Η κύρια ιατρική ασφάλιση υγείας είναι ένας τύπος ασφάλισης υγείας που καλύπτει τα έξοδα που σχετίζονται με σοβαρή ασθένεια ή νοσηλεία.
Η βασική ιατρική ασφάλιση υγείας είναι η ορολογία που χρησιμοποιήθηκε ιστορικά για να περιγράψει ολοκληρωμένα σχέδια υγείας που κάλυπταν την πιο απαραίτητη περίθαλψη. Μόλις εφαρμόστηκε ο νόμος για την προσιτή φροντίδα, χρησιμοποιήθηκε συχνά ο όρος "ελάχιστη βασική κάλυψη".
Η ελάχιστη βασική κάλυψη είναι αυτό που πρέπει να έχετε για να αποφύγετε την ποινή του ACA για ανασφάλισή του και όλα τα μεγάλα ιατρικά σχέδια ασφάλισης υγείας θεωρούνται ως ελάχιστη απαραίτητη κάλυψη.
"Πραγματική" ασφάλιση υγείας
Μεγάλες ιατρικές ασφάλειες υγείας σε λαϊκούς όρους είναι αυτό που οι άνθρωποι θα θεωρούν γενικά "πραγματική" ασφάλιση υγείας. Δεν περιλαμβάνει περιορισμένα σχέδια παροχών, σχέδια οδοντιατρικής / όρασης, συμπληρώματα ατυχημάτων, βραχυπρόθεσμη ασφάλιση ασθενείας ή σχέδια κρίσιμης ασθένειας, κανένα από τα οποία δεν ρυθμίζεται από το νόμο για την προσιτή περίθαλψη.
Τα μεγάλα ιατρικά σχέδια έχουν συνήθως ένα καθορισμένο ποσό ή εκπεστέα , την οποία ο ασθενής είναι υπεύθυνος για την πληρωμή. Μόλις καταβληθεί αυτό το δικαίωμα έκπτωσης, το σχέδιο συνήθως καλύπτει το μεγαλύτερο μέρος του υπόλοιπου κόστους της περίθαλψης, με την προϋπόθεση της συνασφάλισης που καταβάλλει ο ασθενής. Ορισμένα σχέδια έχουν επίσης συν-πληρώσει για ορισμένες υπηρεσίες.
Σημαντικά ιατρικά σχέδια θα καλύψουν επίσης την έκθεσή σας εκτός τσέπης για υπηρεσίες εντός δικτύου.
Το 2018, όλα τα σχέδια που είναι συμβατά με το ACA πρέπει να καλύπτουν το κόστος των θυγατρικών εκτός δικτύου (για βασικά οφέλη για την υγεία) σε όχι περισσότερα από 7.350 δολάρια για ένα άτομο και 14.700 δολάρια για μια οικογένεια.
Τα μεγάλα ιατρικά σχέδια που δεν είναι συμβατά με την ACA (δηλαδή, τα grandmother και τα grandfathered σχέδια) μπορούν να έχουν υψηλότερα όρια εκτός τσέπης, αλλά θα ήταν εξαιρετικά ασυνήθιστο ακόμα και αυτά τα σχέδια να έχουν απεριόριστα εκτός τσέπης κόστη Η Medicare , χωρίς ένα συμπλήρωμα Medigap , δεν έχει καπάκι για έξοδα εκτός τσέπης, αλλά αυτό δεν είναι το μοντέλο που συνήθως ακολουθεί η ιδιωτική ασφάλιση).
Τα μεγάλα ιατρικά σχέδια μπορούν να είναι πολύ ισχυρά, αλλά περιλαμβάνουν και προγράμματα υψηλής εκπτώσεως που είναι συμβατά με την HSA και καταστροφικά σχέδια όπως ορίζονται από τον ACA.
Από πού μπορείτε να πάρετε σημαντική ιατρική κάλυψη;
Η κάλυψη που λαμβάνετε από τον εργοδότη σας είναι πιθανώς σημαντική ιατρική ασφάλιση υγείας. Εάν εργάζεστε για έναν μεγάλο εργοδότη, πρέπει να προσφέρετε κάλυψη που παρέχει ελάχιστη αξία για να συμμορφωθείτε με την εντολή του ACA για τον εργοδότη. Ένα σχέδιο που παρέχει ελάχιστη αξία θα θεωρείται γενικά ως σημαντική ιατρική κάλυψη, καθώς θα είναι αρκετά πλήρες.
