«Διακριτή διαδικαστική υπηρεσία» Περιλαμβάνει 4 τροποποιητές

Ο τροποποιητής 59 είναι ένας τροποποιητής που έχει οριστεί για τον προσδιορισμό υπηρεσιών ή διαδικασιών που εκτελούνται την ίδια ημέρα με μια ξεχωριστή διαδικαστική υπηρεσία λόγω ειδικών περιστάσεων όταν αυτές οι υπηρεσίες ή οι διαδικασίες δεν αναφέρονται κανονικά μαζί. Τυπικά, ο τροποποιητής 59 προστίθεται στους κώδικες HCPCS / CPT όταν η φόρμα αιτήσεως τιμολόγησης υποδεικνύει ότι δύο ή περισσότερες χωριστές διαδικασίες εκτελούνται σε χωριστά μέρη σώματος, όργανα ή τραυματισμένη περιοχή ή διαφορετική συνάντηση την ίδια ημερομηνία υπηρεσίας από τον ίδιο ιατρό.

Το CMS χρησιμοποιεί τέσσερις τροποποιητές που αντικαθιστούν τον τροποποιητή 59 σε ορισμένες περιπτώσεις. Σύμφωνα με το CMS, ο τροποποιητής 59 είναι ο πιο ευρέως χρησιμοποιούμενος τροποποιητής καθώς επίσης και ο πιο λανθασμένα εφαρμοζόμενος τροποποιητής. Ο τροποποιητής 59 αποτέλεσε την αιτία των ελέγχων παρόχων, των αναθεωρήσεων, των προσφυγών και των περιπτώσεων απάτης και κατάχρησης λόγω ακατάλληλης χρήσης.

Παρόλο που το CMS συνεχίζει να αναγνωρίζει και να αποδεχτεί τη χρήση του τροποποιητή 59, πρόσθεσε τέσσερα επιπλέον υποσύνολα του τροποποιητή 59 από την 1η Ιανουαρίου 2015. Αυτά τα υποσύνολα παρέχουν έναν πιο συγκεκριμένο ή περιγραφικό λόγο για τον οποίο μπορείτε να επιλέξετε.

• XE Ξεχωριστή συνάντηση
• XS Ξεχωριστή δομή
• XP ξεχωριστός ασκούμενος
• XU Ασυνήθιστη μη επικαλυπτόμενη υπηρεσία

1 -

Τροποποιητής XE: Ξεχωριστή συνάντηση

Τροποποιητής XE: Ξεχωριστή συνάντηση

Ορισμός: Μια υπηρεσία που είναι ξεχωριστή επειδή συνέβη κατά τη διάρκεια μιας ξεχωριστής συνάντησης.

2 -

Modifier XS: Ξεχωριστή δομή

Modifier XS: Ξεχωριστή δομή

Ορισμός: μια υπηρεσία που είναι ξεχωριστή επειδή εκτελείται σε ένα ξεχωριστό όργανο / δομή.

3 -

Τροποποιητής XP: Ξεχωριστός ιατρός

Τροποποιητής XP: Ξεχωριστός ιατρός

Ορισμός: μια υπηρεσία που είναι ξεχωριστή επειδή εκτελείται από διαφορετικό επαγγελματία.

4 -

Τροποποιητής XU: Ασυνήθιστη μη αλληλεπικαλυπτόμενη υπηρεσία

Τροποποιητής XU: Ασυνήθιστη μη αλληλεπικαλυπτόμενη υπηρεσία

Ορισμός: η χρήση μιας υπηρεσίας που είναι ξεχωριστή επειδή δεν επικαλύπτει συνήθη στοιχεία της κύριας υπηρεσίας.

5 -

Τροποποιητής 59: Διακριτή διαδικαστική υπηρεσία

Τροποποιητής 59: Διακριτή διαδικαστική υπηρεσία

Ορισμός: Ακόμα αποδεκτή εκτός από περιπτώσεις στις οποίες είναι διαθέσιμος ένας πιο συγκεκριμένος τροποποιητής

Επιπλέον, δεν θα ήταν σκόπιμο να χρησιμοποιηθεί ο τροποποιητής 59 μαζί με τους άλλους τροποποιητές. Η κατάλληλη χρήση του τροποποιητή 59 θα πρέπει να προσδιορίζεται με αναφορά στον πίνακα αναφοράς επεξεργασίας διαδικασίας-επεξεργασίας NCCI με την επίσκεψη www.cms.gov/Medicare.

Περισσότερο

6 -

Επεξεργασία διαδικασίας-προς-επεξεργασίας NCCI

Οι τροποποιήσεις διαδικασίας NCCI της NCCI εμποδίζουν την αναφορά και πληρωμή υπηρεσιών που δεν θα πρέπει να χρεώνονται μαζί με την αξίωση. Οι τροποποιήσεις του NCCI μπορούν να βρεθούν σε τέσσερις πίνακες που παρέχονται στον ιστότοπο του CMS.

Αυτοί οι πίνακες αποτελούν αναφορά στα νοσοκομεία και τους ιατρούς για τον εντοπισμό κωδικών που δεν μπορούν να υποβληθούν στην ίδια αξίωση ή αλληλοαποκλείονται μεταξύ τους. Εάν η αξίωση έχει και τους δύο κωδικούς, υπάρχουν δύο δυνατότητες που μπορεί να συμβούν:

1. Με βάση το αν ο κώδικας περιλαμβάνεται στη στήλη 1 ή τη στήλη 2 του πίνακα, ο κώδικας της στήλης 2 θα αρνηθεί. Παράδειγμα: Ο πάροχος δεν πρέπει να αναφέρει μονομερή διαγνωστική μαστογραφία με διμερή διαγνωστική μαστογραφία. Η μονομερής διαγνωστική μαστογραφία δεν θα είναι επιλέξιμη για πληρωμή.
2. Εάν ο πίνακας υποδεικνύει ότι υπάρχει ένας κλινικά κατάλληλος τροποποιητής και ο τροποποιητής χρησιμοποιείται, και οι δύο στήλες θα είναι επιλέξιμες. Παράδειγμα: Χρησιμοποιήστε τον Τροποποιητή 59 με τη δευτερεύουσα, πρόσθετη ή μικρότερη διαδικασία που αναφέρεται στη στήλη 1 ή τη στήλη 2, ανάλογα με την περίπτωση.