Όταν ο χρόνος εκτείνεται
Οι περισσότεροι άνθρωποι πληρώνουν για την περίθαλψη τους. Πόσο πληρώνουν εξαρτάται από το σχέδιο υγείας που χρησιμοποιούν.
Είτε κάποιος είναι στο Medicare , ένα Σχέδιο Ασφάλισης Αγοράς Υγείας, ένας ασφαλιστικός φορέας που χρηματοδοτείται από εργοδότες ή ένα άλλο ιδιωτικό σχέδιο ασφάλισης, θα πρέπει να πληρώνουν μηνιαία ασφάλιστρα για να χρησιμοποιήσουν αυτό το σχέδιο. Θα πληρώνουν επίσης εκπτώσεις, καθώς και αποζημιώσεις και συνασφάλειες για τις υπηρεσίες που λαμβάνουν.
Το Medicaid , ωστόσο, λειτουργεί λίγο διαφορετικά. Ανάλογα με το κράτος, οι υπηρεσίες Medicaid ενδέχεται να είναι δωρεάν σε ορισμένους πληθυσμούς. Κάποια αλλά όχι όλα τα κράτη θα απαιτήσουν ασφάλιστρα. Μερικοί θα χρειαστούν copayments. Ορισμένα κράτη έχουν ακόμη εισαγάγει απαιτήσεις εργασίας για να καθορίσουν την επιλεξιμότητα. Η τελευταία πρόταση Medicaid είναι να προσθέσετε όρια διάρκειας ζωής στο πρόγραμμα.
Ανεξάρτητα από το σχέδιο υγείας που χρησιμοποιείται, θα μπορούσε να είναι ανησυχητικό να μάθουμε ότι, ακόμη και αν κάποιος πληρώσει το μερίδιό τους, τα οφέλη τους θα μπορούσαν να αφαιρεθούν μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα, ανεξάρτητα από την υγεία ή την ανάγκη. Αν η πρόταση Medicaid περάσει, θα ακολουθήσει μια μακρά σειρά ορίων διάρκειας ζωής που ορίζονται από ασφαλιστές του παρελθόντος.
Όρια διάρκειας ζωής στην ιδιωτική ασφάλιση
Πριν περάσει το 2010 ο νόμος περί προσιτής φροντίδας (ACA) , οι ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες είχαν το περιθώριο να προσθέσουν όρια ζωής στα σχέδια τους.
Όχι μόνο οι ασφαλιστές αύξησαν το κόστος των ασφαλίστρων για άτομα που είχαν προϋπάρχουσες συνθήκες , σταμάτησαν να πληρώνουν για περίθαλψη μετά από ένα συγκεκριμένο ποσό δολαρίων είχαν δαπανηθεί.
Είτε υπήρχε ετήσιο όριο είτε όριο διάρκειας ζωής (το ποσό ενός ατόμου εγγράφηκε σε ένα σχέδιο) που καθοριζόταν για το ποσό που θα πληρώσει ο ασφαλιστής, οι δικαιούχοι θα έπεφταν με όλο το υπόλοιπο κόστος μετά την επίτευξη του ορίου.
Ευτυχώς, το ACA απέτυχε όχι μόνο με προϋπάρχουσες συνθήκες αλλά με ετήσια όρια και όρια ζωής, τουλάχιστον όταν πρόκειται για βασικά οφέλη για την υγεία .
Δεν θα ήταν πλέον οι ασθενέστεροι άνθρωποι να μένουν χωρίς υγειονομική περίθαλψη όταν το χρειάζονταν περισσότερο.
Όρια διάρκειας ζωής στο Medicare
Το Medicare είναι το ομοσπονδιακό πρόγραμμα που παρέχει φροντίδα στους ηλικιωμένους και / ή σε άτομα με ειδικές ανάγκες. Το Μέρος Α , ένα από τα τέσσερα τμήματα του Medicare, παρέχει κάλυψη για εισαγωγές νοσοκομειακών νοσοκομείων , βραχυπρόθεσμες διαμονές σε ειδικευμένες νοσοκομειακές εγκαταστάσεις και νοσοκομεία .
Ενώ πολλοί άνθρωποι δεν χρειάζεται να πληρώνουν ασφάλιστρα για το Μέρος Α , αυτό δεν σημαίνει ότι είναι δωρεάν. Οι εκπτώσεις και οι συνασπισμοί πρέπει να καταβάλλονται για τις υπηρεσίες που παρέχονται σε κάθε περίοδο παροχής. Υπάρχουν επίσης ημερήσιες αποθεματικές ημέρες για να εξετάσετε.
