Όταν το Medicare πληρώνει για το χρόνο, δεν νοιάζεται
Ελπίζετε ότι το να αρρωστήσετε αρκετά για να μείνετε στο νοσοκομείο μια μέρα στην άλλη θα αρκούσε για να πάρει το Medicare για να πληρώσει το δίκαιό του μερίδιο. Αυτό που είναι δίκαιο στα μάτια σας και στα μάτια του Medicare, ωστόσο, μπορεί να είναι πολύ διαφορετικό.
Με το Medicare αναμένεται να εξαντληθούν τα κεφάλαια μέχρι το 2030 , νωρίτερα εάν το GOP κατορθώσει να περάσει την προτεινόμενη νομοθεσία φορολογικής αναθεώρησης, το πρόγραμμα στοχεύει στη μείωση του κόστους οπουδήποτε μπορεί.
Το κάνει αυτό με την αντιστάθμιση ορισμένων εξόδων για εσάς. Οι ακόλουθοι κανόνες είναι σημαντικοί για την κατανόησή σας, ειδικά επειδή βασίζονται περισσότερο στο πότε συμβαίνουν τα πράγματα παρά στην υγεία σας.
Ο κανόνας δύο μηνών
Πριν από τον κανόνα Two-Midnight , οι διαμονές στο νοσοκομείο βασίστηκαν σε ιατρικές ανάγκες. Με απλά λόγια, εάν είχατε μια σοβαρή ιατρική κατάσταση, έγιναν δεκτοί ως νοσηλευόμενοι επειδή το νοσοκομείο ήταν το καταλληλότερο μέρος για να λάβετε αυτή τη φροντίδα. δηλ. οι δοκιμές και οι διαδικασίες δεν θα μπορούσαν λογικά να πραγματοποιηθούν σε ιατρείο, νοσοκομειακό τμήμα εξωτερικών ασθενών, στο σπίτι σας ή ακόμα και σε εξειδικευμένο νοσηλευτικό ίδρυμα.
Όλα αυτά άλλαξαν το 2013 όταν τέθηκε σε ισχύ ο κανόνας Two-Midnight. Τώρα, όχι μόνο είναι απαραίτητο να έχετε έγκυρο ιατρικό λόγο για να γίνετε δεκτοί ως νοσηλευόμενοι, αλλά η περίοδό σας στο νοσοκομείο πρέπει επίσης να αναμένεται να εκτείνεται σε δύο midnights:
Ένα νοσοκομειακό πρόγραμμα που ξεκινάει στις 23:59 στις 23 Ιανουαρίου και πηγαίνει στις 12:01 π.μ. στις 25 Ιανουαρίου (24 ώρες, 1 λεπτό) μετράει το ίδιο με αυτό που ξεκινά στις 12:01 π.μ. στις 23 Ιανουαρίου και πηγαίνει στις 12:01 π.μ. 25 Ιανουαρίου (48 ώρες). Και οι δύο παραμένουν σε δύο midnights.
Η Medicare βασίζεται αυθαίρετα στον κανόνα για τα midnights και όχι στην πραγματική ώρα που ξοδεύει ένα άτομο στο νοσοκομείο. Αυτό δεν είναι δίκαιο για τους δικαιούχους και γι 'αυτό πολλοί άνθρωποι και ακόμη και νοσοκομεία έχουν λάβει μέτρα εναντίον της κυβέρνησης σε αγωγές.
Τι σας κοστίζει: Όταν δεν είστε δεκτοί ως νοσοκομειακοί, είστε υπό παρατήρηση.
Μια παραμονή σε νοσοκομείο είναι χρεωμένη στο Medicare Part A , ενώ μια παραμονή παρατήρησης χρεώνεται στο Medicare Part B. Το Μέρος Α σας επιβάλλει μία μόνο έκπτωση για όλη τη διαμονή σας, $ 1.316 το 2017, πέραν του 20% όλων των αμοιβών γιατρού. Το Μέρος Β, ωστόσο, σας χρεώνει 20% για κάθε υπηρεσία που λάβατε, συμπεριλαμβανομένων των αμοιβών γιατρού . Παρόλο που το νοσοκομείο δεν επιτρέπεται να σας χρεώσει περισσότερο από το ετήσιο ποσό Α που μπορεί να εκπέσει για κάθε υπηρεσία, το κόστος προστίθεται γρήγορα. Σε γενικές γραμμές, η παραμονή παρατήρησης κοστίζει συνήθως περισσότερο από μια ομοιοπαθητική εισδοχή παρόμοιας διάρκειας, ακόμα και αν έχετε λάβει τις ίδιες ακριβείς υπηρεσίες.
