Ποια είναι η διαφορά μεταξύ Medicaid & Obamacare;

Obamacare Είναι το ACA; Η επέκταση του Medicaid είναι μέρος του Obamacare

Από τεχνικής απόψεως , το Obamacare είναι απλώς ένα ψευδώνυμο για το Affordable Care Act. Αρχικά χρησιμοποιήθηκε σε υποτιμητική έννοια από τους αντιπάλους του νόμου, αλλά ο Πρόεδρος Ομπάμα αγκάλιασε την ορολογία το 2012 και έχει χρησιμοποιηθεί από τότε και από τους αντιπάλους και τους υποστηρικτές του ACA.

Δεδομένου ότι το Obamacare είναι συνώνυμο με το ACA, περιλαμβάνει όλες τις κανονιστικές αλλαγές που ισχύουν για την ατομική αγορά ασφάλισης υγείας (τόσο σε κατάσταση εξωχρηματιστηριακής όσο και εκτός λειτουργίας , όλα τα νέα μεγάλα ιατρικά σχέδια είναι ACA), καθώς και οι αλλαγές που ισχύουν για μικρές και μεγάλες αγορές ομίλων.

Περιλαμβάνει επίσης την επέκταση του Medicaid, ο οποίος αποτελεί τον ακρογωνιαίο λίθο της ACA. Περιλαμβάνει τις ατομικές εντολές και τις εντολές των εργοδοτών - τα «ραβδιά» της ACA για να ενθαρρύνουν τους ανθρώπους να αποκτήσουν κάλυψη - μαζί με τις επιδοτήσεις πριμοδότησης - τα «καρότα» - που κάνουν την κάλυψη πιο προσιτή στα χρηματιστήρια ασφάλισης υγείας.

Παρόλο που οι Ρεπουμπλικανοί νομοθέτες και η Διοίκηση Trump έκαναν πιέσεις για την κατάργηση πολυάριθμων μεριδίων της ACA το 2017, το μόνο μέρος του νόμου που καταργήθηκε τελικά ήταν η επιβολή κυρώσεων μεμονωμένης εντολής και αυτή η κατάργηση δεν θα τεθεί σε ισχύ μέχρι το 2019 . Το νομοσχέδιο για τα φορολογικά έσοδα (νόμος περί φορολογικών περικοπών και απασχόλησης), που τέθηκε σε ισχύ τον Δεκέμβριο του 2017, θα καταργήσει τελικά την επιβολή κυρώσεων, αλλά η ποινή θα εξακολουθήσει να αξιολογείται στις αρχές του 2019 στις φορολογικές δηλώσεις ατόμων που δεν είναι ασφαλισμένα το 2018 .

Έτσι, το ACA παραμένει εντελώς άθικτο το 2018, και τα περισσότερα μέρη του είναι πιθανό να παραμείνουν άθικτα το 2019 και μετά.

Τυπική χρήση του "Obamacare" = Σχέδια που πωλούνται στο Exchange

Αν και ο όρος Obamacare καλύπτει τεχνικά όλες τις ACA, οι άνθρωποι το χρησιμοποιούν συνήθως για να αναφερθούν στα μεμονωμένα σχέδια ασφάλισης υγείας που πωλούνται στα ασφαλιστικά ταμεία υγείας . Έτσι, για το σκοπό αυτού του άρθρου, θα πάμε με αυτή τη χρήση της λέξης και θα ρίξουμε μια ματιά στη διαφορά μεταξύ αυτών των σχεδίων και του Medicaid.

Τα σχέδια "Obamacare" είναι ιδιωτικά σχέδια. Το Medicaid καλύπτει την κυβέρνηση

Η σημαντικότερη διαφορά μεταξύ του Medicaid και του Obamacare είναι ότι τα σχέδια υγείας Obamacare προσφέρονται από ιδιωτικές εταιρείες ασφάλισης υγείας, ενώ το Medicaid είναι κυβερνητικό πρόγραμμα.