Το μέρος Α καλύπτει 90 ημέρες στο νοσοκομείο για κάθε περίοδο παροχών. Μετά την πληρωμή της έκπτωσης, οι πρώτες 60 ημέρες είναι δωρεάν για τον δικαιούχο. Το 2018, οι ημέρες 61 έως 90 θα απαιτήσουν συνεισφορά 335 $ ανά ημέρα. Μετά από 90 ημέρες, ο δικαιούχος θα πληρώσει όλα τα έξοδα από την τσέπη ή θα πέσει με άλλο τρόπο στις ημερήσιες αποθεματικές της διάρκειας ζωής τους. Σε αυτή την περίπτωση, θα πληρώσουν 670 δολάρια ανά ημέρα για κάθε ημερήσια αποθεματικό. Κάθε άτομο έχει μέγιστο αριθμό 60 ημερών που μπορούν να χρησιμοποιήσουν κατά τη διάρκεια της ζωής τους.
Οι ημερήσιες αποθεματικές ημέρες μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε μία διαμονή στο νοσοκομείο ή σε πολλαπλές διαμονές. Εξαρτάται από τις ανάγκες κάθε ατόμου.
Όρια διάρκειας ζωής για το Medicaid
Το Medicaid χρηματοδοτείται από κοινού από τις ομοσπονδιακές και κρατικές κυβερνήσεις, αλλά διευθύνεται από τα κράτη.
Ενώ η ομοσπονδιακή κυβέρνηση καθορίζει τα ελάχιστα πρότυπα για την κάλυψη Medicaid, κάθε κράτος μπορεί να προτείνει αλλαγές σε αυτά τα πρότυπα μέσω 1115 Medicaid παραίτηση .
Μέχρι σήμερα, η Ιντιάνα και το Κεντάκι είχαν απαλλαγές που είχαν εγκριθεί από την ομοσπονδιακή κυβέρνηση για να συμπεριλάβουν απαιτήσεις εργασίας για την επιλεξιμότητα του Medicaid. Η ιδέα είναι ότι πρέπει να ενθαρρυνθούν να εργαστούν οι "ικανότεροι" άνθρωποι. Κάτι τέτοιο θα αυξήσει τις πιθανότητες ότι θα αποκτήσουν πρόσβαση σε προγράμματα που χρηματοδοτούνται από εργοδότες, αντί να βασίζονται στο Medicaid. Οκτώ άλλα κράτη, συμπεριλαμβανομένης της Αριζόνα και του Μαίην, έχουν εκκρεμείς απαλλαγές από την απαίτηση εργασίας.
Τώρα, πέντε κράτη προτείνουν απαιτήσεις χρόνου για τα οφέλη.
Τα παιδιά, οι έγκυες γυναίκες και τα άτομα με αναπηρίες θα εξαιρούνται από τα όρια κάλυψης. Στην πραγματικότητα, φαίνεται ότι οι Αμερικανοί "με ικανότητες" στοχεύουν τα κράτη όταν πρόκειται για όρια ζωής.
Η Αριζόνα και το Μέιν έχουν συνδέσει τα όρια της ζωής τους με τις απαιτήσεις εργασίας. Το ρολόι αρχίζει μόνο όταν οι άνθρωποι δεν πληρούν τις απαιτήσεις εργασίας για αυτήν την κατάσταση. Το Κάνσας, η Γιούτα και το Ουισκόνσιν επιδιώκουν τα όρια της ζωής τους για ενήλικες χωρίς παιδιά αν πληρούν ή όχι τις απαιτήσεις εργασίας. Αξίζει να σημειωθεί ότι πολλοί ενήλικοι χωρίς παιδί έγιναν επιλέξιμοι για το πρόγραμμα μετά την επέκταση του Medicaid.
| κατάσταση | Απαιτήσεις εργασίας | Διάρκεια |
| Αριζόνα | Ναί | 5 χρόνια |
| Κάνσας | Οχι | 36 μήνες |
| Μάιν | Ναί | 36 μήνες * |
| Γιούτα | Οχι | 5 χρόνια |
| Wisconsin | Οχι | 48 μήνες |
* Ο Maine στοχεύει να περιορίσει την κάλυψη μόνο σε τρεις μήνες κατά τη διάρκεια οποιασδήποτε περιόδου 36 μηνών.
