Τα κράτη δεν μπορούν να αντέξουν το Medicaid χωρίς ομοσπονδιακή υποστήριξη
Πριν βρεθούμε σε μια συζήτηση σχετικά με τον τρόπο μεταρρύθμισης του Medicaid , πρέπει να καταλάβουμε πώς η ομοσπονδιακή κυβέρνηση χρηματοδοτεί επί του παρόντος το πρόγραμμα. Υπάρχουν διαφορές στη χρηματοδότηση που βασίζονται στο εάν ένα κράτος συμμετέχει ή όχι στην επέκταση του Medicaid βάσει του νόμου περί προσιτής περίθαλψης, γνωστού και ως Obamacare .
Η ομοσπονδιακή κυβέρνηση προσέφερε πρόσθετα κεφάλαια σε κράτη που υποβάλλονται σε επέκταση του Medicaid, πληρώνοντας το 100% του κόστους επέκτασης του Medicaid έως το 2016 και το 90% αυτών των δαπανών μέχρι το 2020.
Όλα τα κράτη, ανεξάρτητα από το αν συμμετέχουν ή όχι στην επέκταση του Medicaid, συνέχισαν να λαμβάνουν ομοσπονδιακή χρηματοδότηση από αυτές τις τρεις πηγές: Πληρωμές με υπερβολικές μετοχές νοσοκομείων (DSH), Ομοσπονδιακά ποσοστά ιατρικής βοήθειας (FMAP) και ενισχυμένα ποσοστά αντιστοίχισης.
Υπερβολικές Παροχές Νοσοκομείων
Το Medicaid δεν είναι ακριβώς γνωστό ότι είναι γενναιόδωρο όταν πρόκειται να πληρώσει για την υγειονομική περίθαλψη. Σύμφωνα με τα στοιχεία της Έρευνας των ιατρικών δαπανών του 2005, οι δαπάνες για ιατροφαρμακευτική περίθαλψη εκτιμάται ότι είναι 26% υψηλότερες για έναν ενήλικα με ιδιωτική ασφάλιση από ό, τι για κάποιον στο Medicaid για το ίδιο επίπεδο περίθαλψης.
Τα νοσοκομεία που φροντίζουν περισσότερους ανθρώπους για το Medicaid ή για άτομα που ανασφάλισαν, στο τέλος, επιστρέφονται πολύ λιγότερο από τις εγκαταστάσεις που λειτουργούν σε περιοχές όπου υπάρχουν περισσότερα άτομα που καλύπτονται από ιδιωτική ασφάλιση. Μόνο το 2016, 21 νοσοκομεία έκλεισαν τις πόρτες τους για νοσοκομειακή περίθαλψη λόγω χαμηλών ποσοστών αποζημίωσης και άλλων οικονομικών προβλημάτων.
Για να εξισορροπήσει το πεδίο παιχνιδιού, τέθηκαν σε ισχύ οι πληρωμές του Disproportional Share Hospital (DSH). Πρόσθετα ομοσπονδιακά κεφάλαια δίδονται στα κράτη να χωρίσουν μεταξύ των επιλέξιμων νοσοκομείων που βλέπουν έναν δυσανάλογο αριθμό ατόμων με ελάχιστη ή μη ασφάλιση. Η ιδέα ήταν να μειωθεί η οικονομική επιβάρυνση των εγκαταστάσεων αυτών ώστε να συνεχίσουν να παρέχουν φροντίδα σε άτομα με χαμηλά εισοδήματα.
Διαφορετικοί τύποι χρησιμοποιούνται για τον υπολογισμό της ομοσπονδιακής χρηματοδότησης DSH για κάθε κράτος. Οι τύποι αυτοί λαμβάνουν υπόψη την κατανομή του DSH του προηγούμενου έτους, τον πληθωρισμό και τον αριθμό των νοσηλειών σε νοσοκομεία για άτομα με Medicaid ή ανασφάλιστους. Οι πληρωμές DSH δεν μπορούν να ξεπεράσουν το 12 τοις εκατό των συνολικών κρατικών δαπανών Medicaid ιατρικής βοήθειας για οποιοδήποτε έτος.
