Η ιλαρά είναι μια εξαιρετικά μεταδοτική ιογενής λοίμωξη που προκαλείται από την έκθεση σε άτομο που έχει μολυνθεί από τον ιό. Το φτέρνισμα, ο βήχας και η ομιλία μπορούν να εξαπλωθούν, αλλά ο ιός μπορεί ακόμη και να ζει σε επιφάνειες και στον αέρα για περιορισμένο χρονικό διάστημα ώστε να μολύνει κάποιον νέο. Πριν ξεκινήσει η εμβολιασμός ιλαράς στις Ηνωμένες Πολιτείες το 1963, υπήρχαν περίπου 3 έως 4 εκατομμύρια κρούσματα ιλαράς κάθε χρόνο.
Αν και ο εμβολιασμός έχει κάνει σχεδόν την ιλαρά ανησυχία του παρελθόντος στις Ηνωμένες Πολιτείες, εξακολουθεί να αποτελεί ανησυχία και σε άλλες χώρες. Οι εστίες σε όλο τον κόσμο εξακολουθούν να εμφανίζονται και εκείνοι που δεν έχουν ανοσία στον ιό μπορούν να θέσουν τον εαυτό τους και τους άλλους σε κίνδυνο.
Κοινές αιτίες
Η ιλαρά προκαλείται από έναν εξαιρετικά μεταδοτικό ιό που ονομάζεται παραμυξοϊός που αναπαράγεται στο λαιμό και τη μύτη σας. Διαχέεται μέσω σταγονιδίων του αναπνευστικού συστήματος όταν ένα προσβεβλημένο άτομο φτερνίζει, βήχει ή ακόμα και μιλάει. Ο ιός μπορεί να ζει στον αέρα και στις επιφάνειες για έως και δύο ώρες αφού ένα άτομο με συμπτώματα ιλαράς έχει εγκαταλείψει την περιοχή. Εισβάλλει στο αναπνευστικό σύστημα, προκαλώντας πυρετό και συμπτώματα που μοιάζουν με γρίπη και στη συνέχεια εξαπλώνεται σε όλο το σώμα σας. Καθώς τα αντισώματα σας προσβάλλουν τον ιό, εμφανίζεται βλάβη στους τοίχους μικροσκοπικών αιμοφόρων αγγείων, οδηγώντας στο εξάνθημα ιλαράς.
Ένα μολυσμένο άτομο είναι μεταδοτικό για περίπου οκτώ ημέρες - τέσσερις ημέρες πριν από τέσσερις ημέρες μετά την εμφάνιση του εξανθήματος ιλαράς.
Η ιλαρά είναι τόσο μεταδοτική ώστε ένα μολυσμένο άτομο που εκτίθεται σε 10 άτομα που δεν έχουν ανοσία στην ιλαρά θα μολύνει 9 από τους 10.
Περίπου 20 τοις εκατό των περιπτώσεων ιλαράς απαιτούν νοσηλεία και ακόμη περισσότερο πηγαίνουν στον γιατρό ή την αίθουσα έκτακτης ανάγκης λόγω του υψηλού πυρετού. Αυτό μπορεί να θέσει σε κίνδυνο τους άλλους ανθρώπους σε αυτές τις ρυθμίσεις, ιδιαίτερα εκείνους με προβλήματα ανοσοποιητικού συστήματος, εάν δεν διαχωρίζονται προσεκτικά.
Δυστυχώς, όταν οι γονείς παίρνουν τα παιδιά τους με ιλαρά για ιατρική φροντίδα, σπάνια υποπτεύονται ότι έχουν ιλαρά και εκθέτουν πολλούς ανθρώπους στα παιδιά τους όταν είναι πιο μεταδοτικοί.
Το να εμβολιάζεστε για ιλαρά δεν προστατεύει μόνο από το να αρρωστήσετε, αλλά επίσης σας εμποδίζει να διαδώσετε την ιλαρά στους άλλους. Οι μη εμβολιασμένοι εξακολουθούν να ταξιδεύουν σε άλλες χώρες όπου η ιλαρά είναι κοινή και την φέρνουν πίσω εδώ, εξαπλώνεται σε άλλους. Παρά τις εκτεταμένες ανησυχίες σχετικά με τη σχέση μεταξύ του εμβολιασμού και του αυτισμού, πολυάριθμες μελέτες έχουν δείξει ότι δεν φαίνεται να υπάρχει σχέση μεταξύ των δύο.
