Η θεραπεία για το μεταστατικό μελάνωμα Στάδιο IV προσφέρει ελπίδα
Η ιντερλευκίνη-2 για το μεταστατικό μελάνωμα είναι μια από τις δύο επιλογές θεραπείας που έχουν εγκριθεί για τη νόσο. Το μελάνωμα που έχει εξαπλωθεί πέρα από το δέρμα στα μακρινά όργανα ονομάζεται μετενσάκωμα "μεταστατικό" (ή στάδιο IV ). Παρόλο που οι θεραπευτικές επιλογές είναι επί του παρόντος πολύ περιορισμένες, μερικοί άνθρωποι επιβιώνουν από αυτό το σοβαρότερο στάδιο της νόσου. Υπάρχει πολλή συνεχής έρευνα στον τομέα αυτό, αλλά μέχρι στιγμής έχουν εγκριθεί μόνο δύο θεραπείες: ιντερφερόνη-άλφα2b και ενεργοποιητής ανοσοποιητικού συστήματος ιντερλευκίνη-2 (IL-2).
Εάν ο ογκολόγος σας έχει συστήσει IL-2, αυτή η επισκόπηση θα σας οπλίσει με τις κρίσιμες πληροφορίες που χρειάζεστε για να καταλάβετε πώς λειτουργεί, την αποτελεσματικότητά του και τις παρενέργειες του.
Ιντερλευκίνη-2
Επίσης ονομάζεται Proleukin και aldesleukin, η IL-2 εγκρίθηκε από την Food and Drug Administration (FDA) για τη θεραπεία του μεταστατικού μελανώματος το 1998. (Δυστυχώς, δεν έχουν εγκριθεί άλλα φάρμακα μελανώματος από τότε).
Η IL-2 είναι διαφορετική από ένα φάρμακο χημειοθεραπείας - είναι στην πραγματικότητα ένα φυσικό μέρος του ανοσοποιητικού συστήματος του σώματός σας. Είναι ένας τύπος αγγελιοφόρου μορίου που ονομάζεται "κυτοκίνη" που εκκρίνεται από ορισμένα κύτταρα για να προειδοποιήσει άλλα κύτταρα για έναν μολυσματικό εισβολέα. Τουλάχιστον 15 διαφορετικά είδη ιντερλευκίνης έχουν ανακαλυφθεί από τη δεκαετία του 1970: η IL-2 είναι γνωστό ότι διεγείρει ειδικά την ανάπτυξη και την ωρίμανση δύο ειδών λευκών αιμοσφαιρίων, που ονομάζονται "λεμφοκύτταρα Τ και Β". Η IL-2 που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του μεταστατικού μελανώματος δεν προέρχεται από τον οργανισμό αλλά παράγεται μαζικά, χρησιμοποιώντας τις τεχνικές της γενετικής μηχανικής.
Έχει τις ίδιες ιδιότητες με τη φυσική έκδοση, αλλά έχει ένα ελαφρώς διαφορετικό όνομα, aldesleukin.
Στοιχεία για την αποτελεσματικότητα της ιντερλευκίνης-2
Στις μελέτες που οδήγησαν στην έγκριση, το 6% των επιλεγμένων ασθενών (σε καλή σωματική και πνευματική κατάσταση) με μεταστατικό μελάνωμα είχε πλήρη ανταπόκριση στην υψηλή δόση IL-2 και το 10% είχε μερική ανταπόκριση.
Μια ολοκληρωμένη απάντηση ορίζεται ως μια μακροχρόνια (10+ ετών και απαρίθμηση) εξάλειψη της νόσου, αν και δεν είναι τεχνικά «θεραπεία». Ανεξάρτητα από την ορολογία, είναι το μόνο διαθέσιμο φάρμακο που έχει ακόμη και τη δυνατότητα μιας τόσο θετικής και μακράς διάρκειας δράσης. Οι απαντήσεις παρατηρήθηκαν σε ασθενείς με ποικίλες μεταστάσεις, συμπεριλαμβανομένου του πνεύμονα, του ήπατος, των λεμφαδένων, του μαλακού ιστού, των επινεφριδίων και των υποδόριων (βαθιών) στρωμάτων του δέρματος. Η IL-2, ωστόσο, δεν συνιστάται σε ασθενείς με υπάρχουσες εγκεφαλικές μεταστάσεις.
Πολλές κλινικές δοκιμές έχουν διεξαχθεί (και εξακολουθούν να διεξάγονται) σε μια προσπάθεια να αυξηθούν τα ποσοστά ανταπόκρισης της IL-2 συνδυάζοντάς τα με άλλα φάρμακα. Για παράδειγμα, μια μελέτη κατέδειξε υψηλότερα ποσοστά ανταπόκρισης όταν χορηγήθηκε IL-2 σε συνδυασμό με εμβόλιο (22%) σε σύγκριση με μόνο με IL-2 (13%). Δυστυχώς, πολλές προσπάθειες να συνδυαστεί η IL-2 με διάφορα φάρμακα χημειοθεραπείας (σισπλατίνη, βινμπλαστίνη, δακαρβαζίνη και άλλα) - μια προσέγγιση που ονομάζεται «βιοχημειοθεραπεία» - καθώς και με άλλα φάρμακα ( ιντερφερόνη-άλφα2b κ.λπ. καμία σημαντική βελτίωση στο στατιστικό στοιχείο που πραγματικά μετράει: χρόνος επιβίωσης.
Χρήση της ιντερλευκίνης-2
Η IL-2 χορηγείται με ενδοφλέβια έγχυση 15 λεπτών κάθε 8 ώρες για 5 ημέρες.
