Μια ματιά στα σχέδια για την αλλαγή Medicaid και Medicare
Ο Πρόεδρος Donald Trump έδωσε υποσχέσεις στους Αμερικανούς για το ίχνος της εκστρατείας. Η κατάργηση του Obamacare και η διατήρηση του Medicare ήταν στην κορυφή αυτής της λίστας. Ο Πρόεδρός μας ανταποκρίνεται στις εν λόγω υποσχέσεις εκστρατείας;
Μια ματιά στην καμπάνια του Trump υπόσχεται
Ως υπενθύμιση, ο Πρόεδρος Trump αγωνίστηκε σε ένα επταμελές πρόγραμμα υγείας. Με τις ακόλουθες αλλαγές, ορκίστηκε να κάνει και πάλι την υγειονομική περίθαλψη.
- Καταργήστε το νόμο για την προσιτή φροντίδα, γνωστός και ως Obamacare
- Να επιτρέπεται η πώληση σχεδίων υγείας σε κρατικές γραμμές εφόσον τα σχέδια υγείας ακολουθούν τις κατευθυντήριες γραμμές του κράτους
- Επιτρέψτε στους ιδιώτες να εκπέσουν τα ασφάλιστρα ασφάλισης υγείας στις φορολογικές δηλώσεις τους
- Να επιτρέπεται στα άτομα να χρησιμοποιούν Λογαριασμούς Εξοικονόμησης Υγείας (HSA)
- Να απαιτείται διαφάνεια των τιμών στο σύνολο του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης
- Να σταματήσουν οι ομοσπονδιακές επιχορηγήσεις σε κράτη για το Medicaid
- Επιτρέψτε την επέκταση στις ελεύθερες αγορές, συμπεριλαμβανομένης της αγοράς φθηνότερων ναρκωτικών στο εξωτερικό, για να μειώσετε το κόστος των συνταγογραφούμενων φαρμάκων
Ο Πρόεδρος Τραμπ παραδίδει τις υποσχέσεις του στην εκστρατεία;
Το Trump παίρνει το Medicaid
Ανεξάρτητα από το πώς το βλέπετε, η χρηματοδότηση από το Medicaid βρίσκεται στο τεμάχιο κοπής. Αυτό θα μπορούσε να επηρεάσει πόσοι άνθρωποι μπορούν να έχουν πρόσβαση στην υγειονομική περίθαλψη μέσω του προγράμματος.
Καταργώντας το Obamacare
Όταν εισήχθη το Affordable Care Act το 2010, υπήρχαν 48 εκατομμύρια ανασφάλιστοι Αμερικανοί, περίπου το 15,7% του πληθυσμού.
Σύμφωνα με τα Κέντρα για τα Medicare και Medicaid Services, η περικοπή του νόμου μείωσε τον αριθμό αυτό στο 9,2% μέχρι το 2015.
Το Obamacare επέτρεψε στους νέους να παραμείνουν στα σχέδια των γονιών τους περισσότερο, εμπόδισαν τις ασφαλιστικές εταιρείες να αυξήσουν τα ασφάλιστρα βάσει προϋπάρχουσων συνθηκών , επέτρεψαν την επέκταση στα υφιστάμενα προγράμματα Medicaid και ανέπτυξαν την Αγορά Ασφάλισης Υγείας ως μια πιο προσιτή επιλογή για όσους δεν πληρούσαν κριτήρια για το Medicaid.
Με απλά λόγια, το κόστος των ιδιωτικών ασφαλιστικών σχεδίων τότε ήταν απλά πολύ υψηλό για να διαχειριστούν πολλοί.
