Medicare κόβει, η έλλειψη ιατρού, και συνταγογραφούμενα έξοδα φαρμάκων
Ο Πρόεδρος Trump έκανε πολλές υποσχέσεις σχετικά με το ίχνος εκστρατείας . Ένας από αυτούς ήταν να διατηρήσει το Medicare - δηλαδή, είπε ότι δεν θα κόψει το Medicare. Η άλλη υπόσχεση ήταν να καταστεί το πρόγραμμα πιο αποδοτικό για τους δικαιούχους. Με την πρότασή του για το 2019, κάνει πολλές αλλαγές στο Medicare που κάνουν και δεν εκπληρώνουν αυτή την υπόσχεση.
Χρηματοδοτήσεις Cuts στο Medicare
Η πρώτη αλλαγή είναι σε άμεση αντίθεση με αυτό που ο Πρόεδρος υποσχέθηκε στους ψηφοφόρους του.
Το οικονομικό έτος (FY) 2019 προϋπολογισμού προτείνει 236 δολάρια σε Medicare περικοπές πάνω από 10 χρόνια.
Ο Λευκός Οίκος ισχυρίζεται ότι οι δικαιούχοι δεν θα μειώσουν τα οφέλη τους. Αντ 'αυτού, ισχυρίζονται ότι οι μειωμένες δαπάνες θα προέρχονταν από άλλες πτυχές του προγράμματος Medicare. Οι ιδιαιτερότητες δεν έχουν περιγραφεί αλλά αναμένονται μειωμένες πληρωμές σε γιατρούς και νοσοκομεία.
Μεταπτυχιακές ιατρικές δαπάνες
Ο Σύνδεσμος Αμερικανικών Ιατρικών Κολλεγίων πραγματοποίησε μελέτη το 2017, η οποία ενισχύει το τι έχει φοβηθεί εδώ και πολύ καιρό το ιατρικό σύστημα - έλλειψη ιατρού. Μέχρι το 2030, η χώρα αναμένεται να είναι σύντομη τουλάχιστον 40.800 ιατρούς σε όλες τις ειδικότητες.
Το 2016, υπήρχαν 953.695 γιατροί με άδεια άσκησης στις Ηνωμένες Πολιτείες. Από αυτόν τον αριθμό, το 27,1% των γιατρών ήταν μεταξύ 56 και 65 ετών. Ένα άλλο 13,1% ήταν 66 ετών και άνω. Εν τω μεταξύ, εκείνο το έτος υπήρχαν μόνο 19.254 πτυχιούχοι ιατρικών σχολών.
Με περισσότερο από το 40% των ιατρών που πλησιάζουν την ηλικία συνταξιοδότησης και τόσο λίγοι που εισέρχονται στο εργατικό δυναμικό, δεν θα υπάρχουν αρκετοί γιατροί για να ανταποκριθούν στις αυξανόμενες απαιτήσεις ενός πληθυσμού ηλικιωμένων μωρών, για να μην αναφέρουμε τον αυξανόμενο αριθμό ασφαλισμένων βάσει του νόμου περί προσιτής φροντίδας.
Παρά την ανισορροπημένη προσφορά και ζήτηση, ο προϋπολογισμός του 2019 προτείνει την περικοπή της τάξης των 48 δισεκατομμυρίων δολαρίων στη μεταπτυχιακή ιατρική εκπαίδευση (GME) σε διάστημα 10 ετών.
Τα κεφάλαια της GME πληρώνουν για ιατρική εκπαίδευση . Περισσότερες ιατρικές σχολές μπορούν να ανοίξουν και να προσλάβουν σπουδαστές, αλλά χωρίς πρόσβαση στην εκπαίδευση διαμονής, αυτοί οι απόφοιτοι αντιμετωπίζουν μια συμφόρηση στο σύστημα. Η μειωμένη χρηματοδότηση της διαμονής είναι πιθανό να μειώσει τον αριθμό των κατοίκων που έχουν εκπαιδευτεί σε ένα δεδομένο έτος, επιδεινώνοντας περαιτέρω την έλλειψη προβλεπόμενου ιατρού.
Λογαριασμοί Ταμιευτηρίου Υγείας
Ο Πρόεδρος Trump αγωνίστηκε για το Medicare για να επιτρέψει τη χρήση λογαριασμών εξοικονόμησης υγείας (HSA) , και φαίνεται ότι παραμένει αληθινή σε αυτήν την υπόσχεση.