Το Medicaid, το κυβερνητικό πρόγραμμα ασφάλισης υγείας για τους κατοίκους με χαμηλά εισοδήματα στις Ηνωμένες Πολιτείες, είναι ένα πρόγραμμα κοινωνικής πρόνοιας , όπως οι σφραγίδες τροφίμων SNAP ή η προσωρινή βοήθεια σε βιώσιμες οικογένειες.

Ο όρος Obamacare χρησιμοποιείται συνήθως για να περιγράψει την ασφάλιση ιδιωτικής ασφάλισης που αγοράζεται μέσω των ανταλλαγών ασφάλισης υγείας του Affordable Care Act. Τα προγράμματα ασφάλισης υγείας Obamacare προσφέρονται από εταιρείες ασφάλισης υγείας όπως η Blue Cross, η Kaiser Permanente, η Molina, η Aetna, η Cigna, η Wellpoint και άλλοι. Τα σχέδια υγείας Obamacare δεν εκτελούνται από την κυβέρνηση, αλλά πρέπει να συμμορφώνονται με διάφορους κυβερνητικούς κανονισμούς.

Αξίζει να σημειωθεί όμως ότι πάνω από τα τρία τέταρτα των εγγεγραμμένων Medicaid σε εθνικό επίπεδο βρίσκονται σε σχέδια διαχείρισης της Medicaid, γεγονός που σημαίνει ότι η ασφάλειά τους διαχειρίζεται ιδιωτικοί ασφαλιστές που πωλούν επίσης εμπορική ασφάλιση σε ιδιώτες και επιχειρήσεις. Τα σχέδια αυτά λειτουργούν μέσω σύμβασης με την κυβέρνηση του κράτους για την παροχή των παροχών του Medicaid.

Αυτό μπορεί να προκαλέσει σύγχυση στους ανθρώπους και είναι συνυφασμένο με το γεγονός ότι στα περισσότερα κράτη το πρόγραμμα Medicaid δεν έχει στο όνομα του Medicaid (για παράδειγμα, την Apple Health στην Ουάσινγκτον και το BadgerCare Plus στο Ουισκόνσιν).

Ποιος παίρνει Medicaid Vs. Ποιος παίρνει Obamacare

Είναι πιο δύσκολο να πάρει Medicaid από ό, τι είναι να πάρει ένα σχέδιο υγείας Obamacare.

Εάν είστε νόμιμος κάτοικος των Ηνωμένων Πολιτειών, μπορείτε να αγοράσετε ένα ιδιωτικό σχέδιο ασφάλισης υγείας Obamacare μέσω της ασφάλισης ασφάλισης ACA σας, εφόσον δεν είστε επιλέξιμοι για το Medicare . Εάν το εισόδημά σας κυμαίνεται μεταξύ 100% και 400% του ομοσπονδιακού επιπέδου φτώχειας , μπορείτε να λάβετε επιχορήγηση που σας βοηθά να πληρώσετε μέρος των μηνιαίων ασφαλίστρων ασφάλισης υγείας (σημειώστε ότι το χαμηλότερο κατώτατο όριο επιλεξιμότητας επιδότησης είναι το 139% επέκτειναν το Medicaid · σε αυτά τα κράτη, το Medicaid διατίθεται σε άτομα με εισόδημα μέχρι 138% του επιπέδου φτώχειας).

Εάν το εισόδημά σας υπερβαίνει το 400% της FPL ή κάτω από το 100% της FPL, δεν θα λάβετε βοήθεια για την πληρωμή της ασφάλισης υγείας που πωλείται στα χρηματιστήρια Obamacare, αλλά μπορείτε να αγοράσετε ένα σχέδιο Obamacare ούτως ή άλλως. Σε αυτή την περίπτωση, θα είστε υπεύθυνοι για την πληρωμή του 100% του μηνιαίου ασφαλίστρου. [Σημειώστε ότι οι νόμιμα παρόντες μετανάστες με εισόδημα κάτω από το επίπεδο φτώχειας είναι επιλέξιμες για επιδοτήσεις ασφάλισης εάν δεν είναι επιλέξιμες για Medicaid λόγω της πενταετούς περιόδου αναμονής των πρόσφατων μεταναστών.]

