Αν είστε νέος στην ασφάλιση υγείας , κατανοώντας πόσα πρέπει να πληρώσετε για το κόστος των δαπανών υγειονομικής περίθαλψης σας, όταν πρέπει να το πληρώσετε και πόσα από την καρτέλα σας θα πάρει το σχέδιο υγείας σας μπορεί να προκαλέσει σύγχυση.
Οι αποζημιώσεις για την ασφάλιση υγείας και οι αποζημιώσεις είναι και οι δύο τύποι κατανομής κόστους , ο οποίος αναφέρεται στον τρόπο με τον οποίο οι ασφαλιστικές εταιρείες υγείας κατανέμουν μαζί σας το κόστος της υγειονομικής περίθαλψης .
Λοιπόν, ποια είναι η διαφορά μεταξύ εκπτώσεως και αποπληρωμής; Διαφέρουν όταν πρέπει να πληρώσετε, πόσα πρέπει να πληρώσετε και τι έχει απομείνει για να πληρώσει το σχέδιο υγείας σας.
Τι είναι ασφαλιστική κάλυψη ασθενείας;
Ένα εκπτώσιμο ποσό είναι ένα σταθερό ποσό που πληρώνετε κάθε χρόνο προτού ασφαλισθεί πλήρως η ασφάλιση υγείας σας. Μόλις καταβάλετε την έκπτωση, το σχέδιο υγείας σας αρχίζει να αυξάνει το μερίδιό του στους λογαριασμούς υγείας σας. Ετσι δουλευει.
Ας υποθέσουμε ότι το σχέδιό σας έχει έκπτωση 2.000 $ και υπολογίζει όλες τις μη προληπτικές υπηρεσίες προς την έκπτωση έως ότου επιτευχθεί. Παίρνετε τη γρίπη τον Ιανουάριο και δείτε τον γιατρό σας. Το νομοσχέδιο του γιατρού είναι $ 200 (μετά από την έκπτωση που διαπραγματεύτηκε το σχέδιο υγείας σας). Είστε υπεύθυνοι για ολόκληρο το νομοσχέδιο δεδομένου ότι δεν έχετε καταβάλει εκπτώσιμη σας ακόμα φέτος. Αφού πληρώσετε το λογαριασμό του γιατρού 200 δολαρίων, έχετε $ 1.800 που μένετε για να πάτε στην ετήσια εκπτώσιμη σας.
Τον Μάρτιο, πέφτετε και σπάτε το χέρι σας. Το νομοσχέδιο μετά από τη διαπραγμάτευση έκπτωσης του σχεδίου υγείας σας είναι $ 3.000.
Πληρώνετε $ 1.800 από αυτό το νομοσχέδιο προτού να γνωρίσετε την ετήσια έκπτωση 2.000 $. Τώρα, η ασφάλιση υγείας σας μπαίνει και σας βοηθά να πληρώσετε το υπόλοιπο του λογαριασμού.
Τον Απρίλιο, αφαιρείτε το cast. Το νομοσχέδιο είναι $ 500. Δεδομένου ότι έχετε ήδη συναντήσει την έκπτωση για το έτος, δεν χρειάζεται να πληρώσετε πια για την εκπεστέα σας.
Η ασφάλιση υγείας σας πληρώνει το πλήρες μερίδιο αυτού του λογαριασμού.
Ωστόσο, αυτό δεν σημαίνει ότι η ασφάλιση υγείας σας θα πληρώσει ολόκληρο το λογαριασμό και δεν θα πρέπει να πληρώσετε τίποτα. Παρόλο που έχετε ολοκληρώσει την πληρωμή της έκπτωσής σας για το έτος, μπορείτε ακόμα να χρωστάτε ένα copayment ή coinsurance , έως ότου έχετε εκπληρώσει το μέγιστο out-of-τσέπη του σχεδίου σας για το έτος.
Σύμφωνα με το ACA, το 2018, όλα τα σχέδια που δεν έχουν υποβληθεί σε μη κερδοσκοπία, πρέπει να καλύψουν τα έξοδα τσέπης σε ύψος όχι μεγαλύτερο από 7.350 δολάρια για ένα άτομο και 14.700 δολάρια για μια οικογένεια. Τα περισσότερα σχέδια υγείας καλύπτουν τα έξοδα του καπακιού σε επίπεδα κάτω από αυτά τα όρια, αλλά δεν μπορούν να τα υπερβούν.
