Μια ειδοποίηση για τη μη κάλυψη του δικαιούχου (ABN) είναι μια προειδοποίηση Η Medicare απαιτεί από τους παρόχους ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης να απευθυνθούν στους ασθενείς της Medicare για να τους προειδοποιήσουν ότι η Medicare δεν μπορεί να πληρώσει για ορισμένες υπηρεσίες ή εξετάσεις πριν την πραγματοποίησή τους σε εξωτερικό ιατρείο. Αυτό επιτρέπει στον ασθενή να λάβει τεκμηριωμένη απόφαση σχετικά με το εάν επιθυμεί να λάβει τις υπηρεσίες και να δεχθεί την πλήρη οικονομική ευθύνη, αν η Medicare δεν πληρώσει.
Δεν απαιτείται ABN για αντικείμενα ή υπηρεσίες που δεν καλύπτει ποτέ η Medicare. Για παράδειγμα, οι οδοντοστοιχίες, ο βελονισμός, η αισθητική χειρουργική, τα βοηθήματα ακοής και η συνήθης φροντίδα των ποδιών δεν απαιτούν ABN επειδή δεν καλύπτονται από το Medicare Part A και Part B.
Το έντυπο CMS-R-131 για χρήση έναντι αμοιβής για υπηρεσία ABN διατίθεται από την ιστοσελίδα CMS.gov στα αγγλικά και τα ισπανικά.
Οι πάροχοι πρέπει να εκδώσουν ένα ABN ή δεν μπορούν να χρεώσουν για την υπηρεσία που δεν καλύπτεται
Σύμφωνα με τις οδηγίες του Medicare, ένας πάροχος πρέπει να παρέχει στον ασθενή Medicare ένα ABN ή δεν μπορεί να χρεώσει τον ασθενή για την υπηρεσία που δεν καλύπτεται. Όταν ένα ΑΒΝ εκδίδεται και υπογράφεται από τον ασθενή, ο πάροχος μπορεί να χρεώσει ελεύθερα τον ασθενή για τις μη καλυπτόμενες χρεώσεις. Όταν δεν εκδοθεί ένα ABN, ο πάροχος υπηρεσιών δεν μπορεί να χρεώσει τις μη καλυπτόμενες υπηρεσίες στον ασθενή.
Λόγοι Medicare μπορεί να αρνηθεί ένα στοιχείο ή υπηρεσία συνήθως καλύπτεται
Οι πάροχοι πρέπει να εκδώσουν ένα ABN όταν πιστεύουν ότι η Medicare δεν μπορεί να πληρώσει για το είδος ή την υπηρεσία που συνήθως καλύπτεται από το Medicare.
Ο γενικός λόγος είναι ότι δεν είναι ιατρικά λογικό και απαραίτητο, συμπεριλαμβανομένων των ερευνητικών αντικειμένων, εκείνων που δεν θεωρούνται ασφαλή ή αποτελεσματικά, εκείνα που δεν υποδεικνύονται για τη διάγνωση του ασθενούς ή όταν ο αριθμός των υπηρεσιών υπερβαίνει εκείνους που επιτρέπει η Medicare σε συγκεκριμένο χρονικό διάστημα για τη διάγνωση του ασθενούς.
Ο ιατρικός εξοπλισμός και προμήθειες ενδέχεται να απορριφθούν επειδή ο προμηθευτής δεν έχει αριθμό προμηθευτή ή έκανε ανεπιθύμητη τηλεφωνική επαφή.
Ολοκλήρωση ενός ABN
Υπάρχουν υποχρεωτικά πεδία που πρέπει να συμπληρωθούν σε ένα ABN για να θεωρηθούν έγκυρα. Η φόρμα πρέπει να έχει μόνο μία σελίδα και να εκτυπώνεται σε αρκετά μεγάλο τύπο και να εκτυπώνεται με αρκετή αντίθεση ώστε να διαβάζεται εύκολα. Οι μορφές από το CMS.gov μπορούν να προσαρμοστούν σε κάποιο βαθμό. Μπορεί να υπογραφεί ένα ηλεκτρονικό ABN, αλλά πρέπει να παρασχεθεί μια έκδοση σε χαρτί κατόπιν αιτήματος. Το ABN μπορεί να παρασχεθεί μέσω ηλεκτρονικού ταχυδρομείου, αλληλογραφίας ή ασφαλούς φαξ, εφόσον ακολουθεί την πολιτική HIPAA. Το υπογεγραμμένο ABN θα πρέπει να φυλάσσεται για πέντε χρόνια από την ημερομηνία της περίθαλψης, συμπεριλαμβανομένων εκείνων όπου ο ασθενής αρνήθηκε να υπογράψει ή απέκλεισε τη φροντίδα.
Α. Όνομα, διεύθυνση και αριθμός τηλεφώνου του παρόχου υγειονομικής περίθαλψης
B. Το όνομα του ασθενούς
Γ. Αριθμός αναγνώρισης
Δ. Περιγραφή των υπηρεσιών που πιστεύεται ότι δεν καλύπτονται
E. Λόγος ότι οι υπηρεσίες ενδέχεται να μην καλύπτονται από την Medicare
ΣΤ. Το εκτιμώμενο κόστος των υπηρεσιών
Ζ. Τρία κουτιά επιλογής, ο ασθενής πρέπει να επιλέξει μόνο ένα.
- Η επιλογή 1 υποδεικνύει ότι ο ασθενής θέλει την υπηρεσία ή το στοιχείο και μπορεί να κληθεί να πληρώσει τώρα, αλλά θέλουν να γίνει τιμολόγηση της Medicare, ώστε να υπάρξει επίσημη απόφαση και να απευθύνουν έκκληση στο Medicare.
- Η επιλογή 2 δείχνει ότι ο ασθενής θέλει την υπηρεσία ή το στοιχείο, θα είναι υπεύθυνος για την πληρωμή και η Medicare δεν θα χρεωθεί.
- Η επιλογή 3 υποδεικνύει ότι ο ασθενής επιλέγει να μην λάβει την υπηρεσία ή το στοιχείο και κατανοεί ότι δεν μπορεί να κάνει έκκληση για να δει εάν το Medicare θα πληρώσει
Η. Πρόσθετες πληροφορίες (δεν απαιτείται)
I. Υπογραφή του εκπροσώπου του ασθενούς ή του ασθενούς
J. Ημερομηνία
Τι εάν ο ασθενής αρνείται να υπογράψει το ABN;
Εάν ένας ασθενής αρνείται να υπογράψει το ABN, φροντίστε να τεκμηριώσετε το ABN με αυτές τις πληροφορίες. Εκτός εάν η υπηρεσία είναι κρίσιμη για την υγεία και την ασφάλεια του ασθενούς, ίσως είναι καλή ιδέα να μην εκτελέσετε την υπηρεσία.