Stark Νόμος: Όλα όσα πρέπει να ξέρετε

Πώς ο νόμος Stark επιδρά στους ασθενείς

Όσον αφορά τους νόμους που σχετίζονται με την υγειονομική περίθαλψη, ένας από τους σημαντικότερους και συχνά πιο δύσκολους νόμους που πρέπει να κατανοήσουμε είναι ο νόμος Stark. Ονομάστηκε από τον υποστηρικτή του νόμου, ο Αμερικανός εκπρόσωπος Pete Stark της Καλιφόρνια, αυτός ο νόμος είναι επίσης γνωστός ως νόμος περί παραπομπής γιατρού.

Αρχικά, ο νόμος Stark σχεδιάστηκε για να εμποδίζει τους γιατρούς να παραπέμπουν τους ασθενείς της Medicare και Medicaid για πρόσθετες εξετάσεις ή εργαστηριακές υπηρεσίες εάν ο γιατρός (ή συγγενής του ιατρού) είχε οικονομικό συμφέρον στην εταιρεία που εκτελεί τις εξετάσεις.

Η ανησυχία ήταν ότι οι γιατροί ήταν πιο πιθανό να παραγγείλουν δοκιμές, ή για τις καθορισμένες υπηρεσίες υγείας (DHS), αν θα είχαν κερδίσει οικονομικά από τις πρόσθετες δοκιμές.

Ορισμένες από τις καθορισμένες υπηρεσίες υγείας που καλύπτει η νομοθεσία του Stark περιλαμβάνουν: κλινικές εργαστηριακές υπηρεσίες, φυσικοθεραπεία , επαγγελματική θεραπεία, ακτινολογία, ακτινοβολία και προμήθειες, ανθεκτικό ιατρικό εξοπλισμό και προμήθειες, προσθετική, ορθολογία , υπηρεσίες υγείας στο σπίτι, υπηρεσίες παθολογίας λόγου, , και των νοσοκομειακών υπηρεσιών εξωτερικών ασθενών. Εάν οι ασθενείς χρειάζονται αυτές τις υπηρεσίες, οι γιατροί δεν μπορούν να τις παραπέμψουν σε εγκαταστάσεις όπου έχουν οικονομικό συμφέρον.

Οι προκλήσεις που θέτει ο νόμος Stark

Από την ίδρυσή της το 1989, ο νόμος Stark αναθεωρήθηκε και επεκτάθηκε. Οι αναθεωρήσεις που πραγματοποιήθηκαν μεταξύ 1992 και 2007 αναφέρονται συνήθως ως Stark I, Stark II και Stark III. Ως εκ τούτου, ο νόμος έχει γίνει αρκετά μακρύς και η συμμόρφωση με το νόμο έχει γίνει κάπως πρόκληση για τους γιατρούς.

Επιπλέον, ο νόμος Stark είναι ένας αυστηρός νόμος περί ευθύνης. Αυτό σημαίνει ότι η πρόθεση του ιατρού δεν λαμβάνεται υπόψη κατά την εξέταση των παραπομπών. Ως αποτέλεσμα, ένας γιατρός μπορεί να κριθεί ένοχος για παραβίαση του νόμου χωρίς να το πράξει.

Σύμφωνα με το νόμο Stark, εάν ένας γιατρός κάνει μια παραπομπή και δεν πληρούνται οι εξαιρέσεις του νόμου, τότε ο νόμος Stark παραβιάστηκε.

Και αυτό μπορεί να είναι πολύ δαπανηρό. Στην πραγματικότητα, οι γιατροί μπορούν ενδεχομένως να χρεωθούν έως και 25.000 δολάρια ανά παραβίαση συν έως και τρεις φορές το ποσό που αξιώνεται από την Medicare.

Άλλες συνέπειες θα μπορούσαν να είναι η απαίτηση να επιστραφεί κάθε πληρωμή που εισπράχθηκε για υπηρεσίες, μια αστική ποινή ύψους 100.000 δολαρίων για την προσπάθεια να καταστρατηγηθεί ο νόμος και ο αποκλεισμός από τα ομοσπονδιακά προγράμματα υγειονομικής περίθαλψης. Οι γιατροί μπορεί ακόμη να αντιμετωπίσουν πρόσθετη ευθύνη σύμφωνα με τον Ομοσπονδιακό νόμο περί ψευδών ισχυρισμών. Ο Ομοσπονδιακός νόμος για τις ψευδείς απαιτήσεις, ο οποίος μερικές φορές ονομάζεται νόμος Lincoln, είναι ένας ομοσπονδιακός νόμος που επέβαλε ευθύνη σε ανθρώπους ή εταιρείες που εξαπατούν κυβερνητικά προγράμματα όπως το Medicare. Αυτή η πράξη είναι το κύριο εργαλείο της κυβέρνησης για την καταπολέμηση της απάτης εναντίον της κυβέρνησης.

