Πώς το μερίδιο της Medicaid της Φλώριδας του Κόστος λειτουργεί

Μεγιστοποιήστε τα οφέλη σας χωρίς να χάσετε

Αν είστε εγγεγραμμένοι στο πρόγραμμα Florida Medicaid Share of Cost , πρέπει να ξέρετε πώς να χρησιμοποιήσετε σωστά αυτή την περίπλοκη ασφάλιση υγείας. Εάν το χρησιμοποιήσετε εσφαλμένα, θα πληρώσετε περισσότερα από όσα είναι απαραίτητα ή θα χάσετε την κάλυψη Medicaid που θα μπορούσατε να λάβετε.

Στη Φλώριδα, το πρόγραμμα Medicaid Share of Cost είναι ένας τύπος ασφάλισης υγείας για τους ιατρικά ασθενείς .

Αυτοί είναι άνθρωποι που κάνουν πάρα πολλά χρήματα για να πληρούν τις προϋποθέσεις για τακτική Medicaid, αλλά όχι αρκετά χρήματα για να πληρώσουν για τις ανάγκες υγειονομικής περίθαλψης τους.

Πληρούν όλες τις τυπικές απαιτήσεις επιλεξιμότητας του Medicaid , εκτός από την απαίτηση εισοδήματος, αλλά φέρουν επίσης σημαντικά ιατρικά έξοδα κάθε μήνα. Έτσι, το πρόγραμμα ουσιαστικά επιτρέπει στους ανθρώπους να αφαιρέσουν τα ιατρικά τους έξοδα από το εισόδημά τους και να επωφεληθούν από το Medicaid εάν και όταν τα ιατρικά τους έξοδα φθάσουν σε κάποιο ποσό. Το πρόγραμμα επαναφέρει κάθε μήνα.

Πόσο είναι το ποσό μεριδίου κόστους;

Όταν λάβετε την ειδοποίηση ότι είστε αποδεκτοί στο Πρόγραμμα Medically Needy, θα σας ενημερώσουμε για το μηνιαίο σας μερίδιο κόστους. Το ποσό αυτό σχετίζεται με το πόσο το εισόδημά σας υπερβαίνει τα παραδοσιακά όρια εισοδήματος Medicaid. Τα περισσότερα χρήματα που κάνετε, τόσο περισσότερο το μερίδιό σας θα είναι το κόστος. Εάν αλλάξει το εισόδημα των νοικοκυριών σας ή αν αλλάξει ο αριθμός των ατόμων που βρίσκονται στο νοικοκυριό σας, το μερίδιό σας στο κόστος θα αλλάξει επίσης.

Ποια είναι η σημασία του μεριδίου του κόστους;

Το μερίδιο του κόστους σας είναι το ποσό των εξόδων υγειονομικής περίθαλψης που πρέπει να υποβάλετε πριν από την κάλυψη της Medicaid για το μήνα.

Ξεκινάτε κάθε μήνα χωρίς κάλυψη ασφάλισης υγείας Medicaid. Κάθε φορά που έχετε δαπάνες για την υγειονομική περίθαλψη, ενημερώνετε τη Florida Medicaid για τα έξοδα (με φαξ, ταχυδρομείο ή προσωπικά) και παρακολουθείτε ένα τρέχον σύνολο για το μήνα.

Την ημέρα που οι δαπάνες υγειονομικής περίθαλψης για το μήνα υπερβαίνουν το μερίδιό σας στο κόστος, αρχίζει η κάλυψη του Medicaid. Από εκείνη την ημέρα μέχρι το τέλος του μήνα, έχετε πλήρη κάλυψη Medicaid. Την πρώτη ημέρα του επόμενου μήνα, είστε πάλι χωρίς κάλυψη έως ότου τα έξοδα υγειονομικής περίθαλψης υπερβαίνουν το μερίδιό σας στο κόστος.

Πρέπει να πληρώσω το μερίδιό μου του κόστους κάθε μήνα πριν από το Medicaid Kicks In;

Οχι!

Δεν χρειάζεται πραγματικά να πληρώσετε τα έξοδα υγειονομικής περίθαλψης που χρησιμοποιούνται για να φτάσετε το μερίδιό σας στο κόστος. Απλά πρέπει να το χρωστάς πολύ.