Ιλαρά μετά τον εμβολιασμό
Υπάρχει και μια άλλη σοβαρότερη μορφή ιλαράς που λέγεται άτυπη ιλαρά. Αυτό συμβαίνει σε ανθρώπους που ανοσοποιήθηκαν με το πρώτο εμβόλιο ιλαράς μεταξύ 1963 και 1967, το οποίο περιείχε θανάσιμο ή ανενεργό ιό. Επειδή δεν ανέπτυξαν πλήρη ασυλία, αυτοί οι άνθρωποι μπορούν ακόμα να συσπάσουν τον ιό όταν εκτίθενται σε κάποιον με ιλαρά. Τα συμπτώματα είναι πιο σοβαρά και συνήθως ξεκινούν με υψηλό πυρετό και κεφαλαλγία. Το εξάνθημα συνήθως ξεκινά από τους καρπούς ή τους αστραγάλους αντί του προσώπου και του κεφαλιού και δεν μπορεί ποτέ να φτάσει στον κορμό καθόλου. Αυτή η μορφή ιλαράς φαίνεται να μην είναι μεταδοτική και είναι αρκετά σπάνια τώρα.
Οι περισσότεροι άνθρωποι που έχουν εμβόλια εμβολίου κατά της ιλαράς, της παρωτίτιδας και της ερυθράς (MMR) είναι ανοσοποιημένοι με την ιλαρά, αν και περίπου 3 στους 100 ανθρώπους που έχουν και τις δύο δόσεις μπορεί ακόμα να πάρουν ιλαρά, αν εκτίθενται σε αυτό. Οι ειδικοί στον τομέα της υγείας δεν είναι σίγουροι για ποιο λόγο, αλλά αυτό μπορεί να οφείλεται στο γεγονός ότι το ανοσοποιητικό σύστημα ορισμένων ανθρώπων απλώς δεν ανταποκρίνεται καλά στο εμβόλιο. Ωστόσο, αν είχατε εμβολιασμούς και εξακολουθείτε να έχετε ιλαρά, γνωστή σε αυτές τις περιπτώσεις ως τροποποιημένη ιλαρά, η ασθένεια πιθανότατα δεν θα είναι τόσο σοβαρή. Είναι λιγότερο μεταδοτικό, πάρα πολύ.
Εκδηλώσεις
Ένα ξέσπασμα εμφανίζεται όταν εμφανίζονται περισσότερα κρούσματα μιας νόσου σε μια κοινότητα, γεωγραφική περιοχή ή σεζόν από ό, τι συνήθως αναμένεται.
Πολλοί παράγοντες συμβάλλουν στον περιορισμό των εστιών της ιλαράς στις Ηνωμένες Πολιτείες, αν και έχουμε δει περισσότερα από αυτά την τελευταία δεκαετία. Το πιο σημαντικό είναι το γεγονός ότι παρά τη συζήτηση σχετικά με τις εξαιρέσεις των εμβολίων προσωπικών πεποιθήσεων και τους γονείς κατά του εμβολίου που δεν εμβολιάζουν τα παιδιά τους, εξακολουθούμε να έχουμε υψηλή ασυλία του πληθυσμού.
Στις Ηνωμένες Πολιτείες, το 91,9% των παιδιών λαμβάνει τουλάχιστον μία δόση του εμβολίου MMR μέχρι να είναι 35 μηνών και το 90,7% των εφήβων να έχει λάβει δύο δόσεις. Αν και δεν είναι τέλεια, αυτό είναι ακόμα πολύ υψηλότερο από τα πολλά άλλα ποσοστά ανοσοποίησης σε όλο τον κόσμο. Αντί για τα συνολικά χαμηλά ποσοστά ανοσοποίησης, οι Ηνωμένες Πολιτείες έχουν συστοιχίες σκόπιμα υποπροστατευμένων παιδιών. Σε αυτά τα σμήνη και στις κοινότητες εμφανίζονται τυπικά εστίες.
Το 2014, οι Ηνωμένες Πολιτείες γνώρισαν το μεγαλύτερο ξέσπασμα από το 2000 με τεκμηριωμένα 667 κρούσματα ιλαράς που αναφέρθηκαν σε 27 κράτη. Το μεγαλύτερο ξέσπασμα, το οποίο έπληξε 383 από αυτούς τους 667 ανθρώπους, εμφανίστηκε σε πρωτίστως μη εμβολιασμένες κοινότητες Amish στο Οχάιο. Πολλές από αυτές τις περιπτώσεις αποδείχθηκαν συνδεδεμένες με τις Φιλιππίνες, όπου υπήρχε επίσης ένα μεγάλο ξέσπασμα ιλαράς.
Πολύ λίγα από τα κρούσματα ιλαράς σε αυτά τα κρούσματα είναι σε άτομα που είναι εντελώς εμβολιασμένα. Για παράδειγμα, στα κρούσματα στην Ευρώπη το 2011 - όταν 30.000 άνθρωποι έκαναν ιλαρά, προκαλώντας 8 θανάτους, 27 περιπτώσεις εγκεφαλίτιδας κατά της ιλαράς και 1.482 περιπτώσεις πνευμονίας - οι περισσότερες περιπτώσεις ήταν μη εμβολιασμένες (82%) ή εντελώς εμβολιασμένες (13% .