Οι επικριτές του νόμου Stark υποστηρίζουν ότι οι παραπομπές γιατρού σε οντότητες που ανήκουν σε ιατρούς δεν είναι ευρέως διαδεδομένες. Επιπλέον, ισχυρίζονται ότι οι γιατροί που κατέχουν ή επενδύουν σε ιατρικές εγκαταστάσεις ανταποκρίνονται σε μια ανάγκη εντός της κοινότητας που διαφορετικά δεν θα τηρούσαν. Υποστηρίζουν επίσης ότι οι οντότητες που ανήκουν σε γιατρό είναι πολλές φορές μια εναλλακτική λύση χαμηλότερου κόστους.

Ο σκοπός του νόμου Stark

Ο αρχικός νόμος ήταν αρκετά απλός και απλός. Σκοπός του ήταν να απαγορευτεί η αυτοπαραπομπή για τον DHS από τον ιατρό όταν ένας ασθενής καλύφθηκε από το Medicare ή από άλλο κυβερνητικό πληρωτή.

Η σκέψη είναι ότι η αυτοπαραπομπή του ιατρού αντιπροσωπεύει σύγκρουση συμφερόντων επειδή ο γιατρός ωφελείται από τη δική του παραπομπή.

Κατά συνέπεια, πολλοί που υποστηρίζουν το νόμο Stark πιστεύουν ότι χωρίς αυτό, οι γιατροί θα μπορούσαν να ασκήσουν υπερβολική χρήση των υπηρεσιών. Αυτή η πρακτική με τη σειρά της θα οδηγούσε σε αύξηση του κόστους της υγειονομικής περίθαλψης Επιπλέον, πιστεύουν ότι θα δημιουργούσε ένα δεσμευμένο σύστημα παραπομπής το οποίο θα μπορούσε να βλάψει τον ανταγωνισμό από άλλους παρόχους.

Υπάρχει επίσης ανησυχία ότι χωρίς το νόμο Stark, η λήψη ιατρικών αποφάσεων θα επικεντρωθεί στην καθοδήγηση των ασθενών προς ορισμένες δοκιμές και εγκαταστάσεις και όχι στην τοποθέτηση του ασθενούς και των αναγκών του πρώτα.

Τούτο με τη σειρά του θα διεγείρει τις αποφάσεις περί υγειονομικής περίθαλψης και θα θέτει σε κίνδυνο τους ασθενείς.

Πώς ο νόμος Stark επιδρά στους ασθενείς

Με τον ισχύοντα νόμο Stark, οι περισσότεροι υποστηρικτές πιστεύουν ότι κρατάει τους γιατρούς από την παραγγελία περιττών δοκιμών . Επιπλέον, λένε ότι συμβάλλει στη διατήρηση του κόστους περίθαλψης από την άσκοπη άνοδο και προάγει τον ανταγωνισμό, αποθαρρύνοντας τα μονοπώλια στις υπηρεσίες. Εξασφαλίζει επίσης ότι οι αποφάσεις περί υγειονομικής περίθαλψης δεν επηρεάζονται από την πιθανότητα ο γιατρός να μπορεί να επωφεληθεί από τις πρόσθετες δοκιμές.

Από την άλλη πλευρά όμως, οι επικριτές ανησυχούν ότι εάν ένας ασθενής ζει σε μια μικρή κοινότητα και απαιτεί συγκεκριμένες εξετάσεις, αυτό μπορεί να τους θέσει σε μειονεκτική θέση, ειδικά εάν η μόνη επιλογή είναι ιατρική περίθαλψη. Σε καταστάσεις όπως αυτές, ο ασθενής μπορεί να υποχρεωθεί να οδηγήσει πολλά μίλια για να πάρει τη δοκιμή επειδή ο γιατρός του δεν μπορεί να του παραπέμψει στην εγκατάσταση της κοινότητας επειδή ο γιατρός έχει οικονομικό συμφέρον σε αυτή την εγκατάσταση. Επιπλέον, αν ο ασθενής δεν έχει τη μεταφορά ή τα χρήματα για να οδηγήσει σε άλλη εγκατάσταση, δεν μπορεί ποτέ να πάρει την υγειονομική περίθαλψη που χρειάζεται. Ως αποτέλεσμα, ο νόμος Stark μπορεί να θέσει ορισμένους ασθενείς σε κίνδυνο για να μην λάβουν επαρκή υγειονομική περίθαλψη.