Όταν ξεκινά η κάλυψη από το Medicaid, όχι μόνο η Medicaid πληρώνει για τα έξοδα υγειονομικής περίθαλψης για το υπόλοιπο του μήνα, πληρώνει επίσης τα έξοδα που χρησιμοποιήθηκαν για να καλύψει το μερίδιό σας στο κόστος αυτό το μήνα, αν αυτά είχαν πραγματοποιηθεί κατά ή μετά την ημερομηνία που κάλυπτε η Medicaid αρχίζει . Εάν επιλέξετε να πληρώσετε τα ίδια αυτά τα έξοδα, θα εξακολουθούν να υπολογίζονται για την κάλυψη του μεριδίου σας στο κόστος, αλλά δεν θα σας επιστραφούν τα χρήματα από το Medicaid για αυτά που έχετε πληρώσει.

Ακολουθεί ένα παράδειγμα με τη χρήση της Cindy και της αξίας της μετοχής αξίας $ 1000:

Η Cindy διορίζεται γιατρούς την 1η Μαΐου και έχει ως αποτέλεσμα ένα νομοσχέδιο ύψους $ 200. Φαξει το νομοσχέδιο στη Φλόριντα Medicaid, έτσι ώστε η Medicaid να γνωρίζει ότι έχει συσσωρεύσει 200 ​​δολάρια έναντι του μεριδίου της αξίας των $ 1000 το Μάιο. Η Medicaid δεν πληρώνει το νομοσχέδιο αφού η Cindy δεν έχει καλύψει το μερίδιό της για το μήνα ακόμα.

Η Cindy έχει τεστ αίματος στις 4 Μαΐου, παίρνει ένα λογαριασμό από το εργαστήριο για $ 900, και φαξ που χρεώνουν στο Medicaid. Μεταξύ της επίσκεψής της γιατρού και των εξετάσεων αίματός της, έχει συσσωρεύσει τώρα 1100 δολάρια σε έξοδα ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης για το μήνα, ποσό που υπερβαίνει τα 1000 δολάρια το κόστος της.

Δεδομένου ότι τα συνολικά μηνιαία έξοδα της Cindy υπερέβησαν το μερίδιο κόστους της στις 4 Μαΐου, η πλήρης κάλυψη της Medicaid ξεκινάει στις 4 Μαΐου και συνεχίζεται μέχρι τα τέλη Μαΐου. Αν και μπορεί να χρειαστούν μερικές μέρες για την Medicaid να διεκπεραιώσει τις δαπάνες της Cindy και να χορηγήσει την κάλυψη του Medicaid, η κάλυψη θα είναι αναδρομική στις 4 Μαΐου.

Η Medicaid πληρώνει τώρα τα ιατρικά έξοδα της Cindy από τις 4 Μαΐου έως τα τέλη του μήνα.

Αυτό σημαίνει ότι θα πληρώσουν το κόστος των 900 δολαρίων από το εργαστήριο (υποθέτοντας ότι το εργαστήριο δέχεται Medicaid, πράγμα που σημαίνει ότι θα πρέπει να δεχτούν πολύ λιγότερα από 900 δολάρια ως πληρωμή εξ ολοκλήρου, αφού η Medicaid έχει χαμηλότερα ποσοστά επιστροφής). Η Medicaid θα καταβάλει επίσης τα έξοδα φροντίδας που λαμβάνει η Cindy κατά τη διάρκεια του υπόλοιπου μήνα. Ωστόσο, η Medicaid δεν θα πληρώσει για το διορισμό του γιατρού που είχε η Cindy την 1η Μαΐου, δεδομένου ότι η κάλυψή της από το Medicaid δεν τέθηκε σε ισχύ μέχρι τις 4 Μαΐου.

Σε οποιαδήποτε στιγμή κατά τη διάρκεια του μήνα, είναι σημαντικό να βεβαιωθείτε ότι οι ιατρικοί πάροχοι που χρησιμοποιείτε είναι πρόθυμοι να δεχτούν Medicaid. Αυτό ισχύει μετά την έναρξη της κάλυψης από το Medicaid, αλλά είναι επίσης αλήθεια, ενώ βρίσκεστε στην πρώιμη φάση του μήνα κατά τη διάρκεια του οποίου τα ιατρικά σας έξοδα συσσωρεύονται στο μερίδιο του κόστους σας.