Τα κριτήρια για τη λήψη του Medicaid είναι αυστηρά και διαφέρουν από κράτος σε κράτος. Η αρχική πρόθεση της ACA ήταν ότι όλοι οι νόμιμοι κάτοικοι με εισοδήματα μέχρι 138% της FPL θα μπορούσαν να λάβουν δωρεάν Medicaid κάλυψη. Ωστόσο, μια απόφαση του Ανωτάτου Δικαστηρίου που έγινε σύμφωνα με αυτό το μέρος του Affordable Care Act είναι προαιρετική. Αυτό οδήγησε σε ένα σύγχρονο σύστημα στο οποίο ορισμένα κράτη έχουν πολύ αυστηρά κριτήρια επιλεξιμότητας Medicaid επειδή οι ηγέτες τους επέλεξαν να μην επεκτείνουν την κάλυψη Medicaid, αλλά άλλα κράτη έχουν πιο επιεική κριτήρια επιλεξιμότητας Medicaid επειδή οι ηγέτες τους επέλεξαν την επέκταση του Medicaid του ACA.

Από το 2018, υπάρχουν 19 κράτη που δεν έχουν επεκτείνει το Medicaid. Περίπου 2.4 εκατομμύρια άνθρωποι σε 18 από αυτά τα κράτη βρίσκονται σε αυτό που είναι γνωστό ως χάσμα κάλυψης: το εισόδημά τους είναι πολύ χαμηλό για επιδοτήσεις στην ανταλλαγή (κάτω από το επίπεδο φτώχειας), αλλά είναι επίσης μη επιλέξιμες για το Medicaid).

Εάν ζείτε σε μια κατάσταση που έχει επεκτείνει την κάλυψη Medicaid, θα είστε επιλέξιμοι για το Medicaid εάν το τροποποιημένο προσαρμοσμένο ακαθάριστο εισόδημά σας δεν υπερβαίνει το 138% του FPL. Αυτή η κάλυψη του Medicaid είναι συνήθως δωρεάν για σας, αν και ορισμένα κράτη χρεώνουν ένα μικρό μηνιαίο ασφαλιστικό επιτόκιο για κάλυψη για άτομα με εισόδημα πάνω από το επίπεδο φτώχειας.

Εάν ζείτε σε μια κατάσταση που δεν έχει επεκτείνει την κάλυψη Medicaid, θα πρέπει να πληρούν τα παλαιότερα, αυστηρότερα κριτήρια επιλεξιμότητας. Αυτά τα αυστηρότερα κριτήρια διαφέρουν από κράτος σε κράτος. Περιλαμβάνουν κριτήρια χαμηλού εισοδήματος και μπορεί να απαιτούν να είστε μέλος ιατρικά ευάλωτης ομάδας όπως οι ηλικιωμένοι, οι ανάπηροι, οι τυφλοί, τα παιδιά, οι έγκυες γυναίκες και οι γονείς ή οι φροντιστές ενηλίκων μικρών παιδιών.

Έτσι, για παράδειγμα, αν είσαι άγαμος, υγιής 30χρονος άνδρας με εισόδημα 10.000 $ ετησίως, ανεξάρτητα από το αν δικαιούστε Medicaid ή όχι, εξαρτάται από το κράτος στο οποίο κατοικείτε. Εάν ζείτε σε κατάσταση που επεκτάθηκε Medicaid κάλυψη σε όλους που αποτελούν το 138% του FPL, θα πάρετε Medicaid επειδή πληρούν τα κριτήρια εισοδήματος. Εάν ζείτε σε μια κατάσταση που δεν επέκτεινε την κάλυψη Medicaid, δεν θα δικαιούστε Medicaid, αν και το εισόδημά σας είναι χαμηλό, επειδή δεν είστε επίσης ανάπηροι, ηλικιωμένοι, τυφλοί ή γονείς ενός μικρού παιδιού (Wisconsin είναι μια εξαίρεση · το κράτος δεν έχει αποδεχθεί ομοσπονδιακή χρηματοδότηση για την επέκταση του Medicaid, αλλά παρέχει Medicaid σε κατοίκους με εισόδημα μέχρι το επίπεδο φτώχειας, οπότε δεν υπάρχει κενό κάλυψης στο Wisconsin).

