Medicare

Μια επισκόπηση της επιλεξιμότητας και των οφελών του Medicare

Το Medicare είναι ένα ομοσπονδιακό πρόγραμμα που παρέχει υγειονομική περίθαλψη στους ηλικιωμένους και τα άτομα με ειδικές ανάγκες. Οι νόμιμοι κάτοικοι των ΗΠΑ που πληρούν τις απαιτήσεις ηλικίας και / ή αναπηρίας μπορεί επίσης να είναι επιλέξιμοι. Το πρόγραμμα ανταποκρίνεται στις ανάγκες περισσότερων από 56 εκατομμυρίων Αμερικανών. Με περίπου 10.000 κορίτσια μωρών που γίνονται 65 ετών κάθε μέρα μέχρι το 2030, ο αριθμός των ατόμων στο Medicare συνεχίζει να αυξάνεται.

Το 1965, ο Πρόεδρος Lyndon Johnson υπέγραψε νόμο και αρχικά είχε μόνο δύο τμήματα. Το Original Medicare, Μέρος Α και Μέρος Β, αναφέρεται ως βασικό κόστος νοσοκομειακής περίθαλψης και εξωτερικού ασθενούς, αντίστοιχα. Από τότε, το πρόγραμμα έχει επεκταθεί ώστε να περιλαμβάνει περισσότερα "μέρη" και, με αυτό, περισσότερα οφέλη. Η κατανόηση των μερών της Medicare και του τρόπου με τον οποίο συνεργάζονται θα σας βοηθήσει να υπογράψετε το Medicare με τρόπο που θα βελτιστοποιήσει τη φροντίδα που λαμβάνετε.

• Τι κάνει το Medicare και δεν καλύπτει την καρδιά σας

• Ανοικτή εγγραφή και ειδική εγγραφή σας επιτρέπουν να αλλάξετε τα σχέδια Medicare

Medicare Μέρος Α: Κάλυψη νοσοκομείων

Οι νοσοκομειακές διαμονές μπορούν να πάρουν ακριβό Το 2011, η μέση περίοδος νοσηλείας κοστίζει 12.600 δολάρια για άτομα ηλικίας 65 έως 84 ετών. Χάρη στην Medicare, η κυβέρνηση πλήρωσε 11.900 δολάρια έναντι αυτών των διαμονών.

Το Μέρος Α είναι η νοσοκομειακή σας ασφάλιση. Πληρώνει για τα νοσοκομειακά έξοδα, την περίθαλψη στο νοσοκομείο, τις καταρτίσεις ειδικευμένου νοσηλευτικού ιδρύματος , τις παροχές αποκατάστασης, και ακόμη και ορισμένες υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης στο σπίτι. Μην υποθέτετε ότι αυτό σημαίνει ότι όλα θα πληρώνονται σε μακρινές αποστάσεις. Η Medicare έχει αυστηρούς κανόνες που περιορίζουν πόσο καιρό θα καλύψει αυτές τις υπηρεσίες, εάν δεν υπάρχουν καθόλου.

Medicare Μέρος Β: Ιατρική Κάλυψη

Το μεγαλύτερο μέρος της υγειονομικής περίθαλψης που λαμβάνετε θα βρίσκεται στο εξωτερικό ιατρείο, δηλαδή έξω από το νοσοκομείο.

Αυτό θα μπορούσε να είναι στο γραφείο ενός κλινικού ιατρού, ενός εργαστηρίου, μιας ακτινολογικής μονάδας ή οποιουδήποτε αριθμού θέσεων . Ακόμη και αν μια τεχνική υπηρεσία παρέχεται σε νοσοκομείο, όπως η λήψη ακτινογραφίας στο τμήμα ακτινολογίας του νοσοκομείου, η Medicare δεν θεωρεί νοσοκομειακή περίθαλψη εάν δεν είσθε παραδεκτή ως νοσηλευτής.

Το μέρος Β είναι η ιατρική ασφάλειά σας. Καλύπτει ποικίλες ιατρικές υπηρεσίες, όπως ιατρικές επισκέψεις, βόλτες με ασθενοφόρο , καρκίνο και άλλες προληπτικές εξετάσεις, διαβητικά προμήθειες, ανθεκτικό ιατρικό εξοπλισμό, μελέτες απεικόνισης, εργαστηριακές εξετάσεις, περιορισμένα φάρμακα , εμβόλια , επισκέψεις ευεξίας και πολλά άλλα.