Εκτός από πολλές αναπτυσσόμενες χώρες όπου η ιλαρά εξακολουθεί να είναι ενδημική, έχουν αναφερθεί διεθνείς εκδηλώσεις ιλαράς στην Ιαπωνία, στο Ηνωμένο Βασίλειο, στις Φιλιππίνες και σε άλλες χώρες, γεγονός που καθιστά σημαντικό να βεβαιωθείτε ότι έχετε εμβολιαστεί πλήρως πριν ταξιδέψετε έξω από τις Ηνωμένες Πολιτείες .
Ανατομία μιας εστίας
Μια πιο προσεκτική ματιά σε ένα ξέσπασμα ιλαράς στο Σαν Ντιέγκο της Καλιφόρνιας το 2008 μπορεί να σας βοηθήσει να καταλάβετε ακόμα καλύτερα τι συμβαίνει κατά τη διάρκεια μιας από αυτές τις εστίες και πόσοι άνθρωποι μπορεί να εκθέσει ένα μολυσμένο άτομο.
Ένας ηλικίας 7 ετών που δεν είχε εμβολιασθεί επειδή οι γονείς του είχαν προσωπική απαλλαγή από εμβόλια για λόγους πίστης ταξίδεψαν στην Ελβετία με την οικογένειά του. Μια εβδομάδα μετά την επιστροφή του από το ταξίδι, αρρώστησε, αλλά επέστρεψε στο σχολείο μετά από μερικές ημέρες. Έπειτα ανέπτυξε ένα εξάνθημα και είδε τον οικογενειακό γιατρό του, ακολουθούμενο από τον παιδίατρο του, και στη συνέχεια έκανε ένα ταξίδι στην αίθουσα έκτακτης ανάγκης επειδή συνέχισε να έχει υψηλό πυρετό και εξάνθημα, και τα δύο κλασικά συμπτώματα ιλαράς .
Τελικά διαγνώστηκε με ιλαρά, αλλά όχι πριν ακόμη 11 παιδιά μολυνθούν από ιλαρά. Αυτό περιελάμβανε δύο από τα αδέλφια του, πέντε παιδιά στο σχολείο του και τέσσερα παιδιά που το πήραν στο γραφείο του παιδίατρου.
Δεν είναι τόσο απλό, όμως. Κατά τη διάρκεια αυτής της έκρηξης ιλαράς:
- Τρία από τα παιδιά που μολύνθηκαν ήταν νεότεροι από 12 μηνών και επομένως ήταν πολύ νέοι για να έχουν εμβολιαστεί.
- Οκτώ από τα εννέα άλλα παιδιά που ήταν τουλάχιστον 12 μηνών ήταν μη εμβολιασμένα επειδή είχαν προσωπικές απαλλαγές από εμβόλια.
- Περίπου 70 παιδιά τέθηκαν υπό εθελοντική απομόνωση για 21 ημέρες μετά την τελευταία έκθεσή τους επειδή εκτέθηκαν σε μία από τις περιπτώσεις ιλαράς και είτε δεν ήθελαν να εμβολιαστούν ή ήταν πολύ μικρά.
- Ένα από τα βρέφη με ιλαρά ταξίδεψε στη Χαβάη, δημιουργώντας φόβους ότι η εστία ιλαράς θα μπορούσε να εξαπλωθεί και εκεί.
Συνολικά, 839 άνθρωποι εκτέθηκαν στον ιό της ιλαράς ξεκινώντας από ένα μολυσμένο παιδί.
Ένας από αυτούς ήταν ένα βρέφος ηλικίας 10 μηνών που μολύνθηκε από τον έλεγχο του παιδιού του, ήταν πολύ νέος για να έχει πάρει ακόμα το εμβόλιο MMR και κατέληξε να περάσει τρεις μέρες στο νοσοκομείο σε απειλητική για τη ζωή κατάσταση.
Συνήθεις παράγοντες κινδύνου
Το να είσαι ένα νεαρό, μη εμβολιασμένο παιδί είναι ο μεγαλύτερος παράγοντας κινδύνου για τη σύσπαση του ιού της ιλαράς και την εμφάνιση επιπλοκών. Εάν είστε εκτεθειμένοι στον ιό της ιλαράς και δεν έχετε εμβολιαστεί, η πιθανότητα να σας πάρει είναι 90 τοις εκατό, ανεξάρτητα από την ηλικία σας.
