Θα μπλοκάρουν τις επιχορηγήσεις και τα κατά κεφαλή όρια βλάπτουν το Medicaid;
Η μεταρρύθμιση της υγειονομικής περίθαλψης αποτελεί το επίκεντρο της πρόσφατης πολιτικής συζήτησης Το GOP θα καταργήσει το νόμο για την προσιτή φροντίδα, γνωστός και ως Obamacare, ή μήπως οι Ρεπουμπλικανοί θα βρουν άλλους τρόπους να βγάλουν πίσω τις πολιτικές τους; Μετά τον αμερικανικό νόμο περί υγειονομικής περίθαλψης (ACHA), γνωστός και ως Trumpcare, δεν μπόρεσε να λάβει ψήφο στο Σώμα τον Μάρτιο του 2017, είναι δύσκολο να γνωρίζουμε τι να περιμένουμε από την τρέχουσα διοίκηση.
Ο αγώνας δεν έχει τελειώσει. Ο Πρόεδρος του Σώματος, Paul Ryan, εξακολουθεί να προσπαθεί να αναλάβει δράση για την υγειονομική περίθαλψη, αν και δεν έχει δεσμευτεί σε προθεσμία. Ας ελπίσουμε ότι θα παρουσιαστεί ένα πιο στοχαστικό και ολοκληρωμένο σχέδιο υγειονομικής περίθαλψης για λογαριασμό του αμερικανικού λαού. Τι θα συμπεριλάμβανε ένα τέτοιο σχέδιο για το Medicaid, το πρόγραμμα υγειονομικής περίθαλψης που αντιμετωπίζει τους φτωχούς και τα άτομα με ειδικές ανάγκες;
Πώς η ομοσπονδιακή κυβέρνηση πληρώνει για το Medicaid
Το Medicaid είναι ένα πρόγραμμα που διαχειρίζεται τόσο οι ομοσπονδιακές όσο και οι κρατικές κυβερνήσεις. Η ομοσπονδιακή κυβέρνηση ορίζει τα πρότυπα για το ποιος και τι πρέπει να καλυφθεί και κάθε κράτος αποφασίζει εάν θα προσθέσει ή όχι πρόσθετες υπηρεσίες στο πρόγραμμά του. Δεν μπορούν να προσφέρουν λιγότερα. Όσον αφορά τη χρηματοδότηση, οι ομοσπονδιακές και κρατικές κυβερνήσεις συνεισφέρουν από κοινού στα αντίστοιχα προγράμματα Medicaid.
Για να κατανοήσουμε τις πιθανές αλλαγές που έρχονται στο δρόμο μας, πρέπει να καταλάβουμε πώς η ομοσπονδιακή κυβέρνηση χρηματοδότησε το Medicaid στην αρχή της διοίκησης του Trump.
Όλα τα κράτη λαμβάνουν ομοσπονδιακή χρηματοδότηση μέσω τριών πηγών.
- Πληρωμές δυσανάλογου μεριδίου στο νοσοκομείο (DSH): Με τις αποζημιώσεις για το Medicaid χαμηλότατα χαμηλά, τα νοσοκομεία που φροντίζουν για έναν δυσανάλογα μεγάλο αριθμό ατόμων στο Medicare ή για τους ανασφάλιστους θα μπορούσαν να αγωνιστούν οικονομικά. Οι πληρωμές DSH καταβάλλονται στα κράτη για διανομή σε νοσοκομεία που έχουν ανάγκη.
- Ομοσπονδιακή Ποσοστά Ιατρικής Βοήθειας (FMAP): Η ομοσπονδιακή κυβέρνηση αντιστοιχεί τις κρατικές δαπάνες για το δολάριο Medicaid για δολάρια και προσφέρει υψηλότερα ποσοστά σε κράτη που έχουν χαμηλότερο κατά κεφαλήν εισόδημα.
- Βελτιωμένα ποσοστά αντιστοίχισης: Η ομοσπονδιακή κυβέρνηση καταβάλλει πάνω και πέρα από τα ποσοστά FMAP για ορισμένες υπηρεσίες που συμπεριλαμβάνουν αλλά δεν περιορίζονται σε θεραπεία καρκίνου του μαστού και τραχήλου της μήτρας , οικογενειακό προγραμματισμό, υπηρεσίες υγείας στο σπίτι και προληπτικό έλεγχο για ενήλικες .
Το ερώτημα είναι αν αυτές οι μέθοδοι ομοσπονδιακής υποστήριξης θα συνεχιστούν υπό τον Πρόεδρο Trump ή εάν θα αντικατασταθούν από ένα εναλλακτικό μοντέλο χρηματοδότησης.
