Μεγάλα σχέδια με προγραμματισμένο τερματισμό στο τέλος του 2018
Όταν το ACA υπογράφηκε στο νόμο το 2010, ζητούσε δραματικές αλλαγές στις αγορές ασφάλισης ασθενείας μεμονωμένων και μικρών ομάδων. Μια διάταξη ενσωματώθηκε στο νόμο, ώστε τα σχέδια που υπήρχαν ήδη από τις 23 Μαρτίου 2010 να παραμείνουν σε ισχύ επ 'αόριστον, εφ' όσον δεν έγιναν σημαντικές αλλαγές στο σχέδιο και όσο ο μεταφορέας συνέχισε να προσφέρει το σχέδιο.
Αυτά τα σχέδια είναι grandfathered και εξαιρούνται από πολλές από τις απαιτήσεις της ACA.
Ωστόσο, η ACA δεν προέβλεψε συγκεκριμένα επιδόματα για ατομικά και μικρά ομαδικά σχέδια που άρχισαν να ισχύουν μετά τις 23 Μαρτίου 2010, αλλά πριν από το μεγαλύτερο μέρος των ασφαλιστικών κανονισμών της ACA θα τεθούν σε ισχύ το 2014. Η προσδοκία ήταν ότι θα τερματιστούν στο στο τέλος του 2013 και να αντικατασταθεί από την κάλυψη που είναι συμβατή με ACA σε αυτό το σημείο.
Μεταβατική Ανακούφιση Δημιουργία Σχεδίων "Grandmothered"
Στη συνέχεια, το φθινόπωρο του 2013, καθώς άρχισαν να γίνονται σε εξέλιξη τα χρηματιστήρια ασφάλισης υγείας - με σημαντικά τεχνικά προβλήματα - και επειδή οι ειδοποιήσεις ακύρωσης για τα μη συμμορφούμενα σχέδια άρχισαν να εμφανίζονται στα γραμματοκιβώτια των καταναλωτών, οι ακυρώσεις κατά του σχεδίου έφθασαν σε πυρετό .
Απαντώντας, η HHS χορήγησε μεταβατική ελάφρυνση που επέτρεψε στα κράτη να επιτρέψουν την ανανέωση αυτών των μη εκδημοκρατισμένων σχεδίων μέχρι την 1η Οκτωβρίου 2014, με την κάλυψη να παραμείνει σε ισχύ μέχρι τις 30 Σεπτεμβρίου 2015.
Λιγότερο από τέσσερις μήνες αργότερα, τον Μάρτιο του 2014, η HHS εξέδωσε παράταση της μεταβατικής βοήθειας, δίνοντας στα κράτη τη δυνατότητα να επιτρέψουν την ανανέωση αυτών των σχεδίων (μεταβατικά ή "grandmother") μέχρι την 1η Οκτωβρίου 2016 με κάλυψη που θα μπορούσε στη συνέχεια να επιτραπεί να παραμείνει σε ισχύ μόλις στις 30 Σεπτεμβρίου 2017.
Στις 29 Φεβρουαρίου 2016, η CMS εξέδωσε μια πρόσθετη επέκταση που επέτρεψε να παραμείνουν τα grandmothers σχέδια μέχρι την 31η Δεκεμβρίου 2017. Και μια ακόμη επέκταση εκδόθηκε στις αρχές του 2017, επιτρέποντας να παραμείνουν τα grandmother σχέδια μέχρι το τέλος του 2018.
Ως αποτέλεσμα, στην πλειονότητα των κρατών, υπάρχουν ακόμα ατομικά και μικρά ομαδικά σχέδια που δεν είναι παλιά και δεν συμμορφώνονται πλήρως με το ACA. Αυτά τα μεταβατικά σχέδια ή τα ενδύματα μπορούν να παραμείνουν σε ισχύ μέχρι τις 31 Δεκεμβρίου 2018. Εδώ πρέπει να ξέρετε γι 'αυτά:
1. Τα μεγάλα σχέδια δεν είναι τα ίδια με τα σχέδια που έχουν δημιουργηθεί . Έχουν διαφορετικές απαιτήσεις όσον αφορά τη συμμόρφωση με διάφορες πτυχές του ACA και δεν τους επιτρέπεται να παραμείνουν σε ισχύ επ 'αόριστον. Τα μεγάλα σχέδια έχουν ημερομηνία λήξης, σε αντίθεση με τα σχέδια που έχουν δημιουργηθεί, τα οποία θα μπορούσαν - θεωρητικά - να παραμείνουν σε ισχύ για πάντα εάν οι μεταφορείς επέλεξαν να ακολουθήσουν αυτή τη διαδρομή ( κάτι που είναι απίθανο ).