Πολλοί υποστηρίζουν ότι ο Obamacare συνέχισε να αφήνει τα σχέδια υγείας από οικονομικής εμβέλειας. Οι αφαιρέσιμες για πολλά σχέδια έχουν γίνει τόσο υψηλές ώστε πολλοί άνθρωποι δεν μπορούν να αντέξουν οικονομικά τους. Είναι κάτι καλύτερο από το να μην έχεις καθόλου υγειονομική περίθαλψη;
Με το πέρασμα του αμερικανικού νόμου περί υγειονομικής περίθαλψης (AHCA), ο πρόεδρος Trump στοχεύει να αναστρέψει πολλές από τις πολιτικές που έθεσε ο Obamacare. Με αυτόν τον τρόπο, το Γραφείο Προϋπολογισμού του Κογκρέσου εκτιμά ότι 14 εκατομμύρια άνθρωποι θα χάσουν την πρόσβαση στην ασφάλιση υγείας το επόμενο έτος και 23 εκατομμύρια άτομα σε 10 χρόνια. Πιο συγκεκριμένα, εάν ακολουθήσουμε την τρέχουσα πορεία στο Obamacare, 28 εκατομμύρια άνθρωποι ηλικίας κάτω των 65 ετών θα ανασφάλισαν το 2026, αλλά με την AHCA, ο αριθμός αυτός θα ανέλθει στα 51 εκατομμύρια.
Κοπή της ομοσπονδιακής χρηματοδότησης στο Medicaid
Το Obamacare πρόσφερε κίνητρα σε κράτη που επέλεξαν να προχωρήσουν στην επέκταση του Medicaid . Αυτά τα κράτη έλαβαν ομοσπονδιακά δολάρια για να τα βοηθήσουν, έως και το 100% του κόστους επέκτασης για τρία χρόνια και στη συνέχεια το 90% του κόστους έως το 2020. Η επέκταση του Medicaid θα σταματούσε στο πλαίσιο της AHCA, αν και η διοίκηση Trump θα συνέχιζε την υποσχεθείσα χρηματοδότηση έως το 2020 .
Πέρα από την κατάργηση του Obamacare, το AHCA έχει ως στόχο να μειώσει και άλλες ομοσπονδιακές χρηματοδοτήσεις στα προγράμματα Medicaid. Έχει προτείνει να περιοριστεί η χρηματοδότηση για να αποκλειστούν οι επιδοτήσεις . Από το 1965, τα κράτη έχουν λάβει ομοσπονδιακά δολάρια για Medicaid βάσει του αριθμού των ατόμων που ήταν επιλέξιμα για το πρόγραμμα. Οι επιχορηγήσεις θα άλλαζαν όλα αυτά, προσφέροντας ένα σταθερό χρηματικό ποσό για το Medicaid ανεξάρτητα από την ανάγκη ενός κράτους. Οι αλλαγές χρηματοδότησης θα επηρεάσουν όλες τις πολιτείες, όχι μόνο εκείνες που συμμετείχαν στην επέκταση του Medicaid.
Η μειωμένη ομοσπονδιακή υποστήριξη για το Medicaid θέτει ένα βαρύ φορτίο στα κράτη να τα βγάλουν πέρα. Πολλά κράτη αγωνίζονται με δημοσιονομικά ελλείμματα όπως είναι.
Το 2016, περισσότερα από τα μισά κράτη κέρδισαν λιγότερα έσοδα από τους προτεινόμενους προϋπολογισμούς και 19 από αυτούς χρειάστηκε να μειώσουν τον προϋπολογισμό μέσα στο έτος για να παραμείνουν στη ζωή.
Το Γραφείο Προϋπολογισμού του Κογκρέσου εκτιμά ότι η AHCA θα μειώσει τη χρηματοδότηση της Medicaid κατά 800 δισεκατομμύρια δολάρια την επόμενη δεκαετία. Με την επιβάρυνση των κρατών να παρέχουν χρηματοδότηση, ποιος και τι καλύπτει η Medicaid είναι πιθανό να αλλάξουν. Ορισμένες πολιτείες ενδέχεται να επιλέξουν να ορίσουν ανώτατα όρια εγγραφής ή να δημιουργήσουν λίστες αναμονής για παροχές Medicaid για άτομα που πληρούν τις προϋποθέσεις επιλεξιμότητας. Ορισμένα κράτη ενδέχεται να αναγκαστούν να μειώσουν τα οφέλη για να κρατήσουν το κόστος υπό έλεγχο. Κάποιοι μπορεί να κάνουν και τα δύο.