Ομοσπονδιακή χρηματοδότηση για επέκταση Medicaid
Η επέκταση του Medicare τέθηκε σε ισχύ το 2014 και αποτέλεσε βασικό στοιχείο του νόμου για την προσιτή φροντίδα. Αλλάζει τα όρια εισοδήματος που θα μπορούσαν να πληρούν τις προϋποθέσεις για το Medicaid και θα επέτρεπε στους ενήλικες χωρίς παιδιά να είναι επιλέξιμοι εάν πληρούσαν αυτά τα όρια εισοδήματος.
Το επίπεδο ομοσπονδιακής φτώχειας (FPL), που ορίζεται κάθε χρόνο, εξαρτάται από το εάν είστε άτομο ή οικογένεια, αλλά και από το μέγεθος της οικογένειάς σας. Τα κράτη καθορίζουν την επιλεξιμότητα του Medicaid με βάση τα ποσοστά του FPL. Το Obamacare αυξάνει τα κριτήρια επιλεξιμότητας εισοδήματος για το Medicaid στο 133% του FPL για τα κράτη που επέλεξαν να συμμετάσχουν, ενώ τα κράτη που αναβάλλουν την επέκταση του Medicaid θα μπορούσαν να διατηρήσουν τα κριτήρια επιλεξιμότητας στο προηγούμενο ποσοστό, 44% του FPL.
Τα μη συμμετέχοντα κράτη θα μπορούσαν να συνεχίσουν να αποκλείουν τους ενηλίκους χωρίς παιδιά από την κάλυψη.
Φυσικά, αυτό επηρέασε την ομοσπονδιακή χρηματοδότηση του προγράμματος. Τα κράτη με επέκταση του Medicaid έλαβαν πρόσθετα ομοσπονδιακά δολάρια για να τα βοηθήσουν, έως και το 100% του κόστους επέκτασης έως το 2016 και στη συνέχεια το 90% αυτών των δαπανών μέχρι το 2022.
Προτεινόμενες Αλλαγές Χρηματοδότησης για το Medicaid
Ο αμερικανικός νόμος περί υγειονομικής περίθαλψης περιλάμβανε πολλές διατάξεις που περιόριζαν τη χρηματοδότηση της Medicaid Παρόλο που το σχέδιο υπονόμευσε σημαντικά τη διεύρυνση του Medicaid, δήλωσε ότι θα παρέχει την πρόσθετη χρηματοδότηση σε κράτη που είχαν υποσχεθεί μέχρι το 2022.
Σύμφωνα με τα στοιχεία για τις εθνικές δαπάνες για την υγεία, οι δαπάνες του Medicaid ξεπέρασαν τα 545 δισεκατομμύρια δολάρια το 2015, αντιπροσωπεύοντας το 17% όλων των δαπανών για την υγειονομική περίθαλψη.
Με αυτόν τον αριθμό σε άνοδο, οι Ρεπουμπλικανοί αναζητούν έναν τρόπο να περιορίσουν αυτές τις δαπάνες. Οι δύο βασικές προτάσεις για τη μεταρρύθμιση του Medicaid είναι η μεταβολή των ορίων κατά κεφαλή ή των επιχορηγήσεων.
Τα όρια ανά κάτοικο είναι ένα σταθερό χρηματικό ποσό που θα καταβάλλεται σε ένα κράτος κάθε χρόνο. Η αξία βασίζεται στο πόσοι άνθρωποι βρίσκονται στο πρόγραμμα Medicaid. Αυτό θα επέτρεπε την αύξηση του ποσού του ομοσπονδιακού δολαρίου τα επόμενα χρόνια, αν περισσότεροι άνθρωποι είχαν προσόντα και είχαν εγγραφεί στο πρόγραμμα. Τα όρια κατά κεφαλή για το Medicaid προτάθηκαν με το αρχικό σχέδιο του αμερικανικού νόμου περί υγειονομικής περίθαλψης.