2. Ορισμένα κράτη επέλεξαν να μην επιτρέψουν σε όλα τα σχέδια με καθολικότητα, ενώ άλλα κράτησαν πριν από το 2018 . Ακόμη και σε κράτη που επέτρεψαν τη συνέχιση της ανανέωσης των σχεδίων grandmothers, ορισμένοι αερομεταφορείς έκλεισαν τα σχέδια ούτως ή άλλως και τα αντικατέστησαν με κάλυψη συμβατή με ACA.
Η μεταβατική παροχή βοήθειας εκδόθηκε αργά το έτος 2013, όταν ορισμένα κράτη και αερομεταφορείς έφθασαν μέχρι τώρα στην πορεία της εφαρμογής της ACA και έκριναν ότι δεν θα ήταν προς το συμφέρον των ασφαλισμένων να αντιστρέψουν την πορεία τους στο σημείο αυτό. Σε 15 πολιτείες και DC, δεν υπήρχαν υπάρχοντα σχέδια μέχρι το 2016. Και παρόλο που τα υπόλοιπα κράτη έχουν επιτρέψει να προχωρήσουν τα σχέδια για να συνεχίσουν, υπάρχουν τουλάχιστον τέσσερα από αυτά τα κράτη, όπου δεν υπάρχουν πλέον τυχόν υπάρχοντα σχέδια.
3. Τα σχέδια για μεγάλα αυτοκίνητα καλύπτουν την προληπτική φροντίδα χωρίς καταμερισμό κόστους, αλλά δεν απαιτείται να καλύπτουν τα υπόλοιπα βασικά οφέλη για την υγεία του ACA .
Το ACA άρχισε να απαιτεί όλα τα σχέδια υγείας να καλύπτουν την προληπτική φροντίδα χωρίς καταμερισμό του κόστους (δηλαδή δωρεάν κατά το χρόνο παροχής της υπηρεσίας) για όλα τα σχέδια που ξεκινούν την ή μετά τις 23 Σεπτεμβρίου 2010. Αυτό ισχύει για νέα και ανανεώσιμα σχέδια, δεν εφαρμοζόταν σε σχέδια που είχαν προταθεί . Επομένως, τα σχέδια που είχαν υποβληθεί σε υπερηχογράφημα, τα οποία ήταν αποτελεσματικά μετά τις 23 Μαρτίου 2010 αλλά πριν από τις 23 Σεπτεμβρίου 2010, έπρεπε να αρχίσουν να καλύπτουν την προληπτική φροντίδα χωρίς καταμερισμό του κόστους από την πρώτη ημερομηνία ανανέωσής τους. Και όλα τα σχέδια για επιδόματα που έγιναν αποτελεσματικά την ή μετά από τις 23 Σεπτεμβρίου 2010 περιλάμβαναν προληπτική φροντίδα χωρίς καταμερισμό κόστους από το get-go.
4. Δεν μπορούν πλέον να πωληθούν σχέδια για μεγάλα οχήματα . Τα μεγάλα σχέδια είναι εκείνα που τέθηκαν σε ισχύ μετά τις 23 Μαρτίου 2010, αλλά όχι αργότερα από την 1η Οκτωβρίου 2013, ή σε ορισμένες περιπτώσεις, την 31η Δεκεμβρίου 2013. Μετά από αυτό το σημείο, δεν ήταν πλέον δυνατό να αγοράσετε ένα σχέδιο και να το έχετε θεωρήθηκε γιαγιά. Μόλις κυκλοφόρησε ο Ιανουάριος 2014, καμία μικρή ομάδα ή μεμονωμένα μεγάλα ιατρικά σχέδια δεν θα μπορούσαν να πωληθούν καθόλου (συμπεριλαμβανομένου του off-exchange) εάν δεν ήταν πλήρως συμβατά με το ACA. Σημειώστε ότι τα εξαρτώμενα άτομα μπορούν ακόμη να προστεθούν σε ένα σχέδιο για παιδιά (εάν είστε σε ένα grandmathered σχέδιο και έχετε ένα μωρό, μπορείτε να προσθέσετε το μωρό στο σχέδιο), και οι νεοεισερχόμενοι εργαζόμενοι μπορούν να αποκτήσουν κάλυψη σύμφωνα με το υπάρχον grandmother σχέδιο του εργοδότη τους . Όμως, από το τέλος του 2013, δεν έχουν διατεθεί νέα προωθημένα σχέδια για αγορά.
5. Τα μεγάλα σχέδια δεν είναι επιλέξιμα για επιχορηγήσεις ή μικρές επιχειρηματικές πιστώσεις για την ασφάλιση υγείας . Δεν πωλούνται στην ανταλλαγή, πράγμα που σημαίνει ότι δεν πληρούν τις προϋποθέσεις για επιδοτήσεις πριμοδότησης. Εάν διαθέτετε ένα μεμονωμένο σχέδιο για δώρα, πληρώνετε μόνοι σας το πλήρες ασφάλιστρο.