Medicare Μέρος Γ: Medicare Advantage

Το Medicare Advantage , που ήταν παλαιότερα γνωστό ως Medicare + Choice, είναι μια εναλλακτική λύση στο Original Medicare που προστέθηκε στο πρόγραμμα το 1997. Μπορείτε είτε να επιλέξετε Original Medicare (Μέρη Α και Β) ή Μέρος Γ. Η κυβέρνηση δεν σας επιτρέπει να έχετε και τα δύο .

Τα προγράμματα Medicare Advantage προσφέρονται από ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες που έχουν υπογράψει συμβάσεις με την ομοσπονδιακή κυβέρνηση.

Αυτά τα σχέδια συμφωνούν να καλύψουν τα πάντα που κάνει το Original Medicare, αλλά μπορούν επίσης να προσφέρουν πρόσθετες υπηρεσίες.

Το 2016, περισσότερα από 18 εκατομμύρια Αμερικανοί επέλεξαν τα σχέδια Medicare Advantage έναντι του Original Medicare για να βεβαιωθούν ότι είχαν εκτεταμένη κάλυψη για τις υπηρεσίες που χρειάζονταν. Τα προγράμματα Medicare Advantage έρχονται με πρόσθετο κόστος για τους δικαιούχους, οι οποίοι συνήθως πληρώνουν υψηλότερα μηνιαία ασφάλιστρα από ό, τι στο Original Medicare.

Medicare Μέρος Δ: Κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων

Το αμερικανικό γραφείο απογραφής ανέφερε το μέσο όρο των αμερικανικών συνταγών που πληρώθηκαν 12,2 το 2013. Αυτός ο αριθμός αυξήθηκε σε 27,8 συνταγές ανά έτος για τα άτομα άνω των 65 ετών. Είναι εύκολο να διαπιστώσετε πόσο γρήγορα μπορεί να αυξηθεί το κόστος συνταγογραφούμενων φαρμάκων.

Το μέρος Δ είναι κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων που υπογράφηκε στο νόμο το 2003 υπό τον Πρόεδρο George W. Bush, αλλά τέθηκε σε ισχύ το 2006. Παρόμοια με το Medicare Advantage, τα σχέδια αυτά διευθύνονται από ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες, αλλά πρέπει να πληρούν τις τυποποιημένες οδηγίες που ορίζει η ομοσπονδιακή κυβέρνηση. Κάθε σχέδιο θα έχει διαφορετική φαρμακοτεχνική μορφή και κάθε δικαιούχος της Medicare θα πρέπει να αποφασίσει ποιο σχέδιο ταιριάζει καλύτερα στις ανάγκες του.

Κανένα σχέδιο δεν καλύπτει όλα τα φάρμακα.

Σχέδια συμπλήρωσης Medicare: Medigap

Για όσους θέλουν επιπλέον κάλυψη, ένα Σχέδιο Συμπλήρωσης Medicare, γνωστό και ως σχέδιο Medigap , μπορεί να είναι κάτι που πρέπει να εξετάσετε. Αυτά τα σχέδια δεν αποτελούν επίσημο μέρος του προγράμματος Medicare, αν και τα Κέντρα για τα Medicare και Medicaid Services (CMS) τυποποιούν τι καλύπτουν. Τα σχέδια Medigap είναι τα ίδια σε όλα τα κράτη με τις εξαιρέσεις της Μασαχουσέτης, της Μινεσότα και του Ουισκόνσιν.

Τα σχέδια Medigap δεν προσθέτουν πραγματικά επιπλέον οφέλη στην κάλυψη Medicare. Αυτό που κάνουν είναι να βοηθήσουν να μειώσουν το κόστος που αφήνει το Medicare στο τραπέζι, όπως τα εκπτώσιμα, τα συνασφάλια και τις αποζημιώσεις. Μπορεί ακόμη και να προσθέσετε κάλυψη όταν ταξιδεύετε στο εξωτερικό. Αυτά τα σχέδια προσφέρονται από ιδιωτικούς ασφαλιστές και μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο σε συνδυασμό με τα πρωτότυπα σχέδια Medicare, όχι Medicare Advantage.