Το Trump αναλαμβάνει το Medicare
Σχετικά με την εκστρατεία εκστρατείας, ο Πρόεδρος Trump υποσχέθηκε ότι δεν θα μειώσει τα οφέλη του Medicare, αλλά η AHCA θα έχει ασφαλώς αντίκτυπο στους δικαιούχους του Medicare. Έκανε επίσης αρκετές υποσχέσεις για τους Αμερικανούς ηλικιωμένους ότι δεν έχει ακόμη λάβει μέτρα.
Διαπραγματεύσεις για τα ναρκωτικά
Τα ίδια φάρμακα που χρησιμοποιούνται στις Ηνωμένες Πολιτείες κοστίζουν συχνά λιγότερο στις ξένες χώρες. Για παράδειγμα, το Advair, ένα κοινό φάρμακο που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του άσθματος , κοστίζει 309,60 δολάρια το μήνα στις Ηνωμένες Πολιτείες, ενώ μόνο το κόστος του είναι 74,12 δολάρια στον Καναδά και 46,99 δολάρια στο Ηνωμένο Βασίλειο. Κατά την τρέχουσα περίοδο, η Medicare δεν επιτρέπει στους εγγεγραμμένους να αγοράζουν τα φάρμακά τους έξω από τη χώρα για να επωφεληθούν από φθηνότερα φάρμακα. Ο Πρόεδρος Trump θέλει να το αλλάξει αυτό. Ωστόσο, η φαρμακευτική βιομηχανία έχει τεθεί εναντίον της.
Ο Πρόεδρος Trump θέλει επίσης να διαπραγματευτεί με αμερικανικές φαρμακευτικές εταιρείες για καλύτερες τιμές. Το Medicare Part D έχει συνταχθεί από ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες και έχουν θεσπιστεί νόμοι που εμποδίζουν την ομοσπονδιακή κυβέρνηση να παρεμβαίνει στην τιμολόγηση. Και πάλι, υπάρχουν σημαντικές πιέσεις από φαρμακευτικές εταιρείες για τη συνέχιση αυτής της νομοθεσίας.
Μόνο με το 10% των δαπανών για την υγεία που αναφέρθηκαν για τα φάρμακα, το Γραφείο Προϋπολογισμού του Κογκρέσου (CBO) δηλώνει ότι δεν θα περίμενε σημαντική μείωση του κόστους με ομοσπονδιακή παρέμβαση. Άλλες ενημερώσεις πολιτικής δείχνουν ότι η Medicare θα μπορούσε να εξοικονομήσει μέχρι και 16 δισεκατομμύρια δολάρια ετησίως διαπραγματεύοντας και μειώνοντας το κόστος των φαρμάκων επωνυμίας σε επίπεδα που η ομοσπονδιακή κυβέρνηση έχει ήδη διαπραγματευτεί για το Medicaid και τη διοίκηση των βετεράνων .
Μέχρι σήμερα δεν έχει ληφθεί νομοθετική ενέργεια για την αντιμετώπιση της τιμολόγησης των ναρκωτικών.
Φορολογικές Αποταμιεύσεις
Ο Πρόεδρος Trump μπορεί να προσφέρει στους Αμερικανούς ευκαιρίες να εξοικονομήσουν τους φόρους τους. Επί του παρόντος, οι δικαιούχοι του Medicare δεν επιτρέπεται να επωφεληθούν από λογαριασμούς ταμιευτηρίου υγείας. Με τη μεταβολή της νομοθεσίας, οι δικαιούχοι της Medicare θα μπορούσαν να παρακρατήσουν χρήματα χωρίς φόρο για την πληρωμή των εξόδων υγειονομικής περίθαλψης.
Με το να αφαιρεθεί το κόστος των ασφαλίστρων (ποσό που κυμαίνεται από $ 1.608 έως $ 5.143 για το Medicare Part B το 2017) , οι ηλικιωμένοι θα μπορούσαν να εξοικονομήσουν περισσότερα από τα κέρδη τους λόγω συνταξιοδότησης.
Και πάλι, δεν έχουν καταβληθεί προσπάθειες για να τεθεί αυτό στην επίσημη νομοθεσία.
