Πληρωθεί ανά Ασθενή
Το κεφάλαιο αναφέρεται σε μια μορφή συστήματος πληρωμής της υγειονομικής περίθαλψης . Σε ένα μοντέλο κεφαλαιοποίησης, ένας πάροχος υγειονομικής περίθαλψης ή ένα μεμονωμένο νοσοκομείο καταβάλλεται από τον ασφαλιστή (ή άλλο πληρωτή) ένα σταθερό ποσό ανά ασθενή για ένα συγκεκριμένο χρονικό διάστημα. Ο όρος capitation προέρχεται από τη λατινική λέξη για το κεφάλι, caput . Ο ορισμός της καταχώρησης είναι ότι λαμβάνεται υπόψη ένας αριθμός κεφαλής και η πληρωμή βασίζεται σε αυτή την καταμέτρηση χωρίς να λαμβάνεται υπόψη η πραγματική χρήση των υπηρεσιών υγειονομικής περίθαλψης.
Παράδειγμα συστήματος περιγραφής
Ένα παράδειγμα ενός μοντέλου capitation θα ήταν ένας ασφαλιστής ή πληρωτής που θα διαπραγματευόταν να πληρώσει ένα γιατρό $ 500 ανά έτος ανά άτομο σε μια ομάδα. Για 1.000 άτομα, ο ασφαλιστής θα πληρώσει στο γιατρό 500.000 δολάρια και ο γιατρός θα πρέπει να παρέχει όλες τις υπηρεσίες που απαιτούνται για εκείνους τους 1.000 διαφορετικούς ανθρώπους.
Εάν ένα άτομο (ασθενής) χρησιμοποίησε υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης ύψους 2.000 δολαρίων, τότε αυτός ο γιατρός θα κατέληγε να χάσει 1.500 δολάρια σε αυτόν τον συγκεκριμένο ασθενή. Από την άλλη πλευρά, αν ένας άλλος συγκεκριμένος ασθενής χρησιμοποίησε υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης αξίας μόνο 10 δολαρίων, τότε ο γιατρός θα κέρδιζε 490 δολάρια σε αυτόν τον συγκεκριμένο ασθενή. Φυσικά, σε ένα τέτοιο σύστημα, ο κύριος στόχος για τον γιατρό είναι να κρατήσει όσο το δυνατόν μεγαλύτερο μέρος αυτού του ποσού.
Μια αντίθεση με ένα σύστημα capitation θα ήταν ένα σύστημα υγειονομικής περίθαλψης όπου ο πάροχος καταβάλλεται ένα τέλος για κάθε υπηρεσία που παραδίδεται. Εάν ένας ασθενής χρειαζόταν CT σάρωση , ο ασφαλιστής θα πληρώνει για την CT ανίχνευση, έχοντας καμία σχέση με το πόσες άλλες υπηρεσίες ή πληρωμές πρέπει να γίνουν.
Οφέλη από ένα σύστημα Capitation
Το βασικό πλεονέκτημα ενός συστήματος πληρωμής κεφαλαίου για έναν γιατρό ή έναν ασφαλιστή είναι το μειωμένο κόστος λογιστικής . Ένας γιατρός δεν χρειάζεται να πληρώσει ένα μεγαλύτερο προσωπικό του προσωπικού χρέωσης, ούτε πρέπει να περιμένει να επιστραφεί για συγκεκριμένες υπηρεσίες. Το πραγματικό κόστος του γιατρού για τη φροντίδα των ασθενών του μπορεί να μειωθεί.
Το όφελος για τον ασφαλιστή ή τον πληρωτή είναι ότι το σύστημα μειώνει τα κίνητρα για την παροχή περισσότερης φροντίδας από ό, τι είναι απαραίτητο. Αυτό μειώνει αυτό που πρέπει να πληρώσει ο πάροχος, καθώς και τη μείωση των λογιστικών δαπανών τους.
Ένα πλεονέκτημα είναι ότι ο ασθενής είναι λιγότερο πιθανό να λάβει περιττή φροντίδα που είναι απίθανο να βελτιώσει την υγεία ή την κατάστασή του, αλλά θα αυξήσει τα προσωπικά του έξοδα για την υγειονομική περίθαλψη αν έπρεπε να πληρώσει συν-αμοιβή . Περισσότερη φροντίδα δεν είναι πάντα καλύτερη φροντίδα.
Μειονεκτήματα ενός συστήματος Capitation
Η βλάβη είναι ότι ο γιατρός αρχίζει να λαμβάνει αποφάσεις σχετικά με τη φροντίδα που θα παρέχει ή δεν θα παρέχει, γιατί θα κάνει περισσότερα χρήματα παρέχοντας λιγότερη φροντίδα, μια μορφή παροχής ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης . Όσο μεγαλύτερη φροντίδα παρέχει ένας γιατρός σε έναν ασθενή, τόσο μεγαλύτερος θα είναι ο λογαριασμός υγείας του ασθενούς. Ωστόσο, ο γιατρός πληρώνει το ίδιο συνολικά, ανεξάρτητα από το πόσο πολύ ή μικρή δουλειά κάνει σε έναν ασθενή. Έτσι, το σύστημα περιλαμβάνει το ενσωματωμένο κίνητρο για τον γιατρό να δει όσο το δυνατόν περισσότερους ασθενείς, αντί να επικεντρώνεται σε πρόσθετη ατομική προσοχή σε έναν ασθενή.