Πότε να εγγραφείτε στο Medicare

Η περίοδος αρχικής εγγραφής για το Medicare ξεκινά τρεις μήνες πριν και τελειώνει τρεις μήνες μετά τα 65α γενέθλιά σας. Τα άτομα που καλύπτονται από την ασφάλιση αναπηρίας κοινωνικής ασφάλισης (SSDI) είναι επιλέξιμα για το Medicare κατά τον 25ο μήνα των παροχών SSDI και εγγράφονται αυτομάτως στο πρόγραμμα από την Κοινωνική Ασφάλιση.

• Κατανόηση του τι καλύπτεται κάτω από το Medicare για τον διαβήτη

• Η Trump's 2019 FY Προϋπολογισμός Πρόταση: Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα για Medicare

Μερικοί άνθρωποι μπορεί να είναι επιλέξιμοι για ειδικές περιόδους εγγραφής βάσει του ιστορικού τους απασχόλησης ή άλλης ασφαλιστικής κάλυψης υγείας που έχουν.

Υπάρχει μια ανοικτή περίοδος εγγραφής κάθε χρόνο για άτομα που θέλουν να αλλάξουν την κάλυψη Medicare. Θέλετε να αλλάξετε από το Original Medicare σε ένα σχέδιο Medicare Advantage ή το αντίστροφο; Ή θέλετε να αλλάξετε από ένα ιδιωτικό σχέδιο Medicare σε άλλο; Αυτή είναι η ώρα να το κάνουμε. Η ανοιχτή περίοδος εγγραφής γίνεται κάθε χρόνο από τις 15 Οκτωβρίου έως τις 7 Δεκεμβρίου.

Ο καθένας δεν πρέπει να εγγραφεί για κάθε μέρος του Medicare, αλλά η υπογραφή του δεν μπορεί να κοστίσει ένα πακέτο σε καθυστερημένα τέλη αν επιλέξετε να εγγραφείτε αργότερα. Τα καθυστερημένα τέλη για το Μέρος Α θα μπορούσαν να διαρκέσουν χρόνια, αλλά τα Μέρη Β και Μέρος Δ οι καθυστερημένες κυρώσεις θα μπορούσαν να διαρκέσουν όσο έχετε Medicare. Για την εγγραφή, η επιλογή ενός σχεδίου Medicare Advantage αντί του Original Medicare δεν θα σας απαλλάξει από την καταβολή των ποινών του Μέρους Α και του Μέρους Β .

Πόσο κοστίζει το Medicare

Το Medicare αναφέρεται συχνά ως κοινωνικοποιημένη ιατρική, αλλά δεν είναι δωρεάν. Αν και μπορεί να είναι πιο προσιτό από κάποια ιδιωτικά ασφαλιστικά προγράμματα, πολλοί Αμερικανοί αγωνίζονται να παρέχουν υγειονομική περίθαλψη. Για εκείνους που πληρούν ορισμένες απαιτήσεις περιουσιακών στοιχείων και εισοδήματος, υπάρχουν προγράμματα αποταμίευσης Medicare που μπορεί να βοηθήσουν να διατηρηθεί το κόστος κάτω.