Μια HSA είναι ένας λογαριασμός ταμιευτηρίου που χρησιμοποιείται για τις δαπάνες υγείας. Οι άνθρωποι μπορούν να εξοικονομήσουν χρήματα πριν από τη φορολογία και να αποσύρουν τα χρήματα αυτά χωρίς φόρο, όσο τα χρήματα πηγαίνουν για ιατροφαρμακευτικά έξοδα. Μέχρι την πρόταση προϋπολογισμού για το οικονομικό έτος 2019, το IRS δεν επέτρεψε στους δικαιούχους της Medicare να συνεισφέρουν στις HSAs.
Το 2018, ένα άτομο μπορεί να εξοικονομήσει μέχρι και 3.450 δολάρια σε μια HSA και μια οικογένεια μέχρι και 6.900 δολάρια. Άτομα ηλικίας άνω των 55 ετών θα μπορούσαν να εξοικονομήσουν επιπλέον 1.000 δολάρια ετησίως αν δεν ήταν στο Medicare. Ποια ποσά θα επιτρέπονται στους δικαιούχους του Medicare παραμένει ασαφές.
Medicare Μέρος Β Φάρμακα
Δεν είναι όλα τα συνταγογραφούμενα φάρμακα αναβάλλονται στο Medicare Part D. Ορισμένα φάρμακα επιστρέφονται στο πλαίσιο του Medicare Part B.
Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν, αλλά δεν περιορίζονται σε αυτά, πλάσματα αλλεργίας, αντικαρκινικά φάρμακα, φάρμακα κατά της ναυτίας, παράγοντες πήξης, ανοσοκατασταλτικά φάρμακα, ενδοφλέβιες έγχυσης, θεραπείες νεφελοποιητή, φάρμακα οστεοπόρωσης, τροφές με σωλήνες και ορισμένους εμβολιασμούς .
Κάτω από το μέρος B του Medicare, πολλά από αυτά τα φάρμακα επιστρέφονται εάν παρέχονται από και διαχειρίζονται στο ιατρείο ή στο νοσοκομειακό εξωτερικό ιατρείο. Λόγω του πρόσθετου κόστους κατά την παραγγελία, την αποθήκευση και τη χορήγηση αυτών των φαρμάκων για χρήση από τον ασθενή, οι συγκεκριμένοι ιστότοποι έχουν τη δυνατότητα να χρεώνουν τους δικαιούχους της Medicare όσο το 6% περισσότερο από τη μέση τιμή πώλησης για κάθε φάρμακο.
Η πρόταση προϋπολογισμού του 2019 αποσκοπεί στο να θέσει τέρμα στην κάλυψη των φαρμάκων από το Μέρος Β και να μετατοπίσει αυτά τα έξοδα φαρμακευτικής αγωγής στο Μέρος Δ. Μεταφέροντας την κάλυψη του Μέρος Β στο Μέρος Δ, οι πάροχοι της Medicare δεν θα είναι πλέον υπεύθυνοι για τη διαχείριση των φαρμάκων στο γραφείο. Αντ 'αυτού, ο ασθενής θα πληρώσει μια συνταγή και θα το φέρει στο γιατρό τους για τη διαχείριση. Αυτό θα εξαλείψει κάθε οικονομικό κίνητρο που μπορεί να έχει ένας πάροχος για τη συνταγογράφηση φαρμάκων υψηλότερων τιμών. Ταυτόχρονα, γίνεται πιο δύσκολο για τον ασθενή να περάσει από τα επιπλέον βήματα.
Μείωση του κόστους συνταγογραφούμενων φαρμάκων
Η μείωση του κόστους των συνταγογραφούμενων φαρμάκων υπήρξε ανέκαθεν υψηλή προτεραιότητα και ο προϋπολογισμός του 2019 δίνει έμφαση στην επίτευξη αυτού του στόχου. Μια Λευκή Βίβλος του Συμβουλίου Οικονομικών Συμβούλων περιγράφει διάφορες προσεγγίσεις, αν και δεν είναι ακόμη σαφές ποια από τα μοντέλα αυτά θα ακολουθήσει η διοίκηση.
Η λευκή βίβλος αποθαρρύνει τη ρύθμιση των τιμών της κυβέρνησης . Το GOP παραμένει ισχυρό πιστό στην ελεύθερη αγορά. Δεν υποστηρίζει επίσης την εισαγωγή λιγότερο δαπανηρών φαρμάκων από το εξωτερικό. Ο στόχος είναι να ενισχυθούν οι αμερικανικές επιχειρήσεις.