Όπως μπορείτε να δείτε στο παραπάνω παράδειγμα, η Cindy υπέβαλε μεγάλο λογαριασμό από το εργαστήριο στις 4 Μαΐου. Αν το εργαστήριο δεν αποδεχόταν Medicaid, θα είχε κολλήσει με το εργαστήριο, ακόμα κι αν η κάλυψη Medicaid τέθηκε σε ισχύ εκείνη την ημέρα (όταν γνώρισε το μερίδιο του κόστους). Το μερίδιο του ποσού του κόστους μπορεί να προέρχεται από παρόχους που κάνουν ή δεν αποδέχονται το Medicaid. Αλλά το κόστος κατά την ημέρα που το μερίδιό σας του κόστους υπερβαίνει το απαιτούμενο ποσό για την επιλεξιμότητα του Medicaid θα καλύπτεται μόνο από το Medicaid εάν οι πάροχοι που χρησιμοποιείτε εκείνη την ημέρα είναι πρόθυμοι να δεχτούν Medicaid.

Ποια έξοδα μπορώ να χρησιμοποιήσω για να συναντήσω το μερίδιο κόστους μου;

Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τα έξοδα ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης που κανονικά θα καλύπτονταν από το Medicaid εάν είχατε κάλυψη από το Medicaid. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τις δαπάνες έως και 90 ημέρες πριν. Το ποσό που καταβάλατε για τα ασφάλιστρα ασφάλισης υγείας (χωρίς να υπολογίζετε τα προγράμματα σταθερής αποζημίωσης) μπορεί να υπολογιστεί για το μερίδιό σας στο κόστος και έτσι μπορεί να μεταφερθεί το κόστος μεταφοράς (με ασθενοφόρο, λεωφορείο ή ταξί) για να φτάσετε σε ιατρική μονάδα.

Τα ιατρικά έξοδα δεν πρέπει απαραίτητα να είναι για εσάς. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τα ιατρικά έξοδα για οποιονδήποτε το εισόδημά σας συμπεριελήφθη στον καθορισμό της επιλεξιμότητας του Medicaid. Στο παραπάνω παράδειγμα, εάν το εισόδημα του συζύγου της Cindy συμπεριλήφθηκε στον καθορισμό της επιλεξιμότητας της Cindy Medicaid, η Cindy θα μπορούσε να χρησιμοποιήσει τα έξοδα υγειονομικής περίθαλψης του συζύγου της προς το δικό της μερίδιο του κόστους.

Ωστόσο, δεν μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ένα έξοδο ηλικίας άνω των 90 ημερών. Και, δεν μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ένα έξοδο που χρησιμοποιήθηκε για να καλύψει ένα μερίδιο του κόστους για έναν προηγούμενο μήνα. Η Florida Medicaid σημειώνει επίσης ότι δεν μπορείτε να υπολογίζετε τις δαπάνες για φάρμακα ή προμήθειες χωρίς ιατρική συνταγή.

[Για παραπομπή, η επιλεξιμότητα του Medicaid βασίζεται στο εισόδημα των νοικοκυριών (ως ποσοστό του επιπέδου φτώχειας), σε σχέση με το μέγεθος του νοικοκυριού, αλλά οι κατευθυντήριες γραμμές επιλεξιμότητας για διαφορετικούς πληθυσμούς διαφέρουν σημαντικά από το ένα κράτος στο άλλο.]

Πώς μπορώ να μεγιστοποιήσω τα οφέλη;

Θα πρέπει να οργανωθεί για να μεγιστοποιήσετε την κάλυψη Medicaid.

Υπάρχει καθένας αυτό το περίπλοκο σύστημα λειτουργεί πραγματικά καλά για;

Το Medicaid μερίδιο του κόστους λειτουργεί ιδιαίτερα καλά για τα άτομα με υψηλά έξοδα ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης που επαναλαμβάνονται κάθε μήνα. Για παράδειγμα, αν βρίσκεστε σε ένα φάρμακο που κοστίζει 3.000 δολάρια κάθε μήνα και το μερίδιό σας στο κόστος είναι 1.900 δολάρια, θα καλύπτεστε το μερίδιο του κόστους κάθε μήνα όταν συμπληρώνετε τη συνταγή σας. Ώρα να συμπληρώσετε τα ανταλλακτικά σας την πρώτη ημέρα κάθε μήνα και θα καλύπτεστε με πλήρη παροχές Medicaid όλο το μήνα κάθε μήνα.

