Τα σχέδια πλεονεκτημάτων της Medicare έρχονται σε τέσσερις βασικούς τύπους
Medicare Πλεονεκτήματα Σχέδια, ή Medicare Μέρος Γ, προσφέρουν Medicare δικαιούχους μια εναλλακτική λύση για την παραδοσιακή Medicare. Τα σχέδια αυτά επιτρέπουν στους ασθενείς να επιλέξουν ένα σχέδιο που μπορεί να προσφέρει την ευελιξία που χρειάζονται για να ανταποκριθούν στις συγκεκριμένες ανάγκες τους. Αυτό μπορεί να είναι ελκυστικό δεδομένου ότι πολλοί δικαιούχοι της Medicare είναι με σταθερό εισόδημα.
Το Medicare Advantage σχεδιάζει καλυμμένα οφέλη
Τα προγράμματα Medicare Advantage Plan πρέπει να ακολουθούν το ίδιο σύνολο κανόνων που διέπουν το πρόγραμμα Medicare. Συμβόλαια Medicare με δημόσιους ή ιδιωτικούς οργανισμούς για την παροχή ποικιλίας επιλογών κάλυψης για την υγεία που καλύπτουν τα ίδια οφέλη που καλύπτει η Medicare Part A και Part B.
- Το Medicare Part A ονομάζεται νοσοκομειακή ασφάλιση επειδή βοηθά να πληρώσει για τη φροντίδα που λαμβάνει ένας ασθενής σε νοσοκομειακή περίθαλψη, νοσοκομείο με κρίσιμη πρόσβαση, εξειδικευμένο νοσηλευτικό ίδρυμα (SNF), νοσοκομείο και οικιακή υγειονομική περίθαλψη.
- Medicare Μέρος Β είναι το μέρος της Medicare ονομάζεται ιατρική ασφάλιση. Αυτό το μέρος της Medicare είναι προαιρετικό για τους ασθενείς μόλις φτάσουν στην ηλικία των 65 ετών και χρεώνονται με μηνιαία πριμοδότηση. Το μέρος Β καλύπτει τις περισσότερες υπηρεσίες που δεν καλύπτονται από το μέρος Α.
Τύποι προγραμμάτων Medicare Advantage - Μέρος Γ
Υπάρχουν τέσσερις διαφορετικοί τύποι σχεδίων Medicare Advantage που μπορούν να επιλέξουν οι δικαιούχοι. Αυτά ποικίλλουν στον τρόπο με τον οποίο πληρώνονται οι πάροχοι υπηρεσιών, καθώς και τα συμπτώματα και άλλες απαιτήσεις για τους ασθενείς.
1. Οργανισμός Συντήρησης Υγείας ή Σχέδια HMO
Τα σχέδια της Medicare HMO λειτουργούν με παρόμοιο τρόπο όπως τα σχέδια HMO με φροντίδα φροντίδας. Το χαρακτηριστικό που ξεχωρίζει περισσότερο με ένα σχέδιο HMO είναι η μέθοδος πληρωμής capitation . Το ιατρικό γραφείο λαμβάνει σταθερή μηνιαία πληρωμή ανά ασθενή. Το ποσό αυτό παραμένει το ίδιο ανεξάρτητα από το πόσες επισκέψεις έχει ο ασθενής, το κόστος των δαπανών που πραγματοποιήθηκαν ή ακόμα και όταν δεν λαμβάνουν καθόλου φροντίδα. Άλλα χαρακτηριστικά ενός HMO είναι:
- Περιορίζεται σε παρόχους εντός δικτύου εκτός από περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης
- Απαιτούνται παραπομπές για να δείτε έναν ειδικό
- Για ορισμένες υπηρεσίες απαιτείται προηγούμενη έγκριση
- Τα μέλη δεν έχουν εκπτώσιμες και ελάχιστες αποδείξεις
2. Προτιμώμενος Οργανισμός Παροχής Υπηρεσιών ή Σχέδια ΔΤΦ