Κάθε κύκλος θεραπείας αποτελείται από δύο κύκλους θεραπείας διάρκειας 5 ημερών που διαχωρίζονται από μια περίοδο ανάπαυσης 9 ημερών και τα πολλαπλά μαθήματα είναι ο κανόνας. Συνήθως θα απεικονίζονται περίπου ένα μήνα μετά την ολοκλήρωση της πρώτης σας θεραπείας. Αν ανταποκρίνεστε, πιθανόν να σας προσφερθεί μια δεύτερη πορεία θεραπείας για 6 έως 12 εβδομάδες μετά την ολοκλήρωση του πρώτου μαθήματος. Για να είστε κατάλληλος για θεραπεία με IL-2, πρέπει να είστε σε σχετικά καλή φυσική κατάσταση, με καλή λειτουργία της καρδιάς, του πνεύμονα, του ήπατος και των νεφρών.
Πιθανές παρενέργειες
Η IL-2 έχει συχνές, συχνά σοβαρές και μερικές φορές θανατηφόρες παρενέργειες. Πρέπει να χορηγείται σε νοσοκομείο υπό την επίβλεψη ειδικευμένου ιατρού με εμπειρία στη χρήση αντικαρκινικών παραγόντων.
Πρέπει να είναι διαθέσιμη μια μονάδα εντατικής θεραπείας και ειδικοί με ειδίκευση στην καρδιοπνευμονική ή εντατική ιατρική. Ο ρυθμός των συνδεόμενων με το φάρμακο θανάτων σε κλινικές δοκιμές ασθενών με μεταστατικό μελάνωμα που έλαβαν IL-2 ήταν 2%.
Πολλές από τις παρενέργειες οφείλονται σε "τριχοειδή διαρροή", η οποία αρχίζει αμέσως μετά την έναρξη της θεραπείας. Η τριχοειδής διαρροή έχει ως αποτέλεσμα τη διαρροή πρωτεϊνών από το αίμα, η οποία στη συνέχεια προκαλεί μείωση της αρτηριακής πίεσης. Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες είναι οι εξής:
- ναυτία, έμετο, διάρροια, απώλεια όρεξης
- αδυναμία και κόπωση
- συμπτώματα που μοιάζουν με γρίπη (πυρετός, ρίγη, πονοκέφαλος και μυϊκοί πόνοι)
- χαμηλή πίεση αίματος
- γενικός πόνος, πόνος στο στήθος (στηθάγχη)
- προβλήματα αναπνοής λόγω υγρού στους πνεύμονες
- αύξηση βάρους, κατακράτηση υγρών
- διανοητικές επιδράσεις (παράνοια, παραισθήσεις, αϋπνία)
- κνησμός, απολέπιση του δέρματος
- αναιμία (χαμηλός αριθμός ερυθρών αιμοσφαιρίων)
- χαμηλός αριθμός αιμοπεταλίων (αυξάνοντας τον κίνδυνο αιμορραγίας)
- χαμηλό αριθμό λευκών αιμοσφαιρίων
- νεφρική βλάβη
- πληγές στο στόμα
Αυτές οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι πιο σπάνιες αλλά έχουν αναφερθεί σε μερικούς ανθρώπους που λαμβάνουν IL-2:
- μη φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό, καρδιακή προσβολή
- αναπνευστική ανεπάρκεια
- σοβαρές λοιμώξεις
- γαστρεντερική αιμορραγία
- προβλήματα θυρεοειδούς
- προβλήματα στο ήπαρ
- σοβαρή ζάλη, λιποθυμία
Προφυλάξεις / Αλληλεπιδράσεις
Η IL-2 μπορεί να κάνει τις ανεπιθύμητες ενέργειες άλλων φαρμάκων και ασθενειών πολύ χειρότερη, οπότε ενημερώστε το γιατρό σας αν έχετε:
- νεφρικά προβλήματα
- καρδιακή ασθένεια
- ηπατική νόσο
- ασθένεια των πνευμόνων
- μια διαταραχή κατάσχεσης
- διαταραχή του θυρεοειδούς
- λοιμώξεις
- αλλεργίες
- οποιαδήποτε ανοσολογική διαταραχή
Επίσης, ενημερώστε το γιατρό σας για τυχόν φάρμακα χωρίς συνταγή ή συνταγογραφούμενα φάρμακα που χρησιμοποιείτε, ιδιαίτερα κορτικοστεροειδή, ινδομεθακίνη, φάρμακα για την αρτηριακή πίεση, αντικαταθλιπτικά, φάρμακα κατά του άγχους ή άλλα αντικαρκινικά φάρμακα. Μην ξεκινήσετε ή σταματήσετε να λαμβάνετε φάρμακα χωρίς έγκριση από το γιατρό.
Σημείωση: Αυτές οι πληροφορίες ενδέχεται να μην καλύπτουν όλες τις πιθανές προφυλάξεις, αλληλεπιδράσεις ή ανεπιθύμητες ενέργειες για αυτό το φάρμακο. Εάν έχετε οποιεσδήποτε ερωτήσεις σχετικά με οποιοδήποτε φάρμακο παίρνετε, φροντίστε να συμβουλευτείτε το γιατρό σας.
Πηγές:
"Μελανώμα." Εθνικό ολοκληρωμένο δίκτυο για τον καρκίνο. V.1.2009. 27 Ιανουαρίου 2009.
"Proleukin συνταγογράφηση πληροφοριών." Novartis Pharmaceuticals Corp. 27 Ιανουαρίου 2009.
Smith FO, Downey SG, Klapper JA, et αϊ. Θεραπεία του μεταστατικού μελανώματος με τη χρήση ιντερλευκίνης-2 μόνο ή σε συνδυασμό με εμβόλια. Clin Cancer Res 2008 14: 5610-5618. 27 Ιανουαρίου 2009.