Η κατάργηση του Obamacare επηρεάζει το Medicare
Αν και η προσοχή έχει επικεντρωθεί στο Medicaid και το ανασφάλιστο, μια πλήρης κατάργηση του Affordable Care Act θα μπορούσε να έχει σημαντικές επιπτώσεις για τους ανθρώπους στο Medicare επίσης. Το Obamacare συνέβαλε στη δημιουργία προγραμμάτων για τη βελτίωση της νοσηλείας, τη μείωση της απάτης Medicare και την καινοτομία νέων μοντέλων πληρωμών που θα μπορούσαν να εξοικονομήσουν χρήματα για το πρόγραμμα. Επέκτεινε επίσης την κάλυψη του Medicare, καθιστώντας προληπτικές υπηρεσίες όπως κολονοσκόπηση και μαστογραφίες δωρεάν όταν λαμβάνετε φροντίδα από συμμετέχοντα πάροχο . Το πιο σημαντικό, συνέβαλε στη μείωση του κόστους των συνταγογραφούμενων φαρμάκων για τα άτομα που σχεδιάζουν το μέρος Δ.
Αρχικά, δεν ήταν σαφές πώς η AHCA θα αντιμετώπιζε αυτά τα ζητήματα, αλλά φαίνεται ότι δεν είναι όλες οι προσπάθειες του Obamacare σχετικά με το τεμαχισμό. Η AHCA δεν θα αλλάξει την κάλυψη των σημερινών παροχών και θα επιτρέψει να κλείσει η τρύπα του Donut μέχρι το 2020 όπως είχε προγραμματιστεί.
Αυτό που αλλάζει είναι φόροι. Το AHCA θα καταργούσε την επιβάρυνση της μισθοδοσίας Medicare για τα άτομα με υψηλό εισόδημα, πράγμα που σημαίνει ότι λιγότερα χρήματα θα διατεθούν για το Medicare Trust Fund με την πάροδο του χρόνου. Στην πραγματικότητα, εκτιμάται ότι το Trust Fund της Medicare θα χάσει τη φερεγγυότητά του έως το 2025, τρία χρόνια νωρίτερα από ό, τι προβλεπόταν το 2016, εάν γίνει η AHCA.
Τι θα κάνουμε όταν η Medicare εξαντληθεί ;
Η πραγματικότητα μιας διοίκησης ατού
Ο Πρόεδρος Τρούμ πήγε στην αποστολή και υπέγραψε εκτελεστική εντολή στις 20 Ιανουαρίου 2017, την ημέρα των εγκαινίων του. Η εντολή των ομοσπονδιακών υπηρεσιών να περιορίσουν το Obamacare "στο μέγιστο βαθμό που επιτρέπεται από το νόμο". Ωστόσο, η εντολή δεν ανάγκασε τον νόμο για την προσιτή φροντίδα και δεν περιγράφει τον τρόπο με τον οποίο θα πρέπει να προχωρήσουν οι υπηρεσίες για το ζήτημα.
Αν και δήλωσε ότι δεν θα αγγίξει το πρόγραμμα Medicare, ο Πρόεδρος Trump ονομάστηκε Αντιπρόσωπος Tom Price ως υπουργός Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών, ο οποίος επιβεβαιώθηκε στις 10 Φεβρουαρίου μετά από ακροαματικές ακροάσεις της Γερουσίας. Η τιμή ήταν περισσότερο από φωνή για να θέλει μια σημαντική αναθεώρηση του Medicare. Έχει υποστηρίξει τη μερική ιδιωτικοποίηση του Medicare με το σχέδιο «Καλύτερης Διαδρομής» που εκπόνησε το GOP το 2016. Εκτός αυτού, υποστήριξε για σημαντικές περικοπές στο πρόγραμμα Medicaid.