Άλλοι συνήθεις παράγοντες κινδύνου για την ιλαρά περιλαμβάνουν:
- Τα μωρά που δεν έχουν εμβολιασθεί επειδή είναι πολύ μικρά: Το εμβόλιο ιλαράς δεν λειτουργεί για βρέφη επειδή το ανοσοποιητικό τους σύστημα δεν έχει αναπτυχθεί αρκετά για να δημιουργήσει την απαραίτητη προστατευτική ανοσολογική απόκριση στο εμβόλιο. Για τα βρέφη που πρόκειται να ταξιδεύουν εκτός των Ηνωμένων Πολιτειών, συνιστάται να λαμβάνουν το MMR τους σε ηλικία 6 έως 11 μηνών αντί να περιμένουν μέχρι τους παραδοσιακούς 12 έως 15 μήνες.
- Άτομα που δεν έχουν εμβολιαστεί για ιατρικούς λόγους: Μερικοί άνθρωποι δεν μπορούν να λάβουν το εμβόλιο MMR εξαιτίας ζητημάτων όπως η ανοσοκαταστολή ή το γεγονός ότι λαμβάνουν ορισμένα φάρμακα, όπως χημειοθεραπεία καρκίνου ή υψηλές δόσεις στεροειδών.
- Ελλιπής εμβολιασμός: Όσοι δεν έλαβαν δεύτερη αναμνηστική δόση MMR δεν έχουν πλήρη ανοσία στην ιλαρά. Τα περισσότερα παιδιά δεν λαμβάνουν την αναμνηστική βολή τους μέχρι τις ηλικίες 4 έως 6. Το πρώτο εμβόλιο είναι περίπου 93 τοις εκατό αποτελεσματικό, αλλά το δεύτερο είναι 97 τοις εκατό αποτελεσματικό.
- Είναι πλήρης εμβολιασμός αλλά δεν αναπτύσσεται ανοσία: Αυτό συμβαίνει σε περίπου 3% των εμβολιασμένων ανθρώπων.
- Άτομα με ανοσοκαταστολή: Αυτό ισχύει ακόμα και αν είχαν προηγουμένως λάβει το εμβόλιο MMR.
- Ανεπάρκεια βιταμίνης Α: Η ανησυχία αυτή σας καθιστά πιο πιθανό να συρρικνωθεί η ιλαρά και η ασθένεια να είναι πιο σοβαρή.
Παράγοντες κινδύνου για τον τρόπο ζωής
Τα διεθνή ταξίδια και η επιλογή να μην εμβολιαστούν είναι οι δύο παράγοντες κινδύνου για τον τρόπο ζωής των ιλαρίων και είναι σημαντικοί. Σε όλο τον κόσμο, η ιλαρά είναι μια από τις κύριες αιτίες θανάτου σε μη εμβολιασμένα παιδιά ηλικίας κάτω των 5 ετών. Πριν από τη συνηθισμένη χρήση του εμβολίου ιλαράς και του εμβολίου ιλαράς, παρωτίτιδας και ερυθράς (MMR) (1971) οι περιπτώσεις αυτές ήταν υψηλές. Σε ορισμένες αναπτυσσόμενες χώρες, εξακολουθούν να είναι σημαντικά υψηλότερες από ό, τι στις Ηνωμένες Πολιτείες.
Η διαφορά τώρα είναι ότι αντί να είναι ευρέως διαδεδομένη στις Ηνωμένες Πολιτείες όπως ήταν πριν από το εμβόλιο, σχεδόν όλες οι περιπτώσεις ιλαράς συνδέονται με ταξίδια εκτός της χώρας, ιδιαίτερα στις αναπτυσσόμενες χώρες. Και αντί να συμβεί σε άτομα που δεν έχουν πρόσβαση σε εμβόλια, οι περισσότερες περιπτώσεις τώρα στις Ηνωμένες Πολιτείες βρίσκονται σε άτομα που επιλέγουν να μην εμβολιάσουν τον εαυτό τους και τα παιδιά τους.
> Πηγές:
> Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC). Ιλαρά. Hamborsky J, Kroger Α, Wolfe S, eds. Στην: Επιδημιολογία και Πρόληψη των Προληπτικών Ασθενειών. 13η έκδ. Ίδρυμα Δημόσιας Υγείας της Ουάσιγκτον 2015.
> Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC). Ο ιός της ιλαράς, της παρωτίτιδας και της ερυθράς (MMR): Τι πρέπει να γνωρίζει ο καθένας. Ενημερώθηκε 2 Φεβρουαρίου 2018.
> Προσωπικό της κλινικής Mayo. Ιλαρά. Mayo Clinic. Ενημερώθηκε στις 9 Μαρτίου 2018.
> Sugerman DE. Έκρηξη της ιλαράς σε έναν εξαιρετικά εμβολιασμένο πληθυσμό, Σαν Ντιέγκο, 2008: Ρόλος του σκοπίμως μη-εμβολιασμένου. Παιδιατρική. Απρίλιος 2010, 125 (4): 747-755. doi: 10.1542 / peds.2009-1653.
> Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας. Φυλλάδιο ιλαράς. Μάρτιος 2017.