Έχουν θιγεί ανησυχίες σχετικά με αυτές τις προτάσεις.
Πρώτα απ 'όλα, δεν προσφέρουν κάλυψη υγείας σε όλους τους εργοδότες χαμηλού μισθού. Ακόμη και αν κάποιος ικανοποιεί τις απαιτήσεις εργασίας, μπορεί να μην έχει πρόσβαση σε άλλες μορφές υγειονομικής περίθαλψης. Τα όρια διάρκειας ζωής θα τιμωρούν τους ανθρώπους με βάση τις πολιτικές του εργοδότη τους, κάτι που δεν βρίσκεται υπό τον έλεγχό τους.
Άλλοι υποστηρίζουν ότι το Medicaid προορίζεται να είναι ένα δίχτυ ασφαλείας, όχι ένα πρόγραμμα κοινωνικής πρόνοιας. Οι άνθρωποι που είναι άρρωστοι και βρίσκονται σε κρίση θα μπορούσαν να πάρουν ασφαλιστική κάλυψη όταν το χρειάζονται περισσότερο. Γίνεται ένα ηθικό ζήτημα.
Ένα Word Από
Το 2010, η ACA σταμάτησε τους ιδιωτικούς ασφαλιστές να επιβάλουν όρια ζωής για βασικά οφέλη για την υγεία, παρόλο που θα μπορούσαν να επιβάλουν ακόμη περιορισμούς σε άλλες υπηρεσίες. Το Medicare περιορίζει τον αριθμό των νοσοκομειακών ημερών που θα καλύψει. Τώρα, η Medicaid μπορεί να προτείνει και όρια ζωής. Πέντε κράτη έχουν υποβάλει 1115 παρεκκλίσεις για να ζητήσουν αλλαγές στα προγράμματα Medicaid. Είτε σχετίζεται με τις απαιτήσεις εργασίας είτε με την επέκταση του Medicaid, οι άνθρωποι θα μπορούσαν σύντομα να αντιμετωπίσουν μειωμένη πρόσβαση στην υγειονομική περίθαλψη.
> Πηγές:
> Σχετικά με το ACA: όρια παροχών. Υπουργείο Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών των ΗΠΑ. https://www.hhs.gov/healthcare/about-the-aca/benefit-limits/index.html. Ενημερώθηκε στις 31 Ιανουαρίου 2017.
> Τελικοί Κανόνες για Προκαταρκτικά Προγράμματα, Προσωρινές Εξαιρέσεις Προϋποθέσεων, Ετήσια Όρια και Ετήσια Όρια, Καταγγελίες, Εξάρτηση από Εξάρτηση, Προσφυγές και Προστασία Ασθενών Σύμφωνα με το Νόμο περί Προσιτής Φροντίδας. Τελικοί κανόνες. Υπηρεσία Εσωτερικών Φορολογικών Υπηρεσιών, Υπουργείο Οικονομικών. Παροχές προσωπικού Ασφάλεια Διοίκηση, Τμήμα Εργασίας? Κέντρα για την Medicare & Medicaid Services, Τμήμα Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών.Fed Regist. 2015 Nov 18, 80 (222): 72191-294. https://www.gpo.gov/fdsys/pkg/FR-2015-11-18/pdf/2015-29294.pdf.
> Haefner M. 5 κράτη επιδιώκουν την απαλλαγή να επιβάλλουν τα όρια κάλυψης Medicaid: 6 πράγματα που πρέπει να γνωρίζετε. Νοσοκομειακή αναθεώρηση Becker. https://www.beckershospitalreview.com/payer-issues/5-states-seek-waiver-to-impose-lifetime-medicaid-coverage-limits-3-things-to-know.html. Ενημερώθηκε στις 7 Φεβρουαρίου 2018.
> Νοσοκομειακή περίθαλψη σε νοσοκομεία. Medicare.gov. https://www.medicare.gov/coverage/hospital-care-inpatient.html.
> Musumeci M, Rudowitz R, Hinton Ε, Antonisse L, Αίθουσα Γ. Τμήμα 1115 Παρεκκλίσεις διαδήλωσης Medicaid: Το σημερινό τοπίο των εγκεκριμένων και εκκρεμών αδειών. Το Henry J. Kaiser Family Foundation. https://www.kff.org/medicaid/issue-brief/section-1115-medicaid-demonstration-waivers-the-current-landscape-of-approved-and-pending-waivers/. Δημοσίευση 1 Φεβρουαρίου 2018.