Οι εξετάσεις ανίχνευσης υγείας αποτελούν σημαντικό μέρος της ιατρικής περίθαλψης. Η εξέταση μπορεί να λάβει τη μορφή απλών ερωτηματολογίων, εργαστηριακών εξετάσεων, ακτινολογικών εξετάσεων (π.χ. υπερηχογράφημα , ακτίνων Χ) ή διαδικασιών (π.χ. δοκιμή αντοχής). Αλλά απλώς και μόνο επειδή μια δοκιμασία προσφέρεται για σκοπούς διαλογής, αυτό δεν σημαίνει ότι είναι μια καλή εξέταση ελέγχου. Είναι απαραίτητη η τεχνική ακρίβεια, αλλά δεν επαρκεί για μια δοκιμή διαλογής.
Ένας συνδυασμός του σωστού τεστ, της νόσου, του ασθενούς και του σχεδίου θεραπείας αποτελεί ένα πρόγραμμα ανίχνευσης της υγείας.
Διαγνωστική εξέταση έναντι εξετάσεων εξέτασης
Μια ιατρική εξέταση μπορεί να γίνει για λόγους διάγνωσης ή διαλογής, ανάλογα με το αν ο ασθενής έχει σημεία ή συμπτώματα που σχετίζονται με την εν λόγω ασθένεια.
Ο σκοπός μιας διαγνωστικής ιατρικής εξέτασης είναι να διαπιστωθεί η παρουσία ή η απουσία νόσου σε ένα άτομο με σημεία ή συμπτώματα της νόσου. Μπορεί επίσης να γίνει διαγνωστική εξέταση για την παρακολούθηση θετικής εξέτασης διαλογής. Τα παρακάτω αποτελούν παραδείγματα διαγνωστικών εξετάσεων:
- Δοκιμή καρδιακού στρες για αναζήτηση καρδιακών παθήσεων σε άτομο με πόνο στο στήθος
- Ακτινογραφία θώρακα για να ψάξετε για πνευμονία σε ένα άτομο με βήχα και πυρετό
- Πλήρες αίμα για να αναζητήσετε αναιμία σε ένα άτομο με κόπωση
- Βιοψία μαστού σε άτομο με μη φυσιολογική μαστογραφία
Ο σκοπός μιας εξέτασης διαλογής είναι να ανιχνευθεί μια ασθένεια πριν από την εμφάνιση συμπτωμάτων ή συμπτωμάτων προκειμένου να επιτραπεί η έγκαιρη θεραπεία.
Παρακάτω παρατίθενται παραδείγματα δοκιμών προσυμπτωματικού ελέγχου που εγκρίθηκαν από την Ειδική Ομάδα Προληπτικών Υπηρεσιών των ΗΠΑ:
- Κολονοσκόπηση, σιγμοειδοσκόπηση ή δοκιμή κόπρανα για την ανίχνευση του καρκίνου του παχέος εντέρου σε ενήλικες 50 ετών και άνω που δεν έχουν σημεία ή συμπτώματα της νόσου.
- Εξέταση HIV σε εφήβους και ενήλικες ηλικίας 15 έως 65 ετών που δεν έχουν σημεία ή συμπτώματα του HIV.
- Δοκιμές για διαβήτη τύπου 2 σε ασυμπτωματικούς ενήλικες με παρατεταμένη αρτηριακή πίεση (είτε υπό θεραπεία είτε χωρίς θεραπεία) μεγαλύτερη από 135/80 mm Hg
- Δοκιμές για δρεπανοκυτταρική νόσο στα νεογνά
Οι δοκιμασίες διαλογής βελτιώνονται συνεχώς για να αυξηθεί το επίπεδο προστασίας τους. Για παράδειγμα, στην περίπτωση του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας που προκαλείται από τον ιό του ανθρώπινου θηλώματος (HPV), η νέα ανίχνευση μπορεί τώρα να υποστηριχθεί από τη συνηθισμένη δοκιμασία ελέγχου των Pap, καθώς και από τον έλεγχο HPV DNA. Τα πρόσφατα αποτελέσματα της μελέτης δείχνουν ότι ο έλεγχος του HPV είναι πιο ευαίσθητος. Πολλοί εμπειρογνώμονες, επομένως, υποστηρίζουν ότι πρέπει να γίνει η πρωτογενής τεχνολογία διαλογής.