Το τριήμερο κανόνα ειδικευμένου νοσηλευτικού προσωπικού
Οι άνθρωποι μπορεί να χρειάζονται εξειδικευμένη φροντίδα αφού νοσηλεύονται με σοβαρή ασθένεια. Μπορεί να μην απαιτούν πλέον το υψηλό επίπεδο περίθαλψης που παρέχει ένα νοσοκομείο, αλλά μπορεί να είναι φυσικά ανασφαλές να πάει στο σπίτι. Μπορεί να χρειαστούν πρόσθετη φροντίδα, στενή παρακολούθηση και συχνές υπηρεσίες, όπως φυσική και επαγγελματική θεραπεία . Η διαμονή σε εξειδικευμένο νοσηλευτικό ίδρυμα (SNF) ή κέντρο αποκατάστασης μπορεί να είναι κατάλληλη σε αυτές τις περιπτώσεις.
Ωστόσο, η απόκτηση νοσηλείας για νοσηλεία σε νοσηλευτικό ίδρυμα δεν σημαίνει ότι δικαιούστε απαραίτητα ιατρική περίθαλψη μετά την νοσηλεία σας.
Όλα καταλήγουν στον Κανονισμό Τριών Ημερών SNF.
Ο κανόνας αναφέρει ότι πρέπει να γίνετε δεκτοί ως νοσηλευόμενος για τρεις συνεχείς ημέρες για να δικαιούστε διαμονή σε μια εξειδικευμένη μονάδα νοσηλείας. Δυστυχώς, η μέρα που μεταφέρεστε στη μονάδα δεν μετράει. Στην ουσία, πρέπει να κατηγοριοποιηθείτε ως νοσηλευτής για τέσσερις ημέρες:
Αν υποβληθήκατε στην παρατήρηση της πρώτης σας ημέρας, η ημέρα αυτή δεν θα μετράει για την απαίτηση σας για τρεις ημέρες.
Λάβετε υπόψη ότι το Medicare δεν επιτρέπει στον γιατρό σας ή στο νοσοκομείο να αλλάζουν αναδρομικά παραγγελίες. Ακόμα κι αν η διαμονή σας στο νοσοκομείο είναι μεγαλύτερη από δύο μέρες, οι ημέρες αυτές δεν μπορούν να μετατραπούν σε κατάσταση νοσηλείας μετά το γεγονός.
Αυτό σημαίνει ότι θα χρειαστείτε ακόμη μεγαλύτερη διαμονή σε νοσοκομείο για να δικαιούστε νοσοκομειακή περίθαλψη.
Τι σας κοστίζει: Εάν πληροίτε τον Κανονισμό Τριών Ημερών SNF, το Μέρος Α της Medicare θα καλύψει το σύνολο των εξόδων για την εξειδίκευση του νοσηλευτικού σας ιδρύματος για 20 ημέρες. Θα πληρώσετε ένα copayment των $ 164,50 την ημέρα το 2017 για τις ημέρες 21 έως 100. Μετά από αυτό, είστε μόνοι σας. Εάν δεν γίνετε δεκτοί ως νοσηλευόμενος για τρεις διαδοχικές ημέρες, όλα τα έξοδα αποκατάστασης θα χρεώνονται απευθείας σε εσάς. Στην περίπτωση αυτή, ούτε το μέρος Α του Medicare ή το μέρος Β καλύπτει αυτές τις υπηρεσίες.