Το όριο εκτός τσέπης ισχύει για όλες τις φροντίδες εντός δικτύου που θεωρούνται βασικά οφέλη για την υγεία . Περιλαμβάνει τα ποσά που καταβάλλουν οι εγγεγραμμένοι για τις εκπτώσεις, τα copays και τα coinsurance. όταν το συνδυασμένο κόστος φτάσει στο ανώτατο όριο του τραπεζογραμματίου, το μέλος δεν θα χρειαστεί να πληρώσει τίποτα άλλο για το υπόλοιπο έτος (για ιατρική περίθαλψη εντός δικτύου, που θεωρείται ουσιαστικό όφελος για την υγεία), ανεξάρτητα από το εάν διαφορετικά θα απαιτούσε ένα copay ή coinsurance.
Τι είναι το Ασφαλιστικό Πρόγραμμα Ασφάλισης Υγείας;
Μια copayment είναι ένα σταθερό ποσό που πληρώνετε κάθε φορά που παίρνετε ένα συγκεκριμένο είδος υγειονομικής περίθαλψης.
Ετσι δουλευει.
Ας υποθέσουμε ότι η ασφάλισή σας υγείας απαιτεί μια αποζημίωση ύψους $ 30 κάθε φορά που βλέπετε τον θεράποντα ιατρό σας , $ 50 κάθε φορά που βλέπετε έναν ειδικό γιατρό και $ 20 κάθε φορά που συμπληρώνετε μια γενική συνταγή.
Εάν δείτε το PCP σας την 1η Μαΐου, πληρώνετε στον ιατρό $ 30 αυτή την ημέρα. Το σχέδιο υγείας σας παίρνει το υπόλοιπο του λογαριασμού για αυτή την επίσκεψη. Όταν επιστρέψετε στο PCP στις 5 Μαΐου, θα πρέπει να πληρώσετε ένα άλλο ποσό των 30 δολαρίων. Το σχέδιο υγείας σας πληρώνει και το υπόλοιπο του λογαριασμού αυτού.
Το PCP σας στέλνει σε έναν ειδικό. Όταν θα δείτε τον ειδικό στις 12 Μαΐου, θα πληρώσετε ένα 50 $ copayment στον ειδικό. Η ασφάλιση υγείας σας πληρώνει το υπόλοιπο του λογαριασμού του ειδικού.
Το ποσό που πληρώνετε σε αποπληρωμές γενικά δεν υπολογίζεται για την κάλυψη της έκπτωσής σας, αλλά μετράει για το συνολικό σας κόστος για το έτος (χάρη στο Obamacare, το ανώτατο όριο του τσέπη σας είναι ανώτερο από κάθε χρόνο). Έτσι εάν έχετε έκπτωση 2.000 δολαρίων εκτός από διάφορα αντίγραφα για να δείτε τον γιατρό σας ή τον εξειδικευμένο γιατρό σας ή εάν έχετε συνταγή γεμάτη με συνταγή, θα πρέπει να πληρώσετε τη δυνατότητα έκπτωσης για άλλες θεραπείες εκτός εκείνων που καλύπτονται από copays.
Ποιο είναι το ίδιο;
Τα ποσά που εκπίπτουν και τα ποσά που αντιστοιχούν στα ποσά είναι σταθερά ποσά, πράγμα που σημαίνει ότι δεν αλλάζουν με βάση το κόστος της υπηρεσίας υγειονομικής περίθαλψης. Αυτό έρχεται σε αντίθεση με ένα άλλο είδος κατανομής κόστους, coinsurance, στο οποίο οφείλετε ένα ποσοστό του λογαριασμού και όχι ένα σταθερό ποσό.
Ξέρετε πότε θα εγγραφείτε για ασφάλιση υγείας πόσο θα σας εκπέσει θα είναι εκείνο το έτος? δεν διαφέρει ανάλογα με το είδος των υπηρεσιών που λαμβάνετε ή το πόσο ακριβό είναι αυτές οι υπηρεσίες. Εάν έχετε $ 1.000 εκπτώσιμη, θα πληρώσετε $ 1.000 έκπτωση εάν η νοσηλεία σας κοστίζει $ 2.000 ή $ 200.000. Αλλά ορισμένα σχέδια έχουν ξεχωριστή έκπτωση που ισχύει για συνταγογραφούμενα φάρμακα, εκτός από την έκπτωση για άλλες ιατρικές υπηρεσίες. Και το Μέρος Α της Medicare έχει εκπεστέο ποσό που ισχύει για μια περίοδο παροχής και όχι για ένα ημερολογιακό έτος. Αλλά εξακολουθεί να είναι ένα προκαθορισμένο, καθορισμένο ποσό που ισχύει ανεξάρτητα από το πόσο κοστίζει η ιατρική περίθαλψη.