Περιορισμένη περίοδος εγγραφής για Obamacare Vs. Εγγραφείτε οποτεδήποτε για Medicaid

Επιλέξιμα άτομα μπορούν να εγγραφούν στο Medicaid καθ 'όλη τη διάρκεια του έτους. Ωστόσο, η εγγραφή στα σχέδια του Obamacare είναι διαθέσιμη μόνο κατά την ετήσια ανοικτή εγγραφή ή αν πληροίτε τα κριτήρια επιλεξιμότητας για μια περιορισμένη ειδική περίοδο εγγραφής . Διαφορετικά, θα πρέπει να περιμένετε μέχρι την επόμενη ανοιχτή περίοδο εγγραφής για να υποβάλετε αίτηση για ένα σχέδιο Obamacare (σημειώστε ότι αυτό ισχύει ανεξάρτητα από το αν εγγράφεστε μέσω ανταλλαγής ή εξωχρηματιστηρίου · τα σχέδια που πωλούνται εκτός του χρηματιστηρίου είναι συμβατά με ACA επίσης, και έχουν τα ίδια περιορισμένα παράθυρα εγγραφής · η Νεβάδα είναι μια εξαίρεση, όπου τα σχέδια εξωχρηματιστηρίου πωλούνται όλο το χρόνο, αλλά με περίοδο αναμονής 90 ημερών πριν την έναρξη ισχύος της κάλυψης).

Όταν υποβάλλετε αίτηση για σχέδιο Obamacare κατά τη διάρκεια της ανοικτής εγγραφής (προγραμματισμένη να εκτελείται κάθε πτώση από την 1η Νοεμβρίου έως τις 15 Δεκεμβρίου), η κάλυψη δεν θα ισχύσει πριν από την 1η Ιανουαρίου του επόμενου έτους. Για παράδειγμα, εάν εγγραφείτε σε ένα σχέδιο Obamacare κατά την ανοιχτή εγγραφή το φθινόπωρο του 2018, η κάλυψη του σχεδίου Obamacare θα τεθεί σε ισχύ την 1η Ιανουαρίου 2019 (υπάρχουν διαφορετικοί κανόνες αποτελεσματικής ημερομηνίας που ισχύουν σε ορισμένες περιπτώσεις όταν οι άνθρωποι υποβάλλουν αίτηση ως αποτέλεσμα ένα προκριματικό γεγονός , όπως η γέννηση ενός παιδιού).

Ωστόσο, όταν υποβάλετε αίτηση για Medicaid και είστε αποδεκτοί στο πρόγραμμα Medicaid, δεν υπάρχει περίοδος αναμονής πριν να τεθεί σε ισχύ η κάλυψη.

Αναδρομική Κάλυψη για Medicaid Vs. Δεν υπάρχει αναδρομική κάλυψη για Obamacare

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η κάλυψη Medicaid μπορεί να είναι αναδρομική. Για παράδειγμα, εάν είστε έγκυος 5 μηνών όταν υποβάλλετε αίτηση και λαμβάνετε κάλυψη Medicaid, η Medicaid μπορεί πραγματικά να πληρώσει για την προγεννητική φροντίδα που λάβατε κατά τους μήνες 1-4 της εγκυμοσύνης σας, ακόμα και πριν υποβάλετε αίτηση για Medicaid. Αυτό δεν ισχύει για τα ιδιωτικά σχέδια ασφάλισης υγείας που πωλούνται σε ανταλλαγές Obamacare.