Ομοσπονδιακά ποσοστά ιατρικής βοήθειας
Τα ομοσπονδιακά ποσοστά ιατρικής βοήθειας (FMAP) παραμένουν η κύρια πηγή χρηματοδότησης από το ομοσπονδιακό Medicaid. Η ιδέα είναι απλή. Για κάθε 1 δολάριο που πληρώνει το κράτος για το Medicaid, η ομοσπονδιακή κυβέρνηση ταιριάζει τουλάχιστον με το 100 τοις εκατό, δηλ. Το δολάριο με το δολάριο. Το πιο γενναιόδωρο κράτος είναι στην κάλυψη των ανθρώπων, τόσο πιο γενναιόδωρη είναι η ομοσπονδιακή κυβέρνηση. Δεν υπάρχει καθορισμένο ανώτατο όριο και οι ομοσπονδιακές δαπάνες αυξάνονται με βάση τις ανάγκες ενός κράτους.
Όταν το σκέφτεστε, το FMAP είναι γενναιόδωρο, αλλά μπορεί να μην είναι ακριβές σε κράτη που τείνουν να έχουν χαμηλότερο μέσο εισόδημα σε σύγκριση με τα κράτη με υψηλότερα εισοδήματα. Συγκεκριμένα, μπορεί να υπάρξει αυξημένη επιβάρυνση για τις χώρες με υψηλότερες συγκεντρώσεις φτωχών ανθρώπων και το FMAP μπορεί να αποδώσει δυσανάλογα χαμηλή επιστροφή παρά τις οικονομικές ανάγκες του κράτους.
Για να αντιμετωπίσει αυτό το ζήτημα, ο νόμος περί κοινωνικής ασφάλισης συνέστησε έναν τύπο για τον υπολογισμό των επιτοκίων FMAP με βάση το μέσο εισόδημα ενός κράτους σε σχέση με τον εθνικό μέσο όρο. Ενώ κάθε κράτος λαμβάνει τουλάχιστον ένα ποσοστό FMAP 50% (η ομοσπονδιακή κυβέρνηση πληρώνει το 50% του κόστους Medicaid, δηλ. $ 1 για κάθε $ 1 που δαπανά το κράτος), άλλα κράτη θα λάβουν υψηλότερα ποσοστά.
Η Αλάσκα, η Καλιφόρνια, το Κονέκτικατ, το Μέριλαντ, η Μασαχουσέτη , η Μινεσότα, το Νιου Χάμσαϊρ, το Νιου Τζέρσεϋ, η Νέα Υόρκη, η Βόρεια Ντακότα, η Βιρτζίνια, η Ουάσιγκτον και το Ουαϊόμινγκ είναι το μόνο κράτος το 2017. Όλα τα άλλα κράτη λαμβάνουν μεγαλύτερο ποσοστό Medicaid από την ομοσπονδιακή κυβέρνηση.
Ειδικότερα, το Μισισιπή έχει το χαμηλότερο επίπεδο κατά κεφαλήν εισόδημα με το 2017 FMAP 74,63%. Αυτό σημαίνει ότι η ομοσπονδιακή κυβέρνηση πληρώνει το 74,63 τοις εκατό του κόστους Medicaid του κράτους, συνεισφέροντας 2,94 δολάρια για κάθε $ 1 που ξοδεύει το κράτος.