Ποια είναι τα μεγαλύτερα προβλήματα με την Medicaid Μερίδα της Φλώριδας;

Υπάρχουν τρία μεγάλα προβλήματα:

  1. Πολλοί δικαιούχοι Φορέα Medicaid Share of Cost δεν καταλαβαίνουν το πρόγραμμα. Πιστεύουν λανθασμένα ότι πρέπει να πληρώνουν το πλήρες μερίδιο του κόστους τους εκτός τσέπης κάθε μήνα. Αγωνίζονται να πληρώσουν οι ίδιοι το κόστος τους, με αποτέλεσμα να πληρώσουν περισσότερα από όσα αναμενόταν. Ή, απογοητεύονται επειδή δεν μπορούν να πληρώσουν το μερίδιο του κόστους κάθε μήνα και πιστεύουν λανθασμένα ότι δεν θα έχουν κάλυψη μέχρι να πληρώσουν. Δεν βλέπουν την αξία του οφέλους, πληρώνουν πάρα πολύ έξω από την τσέπη και καταλήγουν να πάρουν πολύ λίγες μέρες πλήρους κάλυψης Medicaid.
  2. Είναι δύσκολο να βρεθούν πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης που θα δεχθούν τους δικαιούχους του προγράμματος Medicaid Share of Cost. Ακόμη και οι πάροχοι που δέχονται τακτικές Medicaid μερικές φορές δεν θα δεχτούν το Medicaid Share of Cost. Εάν ένας πάροχος ελέγχει την επιλεξιμότητα του Medicaid πριν από το ραντεβού σας και διαπιστώσει ότι δεν είστε εγγεγραμμένος επειδή δεν έχετε καλύψει το μερίδιό σας για το κόστος για το μήνα, ενδέχεται να ζητήσουν πλήρη πληρωμή κατά τη στιγμή της υπηρεσίας. Αν τους πληρώσετε, δεν θα σας επιστραφούν οι Medicaid. Αλλά, αν δεν τους πληρώσετε, θα μπορούσαν να αρνηθούν την παροχή της υπηρεσίας.
  3. Αυτό το πρόγραμμα που χρηματοδοτείται από τους φορολογούμενους είναι δημοσιονομικά ανεύθυνο. Ο σχεδιασμός του προγράμματος Florida Medicaid Share of Cost σας ενθαρρύνει να χρησιμοποιήσετε όσο το δυνατόν περισσότερες υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης. Όσο περισσότεροι λογαριασμοί κερδίζετε, τόσο πιο πιθανό είναι να έχετε ασφαλιστική κάλυψη υγείας τον συγκεκριμένο μήνα. Δεν υπάρχει κανένα κίνητρο για να μειωθούν τα έξοδα υγειονομικής περίθαλψης . Ωστόσο, ενδέχεται να υπάρξουν αλλαγές, καθώς η Φλόριντα αναζητά τρόπους για να μεταφέρει τους παραλήπτες του Medicaid στη διαχείριση .

Αυτές οι πληροφορίες ήταν ακριβείς όταν δημοσιεύτηκαν. Ωστόσο, το κράτος της Φλόριντα μπορεί να αλλάξει το πρόγραμμα Medicaid Share of Cost ανά πάσα στιγμή.

Πηγές:

> Οικογένειες ΗΠΑ. Ομοσπονδιακές οδηγίες για τη φτώχεια.

> Τμήμα Παιδιών και Οικογενειών της Φλόριντα. Medicaid. Medical Needy (Μερίδιο Κόστος) - Φυλλάδιο διαθέσιμο για λήψη.

> Βοήθεια της Φλόριντα. Ιατρικά αναξιοποίητο μερίδιο κόστους.

> Medicaid.gov. Τα επίπεδα επιλεξιμότητας Medicaid και CHIP.