Τι κάνει μια καλή δοκιμή προσυμπτωματικού ελέγχου;
Ακριβώς επειδή έχουμε μια εξεζητημένη δοκιμασία για την ανίχνευση μιας νόσου ή ανωμαλίας, αυτό δεν σημαίνει ότι η εξέταση είναι κατάλληλη για διαλογή. Για παράδειγμα, μια σάρωση απεικόνισης ολόκληρου του σώματος θα ανιχνεύσει ανωμαλίες στη μεγάλη πλειοψηφία των ατόμων, αλλά δεν συνιστάται ως εξέταση εξετάσεων για άτομα που έχουν καλή υγεία. Μια εξέταση είναι κατάλληλη μόνο για έλεγχο αν γίνει στο σωστό πλαίσιο, η οποία περιλαμβάνει ερωτήσεις σχετικά με την ίδια την ασθένεια, άτομα που είναι ευαίσθητα στην ασθένεια και διαθέσιμες θεραπείες.
Οι Wilson και Jungner περιέγραψαν τα κριτήρια για ένα καλό πρόγραμμα προσυμπτωματικού ελέγχου στην ορόσημο του 1968.
Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας υιοθέτησε αυτά τα 10 κριτήρια, τα οποία εξακολουθούν να χρησιμεύουν ως βάση για μεγάλο μέρος της συζήτησης γύρω από τα προγράμματα ελέγχου σήμερα.
- Η κατάσταση που επιδιώκεται πρέπει να αποτελεί σημαντικό πρόβλημα υγείας.
- Πρέπει να υπάρχει αποδεκτή θεραπεία για ασθενείς με αναγνωρισμένη νόσο.
- Πρέπει να διατίθενται εγκαταστάσεις διάγνωσης και θεραπείας.
- Πρέπει να υπάρχει ένα αναγνωρίσιμο λανθάνον ή πρώιμο συμπτωματικό στάδιο.
- Πρέπει να υπάρχει κατάλληλη δοκιμή ή εξέταση.
- Η δοκιμή πρέπει να είναι αποδεκτή από τον πληθυσμό.
- Το φυσικό ιστορικό της πάθησης, συμπεριλαμβανομένης της ανάπτυξης από τη λανθάνουσα έως τη δηλωθείσα ασθένεια, θα πρέπει να κατανοηθεί επαρκώς.
- Θα πρέπει να υπάρχει μια συμφωνημένη πολιτική ως προς τον οποίο θα πρέπει να αντιμετωπίζονται ως ασθενείς.
- Το κόστος της εύρεσης περιπτώσεων (συμπεριλαμβανομένης της διάγνωσης και της θεραπείας των διαγνωσθέντων ασθενών) πρέπει να είναι οικονομικά ισορροπημένο σε σχέση με τις πιθανές δαπάνες για ιατρική περίθαλψη στο σύνολό της.
- Η διερεύνηση της υπόθεσης θα πρέπει να είναι μια συνεχής διαδικασία και όχι ένα σχέδιο «μια για πάντα»
Σημειώστε ότι τα παραπάνω κριτήρια δεν επικεντρώνονται στην ίδια τη δοκιμή, αλλά στο πλαίσιο στο οποίο χρησιμοποιείται. Εάν δεν πληρούται κανένας από τα κριτήρια, τότε οι πιθανότητες είναι χαμηλές ώστε μια δεδομένη δοκιμή προσυμπτωματικού ελέγχου θα βελτιώσει την υγεία του πληθυσμού μας.