Βελτιωμένοι ρυθμοί αντιστοίχισης
Οι ενισχυμένοι ρυθμοί αντιστοίχισης είναι παρόμοιοι με τους συντελεστές FMAP, αλλά λαμβάνουν ένα ακόμη βήμα. Αυξάνουν το ποσοστό των δαπανών που καταβάλλει η ομοσπονδιακή κυβέρνηση για ορισμένες υπηρεσίες. Αυτές οι υπηρεσίες περιλαμβάνουν αλλά δεν περιορίζονται σε:
- Θεραπεία του καρκίνου του μαστού και του τραχήλου της μήτρας (πληρώνεται με το ποσοστό CHIP FMAP του κράτους *)
- Υπηρεσίες οικογενειακού προγραμματισμού (καταβάλλονται στο FMAP κατά 90%)
- Υπηρεσίες υγείας στο σπίτι (καταβάλλονται στο FMAP κατά 90%)
- Προληπτικές υπηρεσίες για ενήλικες (καταβάλλονται στο FMAP του κράτους + 1%)
* Το CHIP είναι το Πρόγραμμα Ασφάλισης Υγείας για τα Παιδιά
Αυτές οι υπηρεσίες θεωρούνται πολύτιμες, διότι μπορεί να συμβάλλουν στη μείωση του κόστους των δαπανών υγειονομικής περίθαλψης στο μέλλον. Με αυτόν τον τρόπο, η πληρωμή περισσότερων χρημάτων εκ των προτέρων θεωρείται αξιόλογη επένδυση.
Κρατική χρηματοδότηση για Medicaid
Ας μην ξεχνάμε ότι οι κυβερνήσεις των κρατών συνεισφέρουν επίσης δολάρια στο Medicaid. Ο τρόπος με τον οποίο γίνεται αυτό ποικίλλει από κράτος σε κράτος, αλλά πόσο συμβάλλουν επηρεάζουν τη βοήθεια που λαμβάνουν από την ομοσπονδιακή κυβέρνηση. Το γεγονός είναι ότι ούτε οι ομοσπονδιακές ή κρατικές κυβερνήσεις έχουν την οικονομική δυνατότητα να πληρώσουν για Medicaid από μόνη της. Μόνο μαζί μπορούν να συγκεντρώσουν αρκετούς πόρους για να φροντίσουν τα εκατομμύρια των ατόμων που έχουν ανάγκη.
> Πηγές:
> Προσιτή ιατρική περίθαλψη Medicaid επέκταση. Ιστοσελίδα της εθνικής διάσκεψης των νομοθετικών συμβουλίων. http://www.ncsl.org/research/health/affordable-care-act-expansion.aspx. Ενημερώθηκε 1 Δεκεμβρίου 2016.
> Clemans-Cope L, Holahan J, Garfield R. Medicaid Ανάπτυξη δαπανών σε σύγκριση με άλλους πληρωτές: Μια ματιά στις αποδείξεις. Το Henry Kaiser J. Family Foundation. διαφήμιση Δημοσιεύθηκε στις 13 Απριλίου 2016.
> Ellison Α. 21 κλείσιμο νοσοκομείων το 2016. Επισκόπηση του νοσοκομείου του Becker. http://www.beckershospitalreview.com/finance/21-hospital-closures-in-2016.html. Δημοσιεύθηκε στις 6 Ιανουαρίου 2017.
> FY2017 Ποσοστά Ομοσπονδιακής Ιατρικής Βοήθειας. Γραφείο του Βοηθού Γραμματέα για τον Σχεδιασμό και την Αξιολόγηση του Υπουργείου Υγείας και των Υπηρεσιών Ανθρωπίνων Υπηρεσιών των ΗΠΑ. https://aspe.hhs.gov/basic-report/fy2017-federal-medical-assistance-percentages. Δημοσιεύθηκε στις 13 Ιανουαρίου 2016.
> Μίτσελ Α. Medicaid Υπερβολικές Παροχές Νοσοκομειακών Μεριδίων. Υπηρεσία Έρευνας του Κογκρέσου. https://fas.org/sgp/crs/misc/R42865.pdf. Δημοσιεύθηκε στις 17 Ιουνίου 2016.