Γνωρίζετε επίσης πότε θα εγγραφείτε για ασφάλιση υγείας ποιες είναι οι απαιτήσεις για την κάλυψη του σχεδίου υγείας σας, καθώς είναι επίσης ένα σταθερό ποσό. Όταν βλέπετε κάποιον ειδικό, αν το σχέδιο υγείας σας απαιτεί ένα copay αξίας $ 50 για να δείτε έναν ειδικό, θα χρωστάτε 50 δολάρια εάν ο λογαριασμός του ειδικού είναι $ 100 ή $ 1000 (εφ 'όσον ο ειδικός βρίσκεται στο δίκτυο του σχεδίου υγείας σας και εκπληρώνετε οποιαδήποτε υπερβολική εξουσιοδότηση ή τις απαιτήσεις παραπομπής που έχει το σχέδιο υγείας σας).
Η αποπληρωμή και η έκπτωση είναι επίσης παρόμοιες, καθώς, χάρη στον νόμο περί προσιτής υγειονομικής περίθαλψης , στις Ηνωμένες Πολιτείες ορισμένες προληπτικές υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης δεν υπόκεινται σε αποζημιώσεις ή σε εκπτώσιμες παροχές υγείας. Εάν δείτε τον γιατρό για μια προληπτική επίσκεψη υγειονομικής περίθαλψης, ακόμα και αν δεν έχετε πληρώσει μια δεκάρα προς την ετήσια εκπτώσιμη σας, δεν θα πληρώσετε τίποτα έναντι της έκπτωσής σας για αυτή την επίσκεψη. Δεν θα καταβάλλετε ούτε ένα αντίτιμο για την επίσκεψη αυτή (σημειώστε ότι ορισμένες υπηρεσίες που θα μπορούσαν να προσφερθούν κατά τη διάρκεια μιας προληπτικής επίσκεψης δεν θα καλύπτονται κατ 'ανάγκη πλήρως, δεδομένου ότι οι εντολές πρόληψης απαιτούν μόνο ορισμένες παροχές προληπτικής φροντίδας να καλύπτονται πλήρως. Συμβουλευτείτε τον ασφαλιστή σας προτού προγραμματίσετε μια επίσκεψη προληπτικής φροντίδας για να βεβαιωθείτε ότι καταλαβαίνετε τι καλύπτεται και τι δεν υπάρχει).
Τι είναι διαφορετικό;
Η έκπτωση είναι γενικά το ποσό που πρέπει να πληρώσετε και πόσο συχνά πρέπει να το πληρώσετε. Τα εκπτώσιμα ποσά είναι γενικά πολύ μεγαλύτερα από τα αντίγραφα, αλλά πρέπει να τα πληρώνετε μόνο μία φορά το χρόνο (εκτός αν είστε στο Medicare , οπότε η έκπτωση ισχύει για κάθε περίοδο παροχών αντί για το ημερολογιακό έτος). Μόλις συναντήσετε την εκπεστέα σας για το έτος, δεν χρειάζεται να την πληρώσετε πάλι μέχρι το επόμενο έτος.
Ωστόσο, οι συντάξεις βρίσκονται σε εξέλιξη. Εξακολουθείτε να πληρώνετε τις αποζημιώσεις κάθε φορά που παίρνετε μια υπηρεσία υγειονομικής περίθαλψης που τις απαιτεί ανεξάρτητα από το πόσες αποζημιώσεις έχετε καταβάλει κατά τη διάρκεια του έτους. Ο μόνος τρόπος με τον οποίο σταματάτε να εξαντλείτε τα ποσά είναι εάν έχετε φτάσει το μέγιστο ποσό της θηλής σας για το έτος υγείας. Η επίτευξη του ανώτατου ποσού της τσέπης είναι ασυνήθιστη για τους περισσότερους ανθρώπους και συμβαίνει μόνο όταν είχατε πραγματικά υψηλά έξοδα ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης εκείνο το έτος.
Πώς λειτουργούν μαζί
Μάθετε πώς αλληλεπιδρούν οι εκπεστέες και οι copay σας στο " Do Copays Count To Your Health Insurance deductible " και " Τι μετράει για την ασφάλισή σας;
> Πηγές:
> Ομοσπονδιακό Μητρώο, Τμήμα Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών. Προστασία των ασθενών και Προσιτή Φροντίδα Νόμος? Ειδοποίηση HHS σχετικά με τις παροχές και τις παραμέτρους πληρωμής για το 2018. Τροποποιήσεις στις Ειδικές Περίοδοι Εγγραφής και στο Πρόγραμμα Πελάτης που Λειτουργεί από τον Καταναλωτή. 22 Δεκεμβρίου 2016.