Αξίζει να σημειωθεί ότι η διοίκηση Trump έχει αρχίσει να εγκρίνει αιτήματα παραίτησης από κράτη που θέλουν να τερματίσουν την αναδρομική κάλυψη στο πλαίσιο της Medicaid. Χωρίς αναδρομική κάλυψη, η Medicaid γίνεται πιο παρόμοια με την ιδιωτική ασφάλιση υγείας όσον αφορά το πότε μπορεί να εφαρμοστεί η κάλυψη.

Χαμηλότερη κατανομή κόστους για το Medicaid Vs. Obamacare

Στις περισσότερες περιπτώσεις, το Medicaid δεν απαιτεί πολλά με τον τρόπο του copayments, coinsurance ή deductibles . Δεδομένου ότι το Medicaid προορίζεται για όσους έχουν πολύ χαμηλά εισοδήματα, οτιδήποτε άλλο εκτός από τα μικρά ποσά συμβολής του κόστους θα είναι απρόσιτο για τους Medicaid λήπτες και θα παρουσιάσει ένα πιθανό εμπόδιο στη φροντίδα.

Από την άλλη πλευρά, τα σχέδια υγείας Obamacare έρχονται με αφαιρέσεις, copayments, και coinsurance. Δεδομένου ότι μια έκπτωση πολλών χιλιάδων δολαρίων μπορεί να είναι δύσκολη για τους ανθρώπους με μέτρια εισοδήματα να πληρώσουν, υπάρχει μια επιδότηση επιμερισμού του κόστους που διατίθεται σε εκείνους που κάνουν λιγότερο από το 250% του FPL που βοηθά να μειωθούν αυτά τα έξοδα καταμερισμού κόστους. Όσοι πραγματοποιούν πάνω από το 250% της FPL είναι υπεύθυνοι για το πλήρες ποσό της κατανομής κόστους που απαιτείται από το σχέδιο υγείας Obamacare.

Το Medicaid & Medicare μπορεί να συνδυαστεί. Obamacare & Medicare Δεν μπορεί

Είναι απολύτως νόμιμο και ωφέλιμο να έχετε συγχρόνως κάλυψη Medicare και Medicaid ταυτόχρονα εάν δικαιούστε και τα δύο. Στην πραγματικότητα, υπάρχει ακόμη και ένα όνομα για άτομα που έχουν και τα δύο: διπλή επιλέξιμες .

Ωστόσο, δεν υπάρχει γενικά κανένα όφελος από το να έχετε ένα σχέδιο ασφάλισης υγείας Obamacare και το Medicare. Είναι παράνομο για έναν ιδιωτικό ασφαλιστή να σας πουλήσει ένα μεμονωμένο σχέδιο αγοράς, αφού δικαιούστε Medicare, αν και δεν μπορούν να σας αναγκάσουν να παραιτηθείτε από ένα σχέδιο Obamacare που έχετε ήδη όταν γίνετε επιλέξιμος για Medicare. Αλλά σε αυτή την περίπτωση, θα χάσετε οποιαδήποτε επιδότηση ασφάλιστρων που λαμβάνετε μόλις γίνετε επιλέξιμος για Medicare και δεν υπάρχει επίσης συντονισμός των παροχών μεταξύ της Medicare και της μεμονωμένης αγοράς. Γι 'αυτό είναι γενικά συνιστάται ότι Obamacare enrollees πτώση ατομική κάλυψη τους μόλις γίνουν επιλέξιμες για Medicare.

Σημειώστε ότι αυτή η διαδικασία δεν είναι αυτόματη. πρέπει να ακυρώσετε αρχικά το σχέδιο Obamacare σας. Όταν γίνεστε επιλέξιμοι για το Medicare, θα πρέπει να συντονίσετε την ακύρωση της ασφαλιστικής σας πολιτικής Obamacare με την έναρξη της κάλυψης Medicare. Αυτό ισχύει είτε εγγραφείτε για τα αρχικά μέρη Medicare A και B , είτε για το Medicare Part C, Medicare Advantage plan .