Οποιοδήποτε σχέδιο που αγοράζετε στο χρηματιστήριο στην πολιτεία σας θα θεωρηθεί σημαντική ιατρική κάλυψη. Τα εξωχρηματιστηριακά σχέδια είναι επίσης σημαντικά ιατρικά σχέδια, αρκεί να είναι πλήρως συμβατά με την ACA (όλα τα νέα μεγάλα ιατρικά σχέδια πρέπει να είναι συμβατά με το ACA από το 2014, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που πωλούνται εκτός των ανταλλαγών, αλλά συμπληρωματική κάλυψη, , ενώ τα βραχυπρόθεσμα σχέδια μπορούν να πωληθούν εκτός των ανταλλαγών · τα σχέδια αυτά δεν ρυθμίζονται από την ACA και δεν θεωρούνται σημαντική ιατρική κάλυψη).
Αν αγοράσετε κάλυψη στην ανταλλαγή στο κράτος σας, ενδέχεται να δικαιούστε επιδοτήσεις ασφάλισής σας για να αντισταθμίσετε το κόστος αγοράς σημαντικής ιατρικής κάλυψης.
Για το 2018, η επιλεξιμότητα της επιδότησης για μια τετραμελή οικογένεια επεκτείνεται στα εισοδήματα των νοικοκυριών ύψους 98,400 δολαρίων (η επιλεξιμότητα περιορίζεται στο 400 τοις εκατό του επιπέδου της φτώχειας · αυτό το γράφημα δείχνει ποια είναι τα δολάρια για διάφορα οικογενειακά μεγέθη · στο χαμηλό τέλος, δεν είναι διαθέσιμα εάν το εισόδημά σας είναι χαμηλότερο από το επίπεδο της φτώχειας ή αν δικαιούστε Medicaid).
Το Medicare και τα περισσότερα προγράμματα Medicaid θεωρούνται επίσης ως ελάχιστη απαραίτητη κάλυψη και μπορούν επομένως να θεωρηθούν ως σημαντικά ιατρικά σχέδια (μερικοί άνθρωποι πληρούν τις προϋποθέσεις για Medicaid κάλυψη Medicaid περιορισμένης εμβέλειας που καλύπτει μόνο τις υπηρεσίες που σχετίζονται με την εγκυμοσύνη, για παράδειγμα - και αυτό δεν θα θεωρείται ελάχιστο βασική κάλυψη ή μεγάλη ιατρική κάλυψη).
Τα μεγάλα ιατρικά σχέδια και τα σχέδια για την υγεία που βασίζονται στην ιατρική περίθαλψη θεωρούνται ως σημαντική ιατρική κάλυψη, αν και δεν μπορούν πλέον να αγοραστούν. Αλλά εάν εξακολουθείτε να έχετε κάλυψη βάσει αυτών των σχεδίων, έχετε ελάχιστη βασική κάλυψη (και μεγάλη ιατρική κάλυψη) και δεν υπόκεινται στην ποινή ACA. Τα μεγάλα σχέδια μπορούν να παραμείνουν σε ισχύ επ 'αόριστον, αρκεί να μην αλλάξουν ουσιαστικά. Τα μεγάλα σχέδια μπορούν να παραμείνουν στη θέση τους μέχρι την 31η Δεκεμβρίου 2018, κατά την κρίση των κρατών και των ασφαλιστών.
> Πηγές:
Κέντρα για υπηρεσίες Medicare και Medicaid; Κέντρο Πληροφόρησης Καταναλωτών και Εποπτείας Ασφαλίσεων. Σειρά Δελτίων Ασφαλιστικών Προτύπων - ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ - Επέκταση της Μεταβατικής Πολιτικής μέσω του Ημερολογιακού Έτους 2018 . 23 Φεβρουαρίου 2017.
> HealthCare.gov. Ελάχιστη βασική κάλυψη (MEC).