Πολλοί Ρεπουμπλικανοί, ιδιαίτερα το Εφετείο Εμπιστοσύνης, πίστευαν ότι τα κατά κεφαλή όρια δεν πήγαν αρκετά μακριά για να μειώσουν τις ομοσπονδιακές δαπάνες για το Medicaid. Ο αμερικανικός νόμος για την υγειονομική περίθαλψη μεταβλήθηκε από την προσφορά ορίων κατά κεφαλήν όρια στη χρήση υποτροφιών για το Medicaid. Σε αντίθεση με τα όρια κατά κεφαλήν, οι επιχορηγήσεις κατά κατηγορία δεν λαμβάνουν υπόψη τον αριθμό των ατόμων στο Medicaid. Οι ομοσπονδιακές πληρωμές είναι διασκορπισμένες σε ένα σταθερό ποσό που θα αυξάνεται οριακά κάθε χρόνο για να υπολογίζεται ο πληθωρισμός. Το πρόβλημα είναι ότι ο πληθωρισμός μπορεί να αυξηθεί βραδύτερα από το κόστος της ιατρικής περίθαλψης.
Μια ανάλυση που πραγματοποιήθηκε από την Avalere, μια εταιρεία παροχής συμβουλών για την υγειονομική περίθαλψη, εκτιμά ότι πάνω από πέντε χρόνια η ομοσπονδιακή κυβέρνηση θα εξοικονομήσει μέχρι και 110 δισεκατομμύρια δολάρια εάν χρησιμοποιούσαν όρια κατά κεφαλήν ή 150 εκατομμύρια δολάρια αν χρησιμοποιούσαν επιχορηγήσεις για το Medicaid.
Πώς θα προσαρμοστούν τα προγράμματα Medicaid;
Το ερώτημα παραμένει εάν κάποια από αυτές τις προτάσεις θα συμπεριληφθεί στο πλαίσιο της μελλοντικής αναθεώρησης της υγειονομικής περίθαλψης του Ryan. Εάν ισχύουν όρια κατά κεφαλή ή επιχορηγήσεις, τα κράτη θα χάσουν σημαντικό ποσό χρηματοδότησης. Για να αντιμετωπιστούν αυτές οι απώλειες, ίσως χρειαστεί να κάνουν αλλαγές που καθιστούν τα προγράμματα Medicaid πιο αποτελεσματικά.
Τα κράτη ενδέχεται να χρειαστεί να περιορίσουν τις συνολικές δαπάνες Medicaid, να αφαιρέσουν τις υπηρεσίες που καλύπτονται από το Medicaid ή να θέσουν περιορισμούς στον αριθμό των ατόμων που μπορούν να εγγραφούν, ακόμα και αν πληρούν τα κριτήρια επιλεξιμότητας. Οι επιδοτήσεις αποκλεισμού θα περιορίζονταν ιδιαίτερα στα κράτη επειδή θα περιορίσουν τόσο την αύξηση των δαπανών όσο και την εγγραφή.
> Πηγές:
> HR1628 - αμερικανική υγειονομική περίθαλψη νόμος του 2017. Congress.gov ιστοσελίδα. https://www.congress.gov/bill/115th-congress/house-bill/1628. Ενημερώθηκε στις 24 Μαρτίου 2017.
> Ενημερωτικό δελτίο δεδομένων εθνικών δαπανών για την υγεία. Κέντρα για την ιστοσελίδα Medicare και Medicaid Services. https://www.cms.gov/research-statistics-data-and-systems/statistics-trends-and-reports/nationalhealthexpenddata/nhe-fact-sheet.html. Ενημερώθηκε 2 Δεκεμβρίου 2016.
> Pearson CF. Η περιορισμένη χρηματοδότηση στο Medicaid θα μπορούσε να μειώσει σημαντικά την ομοσπονδιακή δαπάνη. Avalere.com. http://avalere.com/expertise/managed-care/insights/capped-funding-in-medicaid-η οποία θα μπορούσε να μειώσει σημαντικά τη χρηματοδότηση. Δημοσιεύθηκε στις 6 Φεβρουαρίου 2017.
> Rosenbaum S, Schmucker S, Rothenberg S, Gunsalus R. Τι θα μπλοκάρουν τις επιχορηγήσεις ή τα όρια των δαπανών ανά κεφαλή για το Medicaid; Σύντομη Έκδοση (Κοινό Ταμείο). 2016 Νοε. 39: 1-10. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27959479.
> Οι κατευθυντήριες γραμμές της Ομοσπονδιακής Φτώχειας των ΗΠΑ χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό της οικονομικής επιλεξιμότητας ορισμένων Ομοσπονδιακών Προγραμμάτων. Γραφείο του Βοηθού Γραμματέα για τον Σχεδιασμό και την Αξιολόγηση του Υπουργείου Υγείας και των Υπηρεσιών Ανθρωπίνων Υπηρεσιών των ΗΠΑ. https://aspe.hhs.gov/poverty-guidelines. Ενημερώθηκε στις 31 Ιανουαρίου 2017.