Ο Πρόεδρος έχει επίσης βρει τον Seema Verma να διαχειρίζεται τα Κέντρα για τα Medicare και Medicaid Services (CMS). Ένας σύμβουλος στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης και ιδρυτής της SVC. Inc., η δουλειά της στην Ιντιάνα οδήγησε στην απαίτηση ότι οι άνθρωποι στο Medicaid πληρώνουν μηνιαία τέλη ή αλλιώς χάνουν την κάλυψή τους για έξι μήνες. Σε άλλα κράτη, εργάστηκε σε προτάσεις που απαιτούν από τους ανθρώπους της Medicaid να πληρώσουν για μέρος της φροντίδας τους ή που τους απαιτούν να εργάζονται ή να αναζητούν ενεργά εργασία. Μέχρι σήμερα, έχει συμβάλει σε κρατικό επίπεδο, αλλά σε ομοσπονδιακό ρόλο, θα μπορούσε να αλλάξει τα πρότυπα σε εθνικό επίπεδο.
Έχουν γίνει πολλές υποσχέσεις και πολλές ζωές θα επηρεαστούν χωρίς αμφιβολία. Ο Πρόεδρος Trump έστειλε μικτά μηνύματα στον αμερικανικό λαό. Αυτό που έχει υποσχεθεί στο μονοπάτι της εκστρατείας δεν ήταν πάντα ευθυγραμμισμένο με τις ενέργειές του ως Προέδρου. Μια κατάργηση του Obamacare είναι πιθανό να συμβεί, τουλάχιστον εν μέρει, εάν γίνει η AHCA. Medicaid περικοπές είναι βέβαιο ότι θα ακολουθήσουν. Τι θα συμβεί με το Medicare, ωστόσο, είναι ένα παιχνίδι εικασίας.
Ένα Word από
Η προτεινόμενη AHCA πέρασε την Αμερικανική Βουλή των Αντιπροσώπων, αλλά μέχρι να εγκριθεί από τη Γερουσία, ο νόμος για την Προσιτή Φροντίδα παραμένει ο νόμος της γης. Ο Πρόεδρος Trump υποσχέθηκε να καταργήσει τον Obamacare, αλλά η AHCA όπως γράφεται θα αναιρεί μόνο τμήματα του νόμου. Υποσχέθηκε να διατηρήσει το Medicare ανέγγιχτο, αλλά η AHCA θα μειώσει τη χρηματοδότηση στο Medicare. Είναι ακόμα νωρίς στην προεδρική διοίκηση και μόνο ο χρόνος θα πει εάν ο Πρόεδρος θα ανταποκριθεί στις υποσχέσεις που έδωσε στους ανθρώπους που τον ψήφισαν για την εκστρατεία εκστρατείας.
> Πηγές:
> Αμερικανική υγειονομική περίθαλψη: Εκτίμηση κόστους. Γραφείο προϋπολογισμού του Κογκρέσου. https://www.cbo.gov/publication/52486. Δημοσιεύθηκε στις 24 Μαρτίου 2017.
> Ο καλύτερος τρόπος: Το όραμά μας για μια Αμερικανική αυτοπεποίθηση - Υγεία. Better.GOP. http://abetterway.speaker.gov/_assets/pdf/ABetterWay-HealthCare-PolicyPaper.pdf. Δημοσιεύθηκε στις 22 Ιουνίου 2016.
> Farmer L. Οι ελλείψεις του προϋπολογισμού αναμένονται στα περισσότερα κράτη από την ύφεση. Ιστοσελίδα Governing.com. http://www.governing.com/topics/finance/gov-nasbo-state-spending-survey-2017.html. Δημοσιεύθηκε στις 13 Δεκεμβρίου 2016.
> Διαπραγμάτευση για χαμηλότερα κόστη φαρμάκων στο Medicare Μέρος Δ. Εθνική επιτροπή για τη διατήρηση της ιστοσελίδας κοινωνικής ασφάλισης και Medicare. http://www.ncpssm.org/EntitledtoKnow/entryid/2061/negotiating-for-lower-drug-costs-in-medicare-part-d.
> Obamacare αριθμοί εγγραφής. Ιστοσελίδα Obamacare Facts. http://obamacarefacts.com/sign-ups/obamacare-enrollment-numbers/. Πρόσβαση στις 18 Απριλίου 2016.