Οι μη έγκυροι συνδυασμοί τροποποιητών είναι συνηθισμένοι λόγοι που προκαλούν την άρνηση πληρωμής από ιατρικούς ισχυρισμούς. Εκτός από την ακριβή κωδικοποίηση της θεραπείας, οι ιατρικές απαιτήσεις πρέπει να χρεώνονται σε συνδυασμό με κωδικούς για πρόσθετες υπηρεσίες που εκτελούνται στο γραφείο, τους αντίστοιχους τροποποιητές, εάν είναι απαραίτητο, και τους κωδικούς ICD-9 ή διάγνωσης.
1 -
Τύποι συνδυασμών μη έγκυρων τροποποιητώνΥπάρχουν διάφοροι τρόποι με τους οποίους οι αξιώσεις μπορούν να απορριφθούν για τους μη έγκυρους συνδυασμούς τροποποιητών:
- Τροποποιητές τροποποίησης σε τροποποιητές: Αυτό περιλαμβάνει την ακατάλληλη χρέωση πολλαπλών τροποποιητών. Δεν μπορούν να υπάρχουν όλοι οι τροποποιητές στο ίδιο στοιχείο γραμμής ή στη μορφή αξίωσης.
- Τροποποιητές σε συνδυασμούς κωδικών CPT / HCPCS : Όλοι οι τροποποιητές δεν είναι κατάλληλοι για όλους τους κωδικούς CPT / HCPCS.
- Συνδυασμοί τροποποιητών προς πληρωτές: Όλοι οι πληρωτές δεν χρησιμοποιούν και αναγνωρίζουν τους ίδιους τροποποιητές.
2 -
Τροποποιητές 24 και 25Οι τροποποιητές 24 και 25 ισχύουν μόνο όταν χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με τους κωδικούς αξιολόγησης και διαχείρισης (E / M) .
99201-05: Νέα επίσκεψη γραφείου ασθενούς
99211-15: Καθιερωμένη επίσκεψη γραφείου ασθενούς
99221-23: Αρχική νοσοκομειακή περίθαλψη για νέο ή καθιερωμένο ασθενή
99231-23: Μεταγενέστερη νοσοκομειακή περίθαλψη
99281-85: Επισκέψεις Τμήματος Έκτακτης Ανάγκης
99241-45: Συμβουλές γραφείου
Ο τροποποιητής 24 (Άσχετος) χρησιμοποιείται για την αναγνώριση των υπηρεσιών E / M (Αξιολόγησης και Διαχείρισης) που παρέχονται την ίδια ημέρα της χειρουργικής επέμβασης από τον χειρουργό αλλά δεν σχετίζεται με τη χειρουργική επέμβαση.
Ο Τροποποιητής 25 (Σημαντικός Διαχωρίσιμος Προσδιορισμός ) χρησιμοποιείται για την αναγνώριση των υπηρεσιών E / M (Αξιολόγηση και Διαχείριση) ως ξεχωριστή από άλλη υπηρεσία που εκτελείται την ίδια ημέρα από τον ίδιο πάροχο.
3 -
Τροποποιητής 50Η χρήση των τροποποιητών 26, LT, RT και TC θεωρείται ως άκυροι συνδυασμοί τροποποιητών όταν ο τροποποιητής 50 υπάρχει στην αξίωση.
Ο τροποποιητής 50 προστίθεται σε μια διαδικασία που υποδεικνύει ότι διεξάγεται διμερής διαδικασία. Η διαδικασία θα πρέπει να χρεώνεται ως ενιαίο στοιχείο γραμμής στη φόρμα διεκδίκησης με τον τροποποιητή 50 και συνήθως αναφέρεται σε μία μονάδα υπηρεσίας (συμβουλευτείτε τον πληρωτή για να βεβαιωθείτε ότι ορισμένοι πληρωτές ενδέχεται να απαιτούν τη χρήση 2 μονάδων υπηρεσίας).
Οι τροποποιητές 26 και TC θεωρούνται έγκυροι μόνο για διαδικασίες που διαθέτουν επαγγελματικό στοιχείο (26) ή τεχνικό στοιχείο (TC).
Οι τροποποιητές LT και RT θεωρούνται έγκυροι μόνο εάν εκτελείται μια διαδικασία στη μία πλευρά του σώματος για να δηλώνεται μονομερής διαδικασία. Χρησιμοποιήστε τον τροποποιητή 50 για να υποδείξετε μια διμερή διαδικασία ή RT / LT, αλλά όχι και τα δύο.
Ο Τροποποιητής 50 (Διμερείς Διαδικασίες) χρησιμοποιείται για τον εντοπισμό των διμερών διαδικασιών κατά τη διάρκεια της ίδιας λειτουργικής περιόδου.
Ο τροποποιητής 26 (Επαγγελματικό στοιχείο) χρησιμοποιείται για την αναγνώριση του επαγγελματικού στοιχείου μιας υπηρεσίας που εκτελείται από ιατρό ή για την ερμηνεία των υπηρεσιών που παρέχονται από ιατρό.
Ο τροποποιητής LT (αριστερή πλευρά) χρησιμοποιείται για να αναγνωρίσει ότι η διαδικασία εκτελείται στην αριστερή πλευρά του σώματος.
Ο τροποποιητής RT (δεξιά πλευρά) χρησιμοποιείται για να αναγνωρίσει ότι η διαδικασία εκτελείται στη δεξιά πλευρά του σώματος.
Το Modifier TC (Technical Component) χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό του τεχνικού στοιχείου μιας υπηρεσίας που εκτελείται από ιατρό ή για την ερμηνεία των υπηρεσιών που παρέχονται από ιατρό.
4 -
Τροποποιητής 59Η χρήση του τροποποιητή 76 θεωρείται ως μη έγκυρος συνδυασμός όταν ο τροποποιητής 59 υπάρχει στην αξίωση.
Ο τροποποιητής 59 προστίθεται σε μια διαδικασία για τη διάκριση μιας διαδικασίας ως διαφορετική συνεδρία, διαφορετική χειρουργική επέμβαση, διαφορετική διαδικασία, διαφορετική θέση, διαφορετικό όργανο, ξεχωριστή τομή, ξεχωριστή εκτομή ή χωριστή βλάβη από την προηγούμενη αναφερθείσα διαδικασία που πραγματοποιήθηκε την ίδια ημέρα με τον ίδιο γιατρό.
Χρησιμοποιήστε τον τροποποιητή 76 είναι η διαδικασία είναι ίδια με την αρχική διαδικασία που εκτελείται.
Ο Τροποποιητής 59 (Διακριτική Διαδικαστική Υπηρεσία) χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό υπηρεσιών ή διαδικασιών που εκτελούνται την ίδια ημέρα λόγω ειδικών περιστάσεων που κανονικά δεν αναφέρονται μαζί.
Ο τροποποιητής 76 (Διαδικασία επανάληψης) χρησιμοποιείται όταν η διαδικασία επαναλαμβάνεται από τον ίδιο γιατρό μετά την αρχική υπηρεσία.