Επιπλέον, οι επικριτές ανησυχούν επίσης ότι ο νόμος Stark αναστέλλει τον εκσυγχρονισμό. Σε ένα παράδειγμα που τέθηκε ενώπιον του Κογκρέσου, μια ιατρική ομάδα ήθελε να προσφέρει ελεύθερους γενετικούς συμβούλους στα γραφεία ιδιωτικών μαιευτήρων. Αυτοί οι σύμβουλοι θα πρέπει να συμβουλεύονται όταν ο γιατρός ανακαλύψει ότι ένα έμβρυο θα πεθάνει κατά τη γέννηση ή λίγο αργότερα. Παρόλο που η υπηρεσία θα ωφελήσει τους ασθενείς με την παροχή πρόσθετων απαντήσεων και δοκιμών, σύμφωνα με το νόμο Stark, οι σύμβουλοι θα θεωρούνται ωφέλεια για τον ιδιωτικό μαιευτήρα .

Ένα Word Από

Συνολικά, η αρχική ιδέα του νόμου Stark ήταν να προστατεύσει τους ασθενείς από το Medicare από το να επωφεληθούν από τους γιατρούς που θα μπορούσαν να επωφεληθούν από παραπομπές για δοκιμές. Αλλά με όλες τις αλλαγές και τροποποιήσεις του νόμου Stark, γίνεται όλο και πιο δύσκολο για τους γιατρούς να γνωρίζουν εάν παραβιάζουν ή όχι το νόμο. Στην πραγματικότητα, υπάρχει ένας αριθμός νομικών εταιρειών που ειδικεύονται σε εκπαιδευτικούς για το νόμο Stark. Και υπάρχει μια επιλογή για τους γιατρούς που παραβιάζουν εν αγνοία τους τον νόμο Stark.

Από την άλλη πλευρά, υπάρχουν γιατροί που γνωρίζουν τον νόμο Stark και επιλέγουν να το αγνοήσουν. Εάν πιστεύετε ότι ο γιατρός σας διατάσσει σκόπιμα δοκιμασίες επειδή θα τους ωφεληθεί οικονομικά, μπορείτε να επικοινωνήσετε με το Γραφείο του Γενικού Επιθεωρητή στο Υπουργείο Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών των ΗΠΑ (800) HHS-TIPS ή (800) 447-8477.

> Πηγές:

> "Χάρτης πορείας για νέους γιατρούς: Νόμοι περί απάτης & κατάχρησης". Υπουργείο Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών των ΗΠΑ. https://oig.hhs.gov/compliance/physician-education/01laws.asp

> Betbeze, Philip. "Γρήγορη ώρα, για να διορθώσουμε τον νόμο Stark", Υγεία Leaders Media, 10 Νοεμβρίου 2016. http://www.healthleadersmedia.com/leadership/quick-time-fix-stark-law

> Ellison, Ayla. "15 πράγματα που πρέπει να γνωρίζετε για το νόμο Stark," Νοσοκομειακή αναθεώρηση του Becker, 18 Φεβρουαρίου 2017. https://www.beckershospitalreview.com/legal-regulatory-issues/15-things-to-know-about-stark-law- 021717.html

> Gosfield JD, Αλίκη. Η αλήθεια Stark για το νόμο Stark, "American Academy of Family Physicians, Δεκέμβριος 2003. http://www.aafp.org/fpm/2003/1100/p27.html

> Higashi DC, Στέφανι. "Η άγνοια δεν αποτελεί εξαίρεση: Μην παραβιάζετε τους νόμους Stark", Χειροπρακτική Οικονομία, 15 Φεβρουαρίου 2017. https://www.chiroeco.com/violate-stark-laws/

> "Προσωπική παραπομπή γιατρών". Κέντρα για υπηρεσίες Medicare και Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare/Fraud-and-Abuse/PhysicianSelfReferral/index.html