Μια προσέγγιση είναι να διευκολυνθεί η FDA να επιταχύνει τις εφαρμογές φαρμάκων για φάρμακα γενικής χρήσης ή επώνυμα φάρμακα που δεν έχουν εγκεκριμένη γενική ονομασία. Θεωρητικά, αυτό θα αυξήσει τον ανταγωνισμό στην αγορά και θα μειώσει το κόστος.
Μια άλλη προσέγγιση είναι η βελτίωση της σχέσης μεταξύ ασθενών και του κλάδου της υγειονομικής περίθαλψης. Οι ασφαλιστές θα μπορούσαν να υποχρεωθούν να μοιράζονται τις εκπτώσεις που λαμβάνουν από τις φαρμακευτικές εταιρείες με τους ασθενείς. Οι περιορισμοί θα μπορούσαν να αρθούν έτσι ώστε οι δικαιούχοι του Medicare να μπορούν να επωφεληθούν από τα φαρμακευτικά κουπόνια.
Η προσέγγιση που υποστηρίζει ο Πρόεδρος Trump θα εξαλείψει τον επιμερισμό του κόστους , δηλαδή τις αποζημιώσεις και τις εκπτώσεις, για άτομα που έχουν υψηλό κόστος συνταγογραφούμενων φαρμάκων στα 8.418 δολάρια ή περισσότερα ετησίως. Δυστυχώς, για την εξισορρόπηση αυτών των δαπανών, τα έξοδα των τσέπης θα αυξηθούν για τους δικαιούχους που δεν πληρούν αυτό το όριο.
Ένα Word Από
Η πρόταση προϋπολογισμού για το οικονομικό έτος 2019, εάν εγκριθεί, θα έχει πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα για το Medicare. Παρόλο που θα μπορούσε να μειώσει το κόστος συνταγογραφούμενων φαρμάκων για μερικούς ηλικιωμένους (αυξάνοντας το για άλλους) και να τους επιτρέψει να χρησιμοποιούν λογαριασμούς ταμιευτηρίου υγείας, θα μειώσει επίσης τη χρηματοδότηση για το πρόγραμμα Medicare σε γενικές γραμμές και θα επιδεινώσει την ήδη υπάρχουσα έλλειψη γιατρού.
> Πηγές:
> 2017 Ενημέρωση: Οι πολυπλοκότητες του ιατρικού εφοδιασμού και της ζήτησης - προβολές από το 2015 έως το 2030. Ο Σύνδεσμος Αμερικανικών Ιατρικών Κολλεγίων. https://aamc-black.global.ssl.fastly.net/production/media/filer_public/c9/db/c9dbe9de-aabf-457f-aee7-1d3d554ff281/aamc_projections_update_2017_final_-_june_12.pdf. Δημοσιεύθηκε στις 28 Φεβρουαρίου 2017.
> Προσθήκη στο δημοσιονομικό έτος 2019 Προϋπολογισμός. Γραφείο Διαχείρισης και Προϋπολογισμού. https://www.whitehouse.gov/wp-content/uploads/2018/02/Addendum-to-the-FY-2019-Budget.pdf. Κυκλοφόρησε στις 12 Φεβρουαρίου 2018.
> Φορολογικό έτος 2019: Αμερικάνικος προϋπολογισμός. Γραφείο Διαχείρισης και Προϋπολογισμού. https://www.whitehouse.gov/wp-content/uploads/2018/02/budget-fy2019.pdf. Κυκλοφόρησε στις 12 Φεβρουαρίου 2018.
> Μεταρρύθμιση της βιοφαρμακευτικής τιμολόγησης στο σπίτι και στο εξωτερικό. Το Συμβούλιο Οικονομικών Συμβούλων. https://www.whitehouse.gov/wp-content/uploads/2017/11/CEA-Rx-White-Paper-Final2.pdf. Δημοσιεύθηκε τον Φεβρουάριο του 2018.
> Young Α, Chaudhry HJ, Xiaomei Pei Χ, Arnhart Κ, Dugan Μ, Snyder GB. Απογραφή ενεργών αδειοδοτημένων γιατρού στις Ηνωμένες Πολιτείες 2016 . J Med Regul. 2017; 103 (2): 2-21.http: //www.fsmb.org/globalassets/advocacy/publications/2016census.pdf.