Τα προγράμματα PPO της Medicare είναι παρόμοια με τα προγράμματα διαχείρισης PPO με φροντίδα. Οι ΔΤΦ πληρώνουν με τη μέθοδο αμοιβής για υπηρεσία. Οι επισκέψεις γραφείου, οι εργαστηριακές εξετάσεις, οι ακτινογραφίες ή άλλες υπηρεσίες καταβάλλονται ατομικά σύμφωνα με το χρονοδιάγραμμα των τελών. Αυτή η μέθοδος πληρωμής επιτρέπει στο ιατρικό γραφείο να λαμβάνει τη μέγιστη αποζημίωση για κάθε επεισόδιο περίθαλψης. Μερικά χαρακτηριστικά είναι:
- Οι πάροχοι εντός δικτύου και εκτός δικτύου επιτρέπονται, αλλά οι ασθενείς πληρώνουν λιγότερα όταν χρησιμοποιούνται οι πάροχοι δικτύου
- Δεν απαιτούνται παραπομπές για να δείτε έναν ειδικό
- Για ορισμένες υπηρεσίες απαιτείται προηγούμενη έγκριση
- Τα μέλη μπορούν να είναι υπεύθυνα για τις εκπτώσεις, τα copays και την coinsurance
- Προσφέρει επιπλέον πλεονεκτήματα σε σύγκριση με τα παραδοσιακά Medicare, με επιπλέον κόστος
- Περιλαμβάνει ένα ετήσιο μέγιστο τσέπη
3. Ιδιωτικά τέλη για υπηρεσίες ή σχέδια PFFS
Το πιο σημαντικό πράγμα που πρέπει να γνωρίζετε για τα σχέδια Medicare PFFS είναι ότι επιτρέπουν στους παρόχους να "ισορροπήσουν το νομοσχέδιο" έως και 15 τοις εκατό σε σχέση με το ποσό πληρωμής του σχεδίου για υπηρεσία. Τα σχέδια ΑΧΕΕ λειτουργούν παρόμοια με τα σχέδια αποζημίωσης.
Τα σχέδια ασφάλισης αποζημιώσεων πραγματοποιούν πληρωμές στο ιατρικό γραφείο με βάση το μοντέλο αμοιβής για υπηρεσία. Σε αμοιβή για υπηρεσία, το ιατρικό γραφείο καταβάλλεται ένα προκαθορισμένο ποσό για κάθε τύπο ή μονάδα παροχής υπηρεσιών. Οι επισκέψεις γραφείου, οι εργαστηριακές εξετάσεις, οι ακτινογραφίες ή άλλες υπηρεσίες καταβάλλονται ατομικά σύμφωνα με το χρονοδιάγραμμα των τελών. Αυτή η μέθοδος πληρωμής επιτρέπει στο ιατρικό γραφείο να λαμβάνει τη μέγιστη αποζημίωση για κάθε επεισόδιο περίθαλψης.
4. Ειδικά Σχέδια Ανάγκης ή SNP
Τα Σχέδια Ειδικών Αναγκών Medicare απευθύνονται σε δικαιούχους που ζουν με ορισμένες χρόνιες παθήσεις, ασθένειες ή ασθένειες. Τα οφέλη περιορίζονται σε ασθενείς οι οποίοι:
- Έχετε μια συγκεκριμένη χρόνια ή ανικανότητα όπως ο HIV / AIDS, ο διαβήτης, οι συνθήκες ψυχικής υγείας, η συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια (CHF), για να αναφέρουμε μόνο λίγα
- Ζήστε σε ένα γηροκομείο ή φροντίστε στο σπίτι
- Λάβετε και τα οφέλη του Medicare και του Medicaid
Φορείς
Τα σχέδια Medicare Advantage συγχέονται μερικές φορές με τα σχέδια διαχείρισης που διαχειρίζεται το ιατρικό προσωπικό. Πολλά από αυτά τα σχέδια προσφέρονται μέσω μεγάλων ασφαλιστικών εταιρειών υγείας όπως:
- Aetna
- AARP
- United Health Care
- Μπλε Ασπίδα Μπλε Σταυρού
- WellCare
Είναι σημαντικό να γνωρίζετε τα σχέδια Medicare Advantage στην περιοχή σας και πώς να υποβάλλετε αξιώσεις για να αποτρέψετε καθυστερημένες πληρωμές.