Εξαιρέσεις από τους Προγραμματισμένους Κανόνες της Medicare
Οι κανόνες αλλάζουν λίγο όταν κάνετε χειρουργική επέμβαση. Ορισμένες διαδικασίες βρίσκονται σε λίστα μόνο για νοσοκομειακούς ασθενείς, πράγμα που σημαίνει ότι τα Κέντρα για τα φάρμακα και τις υπηρεσίες Medicaid (CMS) αναγνωρίζουν την πολυπλοκότητα συγκεκριμένων χειρουργικών επεμβάσεων και τα εγκρίνουν αυτόματα για εισαγωγή στο νοσοκομείο. Ο κανόνας δύο μηνών δεν ισχύει στην περίπτωση αυτή:
Εάν συμπεριληφθείτε στο Πρόγραμμα Shared Savings Medicare, μπορείτε να επωφεληθείτε από την απαλλαγή από τον Κανονισμό Τριών Ημερών SNF.
Με εξαίρεση αυτές τις εξαιρέσεις, το παραδοσιακό Medicare (μέρος Α και μέρος Β) τηρεί τον κανόνα δύο μηνών και τον τριήμερο κανόνα για νοσηλεία. Τα σχέδια Medicare Advantage (Part C) , από την άλλη πλευρά, μπορούν να προσφέρουν μεγαλύτερη ευελιξία. Αυτό μπορεί να είναι καλό και κακό.
Το Σχέδιο Καλών: Το Σχέδιο Πλεονεκτήματος της Medicare έχει την επιλογή να αναβάλει τον Κανονισμό Τριών Ημερών SNF. Ανεξάρτητα από τη διάρκεια της διαμονής σας στο νοσοκομείο, μπορεί να έχετε πρόσβαση στην φροντίδα αποκατάστασης που χρειάζεστε.
Τα σχέδια Bad: Medicare Advantage μπορούν να αποχωρήσουν από τις χειρουργικές επεμβάσεις στη λίστα μόνο για νοσοκομειακούς ασθενείς, πράγμα που σημαίνει ότι δεν χρειάζεται να τους εγκρίνουν για κάλυψη σε νοσοκομεία. Θα μπορούσαν να τους τιμολογήσουν ως διαδικασίες εξωτερικών ασθενών. Αυτό θα μπορούσε να οδηγήσει σε κάποιες χειρουργικές επεμβάσεις που σας κοστίζουν περισσότερο από το κόστος τσέπης.
Το Ugly: Σε γενικές γραμμές, τα σχέδια Medicare Advantage ακολουθούν και το Two-Midnight Rule.
Ένα Word Από
Ο συγχρονισμός είναι το παν. Το Medicare περιορίζει πόσο θα πληρώσει το Μέρος Α θέτοντας χρονικούς περιορισμούς στη φροντίδα σας. Ο κανόνας δύο μηνών και το τριήμερο κανόνα SNF τείνουν να κατευθύνουν τη φροντίδα προς το μέρος B του Medicare, όπου συνήθως πληρώνετε περισσότερα από την τσέπη για τις ίδιες υπηρεσίες. Δυστυχώς, θα ήταν πιο δύσκολο να πάρετε τη φροντίδα που χρειάζεστε σε τιμή που σας αξίζει.
> Πηγές:
> Christina Alexander, et al., Plaintiffs, έναντι Thomas E. Price, Γραμματέας Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών, Εναγόμενος . Επαρχιακό Δικαστήριο Ηνωμένων Πολιτειών, Επαρχία Κονέκτικατ. http://www.medicareadvocacy.org/wp-content/uploads/2017/08/Order-on-Class-Certification.pdf. Δημοσιεύθηκε στις 31 Ιουλίου 2017.
> Health Policy Brief: Ο κανόνας δύο μηνών. Υγεία , 22 Ιανουαρίου 2015. http://www.healthaffairs.org/do/10.1377/hpb20150122.963736/full/.
> Η κάλυψη της Medicare από την ειδικευμένη νοσηλευτική διευκόλυνση . Κέντρα για υπηρεσίες Medicare και Medicaid. https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/10153.pdf. Ενημερώθηκε Ιανουάριος 2015.
> Απαλλαγή τριήμερου εξειδικευμένου νοσηλευτικού ιδρύματος. Κέντρα για υπηρεσίες Medicare και Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/sharedsavingsprogram/Downloads/SNF-Waiver-Guidance.pdf. Δημοσίευση Αυγούστου 2017.