. Διάγνωση, διαχείριση και θεραπεία της χρόνιας γαστρεντερικής νόσου του Chagas στις περιοχές όπου η λοίμωξη από Trypanosoma Cruzi δεν είναι ενδημική. Gastroenterol Hepatol 2010; 33: 191.
> Pinazo MJ, Muñoz J, Posada Ε et αϊ. Ανοχή της βενζιδαζόλης στη θεραπεία της νόσου του Chagas στους ενήλικες. Antimicrob Agents Chemother 2010; 54: 4896.