6. Εάν το πρόγραμμά σας για τα ενδύματα δεν συμπεριέλαβε τους προϋπάρχοντες όρους, η διάταξη αυτή εξακολουθεί να ισχύει . Σε όλα εκτός από πέντε κράτη, η ατομική ασφάλιση υγείας υπογράφηκε ιατρικά πριν από το 2014. Και σε πολλά κράτη, η κάλυψη μικρής ομάδας μπορούσε να εκδοθεί με υψηλότερα ασφάλιστρα βάσει του ιατρικού ιστορικού της ομάδας. Παρόλο που αυτό δεν ισχύει πλέον για νέα σχέδια, οι όροι του προικοδομημένου σχεδίου σας παραμένουν αμετάβλητοι - αν εξαιρούσε την προϋπάρχουσα προϋπόθεση ή σας χρέωνε υψηλότερο ασφάλιστρο λόγω του ιατρικού σας ιστορικού, το οποίο ισχύει και σήμερα.
7. Όταν τελειώσει (ή ανανεωθεί) το σχέδιο για τα μεγάλα δώρα, θα έχετε πρόσβαση σε μια ειδική περίοδο εγγραφής . Ακόμα κι αν το σχέδιό σας για την υγεία τερματίζεται εκτός της ανοικτής εγγραφής, θα εξακολουθείτε να μπορείτε να εγγραφείτε σε ένα νέο σχέδιο σε αυτό το σημείο , χωρίς να υπάρχει κενό στην κάλυψη. Σύμφωνα με τις κατευθυντήριες οδηγίες που εκδόθηκαν από το CMS στις αρχές του 2017, επιτρέπεται η ανανέωση των σχεδίων για τα ενδύματα μέχρι την 1η Οκτωβρίου 2018, αλλά η κάλυψη πρέπει να λήξει το αργότερο στις 31 Δεκεμβρίου 2018. Εάν το σχέδιό σας υγείας ακολουθεί αυτό το πρόγραμμα και επιτρέπει στο σχέδιό σας να συνεχιστεί να υπάρχουν μέχρι την 31η Δεκεμβρίου 2018, θα μπορείτε να εγγραφείτε κατά τη διάρκεια της ανοικτής περιόδου εγγραφής για κάλυψη του 2019 και να έχετε απρόσκοπτη κάλυψη σύμφωνα με σχέδιο ACA που θα τεθεί σε ισχύ την 1η Ιανουαρίου 2019.
Εάν όμως το σχέδιό σας εξακολουθεί να έχει πρόγραμμα μη ημερολογιακού έτους (για παράδειγμα, τρέχει από τον Ιούνιο μέχρι τον Μάιο, για παράδειγμα, και ανανεώνεται την 1η Ιουνίου κάθε έτους), ο ασφαλιστής σας μπορεί να επιλέξει να τερματίσει το σχέδιο την ημερομηνία ανανέωσης, αντί για ανανεώνοντάς την για ένα μερικό έτος και επιτρέποντάς της να παραμείνει σε ισχύ για το υπόλοιπο του 2018. Στην περίπτωση αυτή, θα έχετε πρόσβαση σε μια ειδική περίοδο εγγραφής, κατά την οποία μπορείτε να επιλέξετε ένα νέο σχέδιο, που προκαλείται από απώλεια κάλυψης, το οποίο είναι ένα προκριματικό γεγονός .
Επιπλέον, έχετε επίσης μια ειδική περίοδο εγγραφής, κατά τη διάρκεια της οποίας μπορείτε να επιλέξετε ένα νέο σχέδιο ACA, εάν το σχέδιο μη-ημερολογιακού έτους που ανανεώνεται στο μέσο του έτους, ακόμη και αν το σχέδιο δεν τερματίζεται στο αυτό το σημείο.
> Πηγές:
> Κέντρα για τα φάρμακα και τις υπηρεσίες Medicaid, Τμήμα Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών. Επιστολή προς τους Ασφαλιστές - Μεταβατικό Σχέδιο Αρωγής . 16 Νοεμβρίου 2013.
> Κέντρα για τα φάρμακα και τις υπηρεσίες Medicaid, Τμήμα Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών. Πρότυπο Δελτίο Ασφαλίσεων Σειρά-ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ-Επέκταση των Μεταβατικών Πολιτικών Μέσω του Ημερολογιακού Έτους 2018 . 23 Φεβρουαρίου 2017.
> Cornell Law School, Νομικό Ινστιτούτο Πληροφοριών. 45 CFR 155.420 (δ) (1) (ii).