• Μέρος Α: Τα μηνιαία ασφάλιστρα για το Μέρος Α είναι δωρεάν για άτομα που έχουν εργαστεί πάνω από 40 τέταρτα (10 χρόνια) απασχόλησης που υπόκεινται σε Φορολογία Medicare. Οι σύζυγοί τους , και μερικές φορές οι πρώην σύζυγοι και οι χήρες τους, δικαιούνται επίσης δωρεάν ασφάλιστρα. Εκείνοι που εργάστηκαν λιγότερο από αυτό θα πληρώνουν εκατοντάδες δολάρια κάθε μήνα. Για το 2016, αυτό είναι περίπου 226 δολάρια το μήνα για 30-39 τρίμηνα σε 411 δολάρια το μήνα για λιγότερο από 30 τρίμηνα εργασίας. Τα πρόσθετα έξοδα του Μέρος Α περιλαμβάνουν εκπτώσιμη δαπάνη ύψους 1.288 δολαρίων το 2016 για κάθε διαμονή σε νοσοκομείο, αποζημιώσεις για παραμονή σε νοσοκομείο άνω των 60 ημερών και αποζημιώσεις για εξειδικευμένο νοσηλευτικό ίδρυμα παραμένουν περισσότερο από 20 ημέρες.
• Μέρος Β: Ο καθένας καταβάλλει μηνιαία ασφάλιστρα για το Μέρος Β και τόσο περισσότερο κερδίζετε τα περισσότερα που θα πληρώσετε. Η Medicare εξετάζει τις δηλώσεις φόρου εισοδήματός σας πριν από δύο χρόνια για να καθορίσει το κόστος των ασφαλίστρων σας. Υπάρχει επίσης ένα έκτακτο ποσό για να πληρώνετε κάθε χρόνο προτού τα οφέλη σας ξεπεράσουν ($ 166 το 2016). Με εξαίρεση τα προληπτικά τεστ εξέτασης, το καλωσόρισμα στην επίσκεψη Medicare και οι ετήσιες επισκέψεις ευεξίας είναι δωρεάν εάν ο γιατρός σας συμφωνεί με το πρόγραμμα των ιατρών του Medicare. Θα πρέπει να αναμένετε να πληρώσετε 20% συνασφάλιση για τυχόν υπηρεσίες του μέρους Β που λαμβάνετε.
• Μέρος Γ (Medicare Advantage) και Μέρος Δ: Τα ασφάλιστρα, τα έκπτωτα και οι συνεισφορές για τα προγράμματα Medicare Advantage και Part D θα διαφέρουν ανάλογα με την ιδιωτική ασφαλιστική εταιρεία που προσφέρει το σχέδιο. Ωστόσο, εάν το εισόδημά σας υπερβαίνει ένα συγκεκριμένο ποσό, το CMS απαιτεί να καταβάλλετε επιπλέον ένα μηνιαίο ποσό γνωστό ως το ποσό μηνιαίας προσαρμογής που σχετίζεται με το εισόδημα (IRMAA) πέραν των μηνιαίων σας ασφαλίστρων του μέρους D. Αυτή η χρέωση θα προστεθεί επίσης εάν βρίσκεστε σε ένα σχέδιο Medicare Advantage που περιλαμβάνει κάλυψη φαρμάκων με συνταγή. Το IRMAA καταβάλλεται απευθείας στην κυβέρνηση, όχι στην ιδιωτική ασφαλιστική εταιρεία που φιλοξενεί το σχέδιό σας.

Πού να βρείτε βοήθεια

Το Medicare είναι ένα περίπλοκο πρόγραμμα με συνεχώς μεταβαλλόμενους κανόνες και κανονισμούς. Τούτου λεχθέντος, μπορεί να γίνει δύσκολο να ξέρει πώς να προχωρήσει. Μπορεί να θέλετε να ζητήσετε βοήθεια από το κρατικό πρόγραμμα ασφάλισης υγείας σας εάν έχετε οποιεσδήποτε ερωτήσεις ή ανησυχίες σχετικά με την κάλυψη Medicare. Αυτά είναι εθελοντικά προγράμματα που λαμβάνουν χρηματοδότηση από την ομοσπονδιακή κυβέρνηση για να σας καθοδηγήσουν. Εναλλακτικά, μπορείτε να προσλάβετε ιδιωτικούς συμβούλους για να σας βοηθήσουν σε οποιεσδήποτε απορίες μπορεί να έχετε.

> Πηγές:

> Medicare Advantage. Η ιστοσελίδα Henry J. Kaiser Family Foundation. http://kff.org/medicare/fact-sheet/medicare-advantage/. Δημοσιεύθηκε στις 29 Ιουνίου 2015.

> Ταμπλό εγγραφής Medicare. Κέντρα για την ιστοσελίδα Medicare και Medicaid Services. Διαδίκτυο- Ενημέρωση Ιουνίου 2016.

> Χρήση ιατρικής και μετατόπιση του κόστους της υγειονομικής περίθαλψης. IMS Ινστιτούτο για την Υγεία της Πληροφορικής ιστοσελίδα. http://www.imshealth.com/el/thought-leadership/ims-institute/reports/use-of-medicines-in-the-us-2013. Δημοσίευση Απριλίου 2014.

> Pfuntner A, Wier LM, Steiner C. Κόστος για νοσοκομειακές διαμονές στις Ηνωμένες Πολιτείες, 2011. HCUP Statistical Brief # 168. Οργανισμός για την έρευνα και την ποιότητα της υγειονομικής περίθαλψης . http://www.hcup-us.ahrq.gov/reports/statbriefs/sb168-Hospital-Costs-United-States-2011.pdf. Δημοσίευση Δεκεμβρίου 2013.

> Τι είναι η Ασφάλιση Συμπληρώματος Medicare (Medigap); Ιστοσελίδα του Medicare.gov. https://www.medicare.gov/supplement-other-insurance/medigap/whats-medigap.html.