Γιατί να πείτε τη διαφορά μεταξύ Medicaid & Obamacare μπορεί να είναι σκληρή

Η κατανόηση της διαφοράς μεταξύ Medicaid και Obamacare μπορεί να προκαλέσει σύγχυση επειδή

• Συχνά, μαθαίνεις ότι δικαιούστε Medicaid όταν συμπληρώνετε μια αίτηση για ασφάλιση υγείας στην ασφάλιση υγείας ACA σας. Αν η ανταλλαγή διαπιστώσει ότι πληρείτε τις προϋποθέσεις για Medicaid στην πολιτεία σας, θα διαβιβάσει αυτές τις πληροφορίες στο Medicaid, ξεκινώντας τη διαδικασία υποβολής αιτήσεων Medicaid. Δεδομένου ότι υποβάλατε την αρχική αίτηση ασφάλισης υγείας σε μια ανταλλαγή ασφάλισης υγείας Obamacare, μπορεί να προκαλέσει σύγχυση όταν καταλήγετε να λαμβάνετε το Medicaid αντί για ένα ιδιωτικό σχέδιο Obamacare.
• Παρόλο που το Medicaid είναι κυβερνητικό πρόγραμμα, στα περισσότερα κράτη, οι υπηρεσίες Medicaid για την πλειοψηφία των εγγεγραμμένων παρέχονται μέσω μιας ιδιωτικής εταιρείας ασφάλισης υγείας. Στην πραγματικότητα, σύμφωνα με το Kaiser Family Foundation, περισσότερα από τα τρία τέταρτα των αποδεκτών του Medicaid βρίσκονται σε προγράμματα διαχείρισης φροντίδας υγείας. Ένας Medicaid δικαιούχος που λαμβάνει Medicaid κάρτα του από την UnitedHealthCare, Humana, Kaiser, ή Blue Cross, θα μπορούσε λανθασμένα να υποθέσει ότι έχει λάβει ιδιωτική ασφάλιση υγείας Obamacare. Στην πραγματικότητα, το κρατικό πρόγραμμα Medicaid έχει συνάψει σύμβαση με έναν ιδιωτικό ασφαλιστή για να διαχειριστεί τη φροντίδα των αποδεκτών Medicaid. Παρόλο που μια ιδιωτική εταιρεία διαχειρίζεται τα οφέλη από το Medicaid, τα ίδια τα οφέλη εξακολουθούν να είναι Medicaid και τα χρήματα για να πληρώσουν αυτά τα οφέλη τελικά προέρχονται από το συνδυασμό ομοσπονδιακών και κρατικών φορολογικών ταμείων.

Δεδομένου ότι η πλειοψηφία των ατόμων που αγοράζουν ασφάλιση υγείας σε ένα κέντρο ασφάλισης υγείας ACA παίρνει βοήθεια για την πληρωμή αυτής της ασφάλισης υγείας με τη μορφή επιδοτήσεων από την ομοσπονδιακή κυβέρνηση, μπορεί να προκαλέσει σύγχυση ως προς τον τρόπο με τον οποίο η κυβέρνηση επιχορηγούμενη ιδιωτική ασφάλιση υγείας (Obamacare) που είναι διαφορετικό από το Medicaid που χρηματοδοτείται από την κυβέρνηση.

> Πηγές:

> Κέντρα για υπηρεσίες Medicare και Medicaid, Συχνές Ερωτήσεις σχετικά με το Medicare και το Marketplace . 1η Αυγούστου 2014.

> Kaiser Family Foundation, το κενό κάλυψης: Ανασφάλιστοι κακή ενήλικες σε κράτη που δεν επεκτείνουν το Medicaid. 1 Νοεμβρίου 2017.

> Kaiser Family Foundation, Συνολική εγγραφή για ιατροφαρμακευτική περίθαλψη Medicaid, 2014.