Εξέλιξη των κριτηρίων ανίχνευσης
Οι Wilson και Jungner δεν πρότειναν τα προτεινόμενα κριτήρια να είναι η τελική απάντηση, αλλά μάλλον να τονώσουν περαιτέρω συζητήσεις. Η τεχνολογία συνεχίζει να προχωρά, επιτρέποντάς μας να ανιχνεύσουμε όλο και περισσότερες ασθένειες σε πολύ πρώιμο στάδιο. Αλλά η ανίχνευση μιας ασθένειας ή ανωμαλίας δεν βελτιώνει πάντα την υγεία. (Για παράδειγμα, ποιο είναι το όφελος της ανίχνευσης για μια ασθένεια εάν δεν υπάρχει θεραπεία γι 'αυτήν;) Έχουν προταθεί εξειδικευμένα κριτήρια επιλογής που θα μπορούσαν να εξηγήσουν την πολυπλοκότητα της υγειονομικής περίθαλψης σήμερα.
Ο γενετικός προσυμπτωματικός έλεγχος γίνεται επίσης ένας σημαντικός τομέας προόδου, συμπεριλαμβανομένου του προγεννητικού ελέγχου. Πολλές γενετικές εξετάσεις είναι πλέον διαθέσιμες και οι επαγγελματίες της πρωτοβάθμιας φροντίδας πρέπει να είναι σε θέση να συμβουλεύουν τους ασθενείς τους, ώστε να μπορούν να κάνουν ενημερωμένες επιλογές. Ορισμένοι εμπειρογνώμονες προειδοποιούν ότι οι γενετικές εξετάσεις δεν θα πρέπει να είναι τακτικές. Οι ασθενείς πρέπει να γνωρίζουν τα οφέλη και τους κινδύνους πριν από τη λήψη τους. Επιπλέον, τα άτομα με υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης συγκεκριμένης γενετικής κατάστασης μπορεί να ωφεληθούν εξίσου από την αντιμετώπιση άλλων συστατικών της υγείας τους, όπως η διατροφή, οι περιβαλλοντικοί παράγοντες και η άσκηση.
Μια κρίσιμη ερώτηση που πρέπει να τεθεί πριν από την αποδοχή οποιουδήποτε τεστ για τους σκοπούς της ανίχνευσης είναι: "Η εξέταση ελέγχου οδηγεί σε συνολική καλύτερη υγεία;"
> Πηγές:
> Anne Andermann et αϊ. Επανεξέταση του Wilson και του Jungner στην ηλικία γονιδιώματος: Μια ανασκόπηση των κριτηρίων ανίχνευσης τα τελευταία 40 χρόνια. Δελτίο της Παγκόσμιας Οργάνωσης Υγείας 2008 · 86 (4): 241-320.
> Harris R et αϊ. Επανεξέταση των κριτηρίων αξιολόγησης των προτεινόμενων προληπτικών προγραμμάτων: Σκέψεις από 4 σημερινά και πρώην μέλη της Task Force των ΗΠΑ για τις προληπτικές υπηρεσίες. Epidemiol Rev (2011) 33 (1): 20-35.
> Tota J, Bentley J, Ratnam S, et αϊ. Εισαγωγή της μοριακής HPV δοκιμής ως πρωτεύουσας τεχνολογίας στην ανίχνευση του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας: ενεργώντας με βάση στοιχεία για την αλλαγή του τρέχοντος παραδείγματος. Προληπτική Ιατρική , 2017, 98 (Ειδικό Θέμα: Αναδυόμενα Παραδείγματα στον Καρκίνο του τραχήλου της μήτρας): 5-14.
> Task Force των Προληπτικών Υπηρεσιών των ΗΠΑ. Συστάσεις USPSTF Α και Β. Wilson JMG και Jungner G. Αρχές και πρακτική της ανίχνευσης ασθενειών. Έγγραφα δημόσιας υγείας αριθ. 34. Γενεύη: Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας. 1968.