Θυρεοειδεκτομή: Χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του θυρεοειδούς αδένα

1 -

Χειρουργική του θυρεοειδούς

Η χειρουργική επέμβαση θυρεοειδούς, γνωστή ως θυρεοειδεκτομή, είναι μια διαδικασία για την αφαίρεση ολόκληρου ή μέρους του θυρεοειδούς αδένα. Αυτό γίνεται για διάφορους λόγους, που κυμαίνονται από τον καρκίνο του θυρεοειδούς μέχρι τη μη καρκινική διεύρυνση. Η χειρουργική επέμβαση ποικίλλει ανάλογα με την πάθηση που επηρεάζει τον θυρεοειδή και το μέγεθος του θυρεοειδούς που πρέπει να αφαιρεθεί.

Ο θυρεοειδής αδένας έχει σχήμα πεταλούδας και στηρίζεται στη βάση του λαιμού. Μπορεί να γίνει αισθητό κατά την εξέταση στις περισσότερες περιπτώσεις, αλλά κανονικά δεν είναι ορατή σε περιστασιακή παρατήρηση. Εάν ο θυρεοειδής είναι διευρυμένος, μπορεί να είναι πολύ αισθητός, σε ορισμένες περιπτώσεις να γίνει το μέγεθος μιας μπάλας γκολφ. Στους περισσότερους ασθενείς, υπάρχουν τέσσερις αδένες που γειτνιάζουν με τον θυρεοειδή αδένα, που ονομάζονται "παραθυρεοειδείς αδένες". Ενώ το όνομα είναι παρόμοιο με αυτό του θυρεοειδούς, οι λειτουργίες του θυρεοειδούς και του παραθυρεοειδούς είναι πολύ διαφορετικές.

2 -

Προβλήματα θυρεοειδούς

Υπάρχουν τέσσερις κύριοι τύποι προβλημάτων θυρεοειδούς που κάνουν τη χειρουργική επέμβαση απαραίτητη. Τα πιο κοινά προβλήματα θυρεοειδούς είναι ο υποθυρεοειδισμός και ο υπερθυρεοειδισμός, τα οποία είναι προβλήματα με την ποσότητα της ορμόνης που εκκρίνει ο αδένας. Δύο πρόσθετα προβλήματα που καθιστούν αναγκαία τη χειρουργική επέμβαση θυρεοειδούς είναι ασθένειες που διευρύνουν τον θυρεοειδή και τον καρκίνο του θυρεοειδούς

Το θυρεοειδές εκκρίνει δύο ορμόνες, θυροξίνη (Τ4) και τριϊωδοθυρονίνη (Τ3). Αυτές οι ορμόνες συνεργάζονται για να ρυθμίσουν το μεταβολισμό του σώματος.

Ο υποθυρεοειδισμός είναι μια ασθένεια όπου ο θυρεοειδής παράγει πολύ λίγες ορμόνες και μπορεί να οδηγήσει σε ασθενείς που αισθάνονται λήθαργους, καταθλιπτικούς, πόνους και πόνο και αύξηση βάρους. Ο δευτερογενής υποθυρεοειδισμός είναι ένα πρόβλημα θυρεοειδούς που αρχίζει με έναν από τους δύο άλλους αδένες, τον υποθάλαμο και την υπόφυση. Σε ακραίες περιπτώσεις, ο υποθυρεοειδισμός μπορεί να οδηγήσει σε μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση που ονομάζεται «κώμα μυξέδημα».

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο υποθυρεοειδισμός αντιμετωπίζεται εύκολα με ορμονικές (συνθετικές) αντικαταστάσεις θυρεοειδούς. Η χειρουργική επέμβαση δεν απαιτείται τυπικά εκτός εάν ο αδένας είναι διευρυμένος ή ασθενής.

Αιτίες του υποθυρεοειδισμού:

• Πολύ μικρή αντικατάσταση θυρεοειδούς
• Διαταραχές του ανοσοποιητικού συστήματος
• Ακτινοβολία
• Χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του θυρεοειδούς
• Όγκος του θυρεοειδούς - τόσο καλοήθεις όσο και καρκινικές
• Φάρμακα όπως το λίθιο, η αμιωδαρόνη (Cordarone), η ιντερφερόνη και η αντικατάσταση του θυρεοειδούς

Ο υπερθυρεοειδισμός είναι το ακριβώς αντίθετο του υποθυρεοειδισμού, καθώς παράγεται πάρα πολύ Τ3 ή Τ4. Η κατάσταση είναι κοινώς γνωστή ως υπερδραστηριότητα του θυρεοειδούς.

Αιτίες υπερθυρεοειδισμού:

• Η ασθένεια Graves (πιο κοινή αιτία)
• Πάρα πολύ ιώδιο
• Πάρα πολύ αντικατάσταση της θυρεοειδικής ορμόνης
• Όγκος των όρχεων
• Όγκος των ωοθηκών

3 -

Παραθυρεοειδείς αδένες: Τι είναι αυτοί;

Οι παραθυρεοειδείς αδένες είναι αδένες που βρίσκονται στον αυχένα κοντά στον θυρεοειδή, αλλά παρά την ομοιότητα στα ονόματα, εκτελούν διαφορετικές λειτουργίες. Υπάρχουν τέσσερις μικροσκοπικές παραθυρεοειδείς αδένες που ξεκουράζονται κοντά στον θυρεοειδή. Δεν απομακρύνονται κατά κανόνα κατά τη διάρκεια θυρεοειδεκτομής.

Η λειτουργία των παραθυρεοειδών αδένων είναι η ρύθμιση της ποσότητας ασβεστίου στο σώμα. Οι αδένες κατασκευάζουν και εκκρίνουν παραθυρεοειδή ορμόνη. Εάν το επίπεδο ασβεστίου στο σώμα είναι χαμηλό, εκκρίνεται περισσότερη ορμόνη. Πολύ ασβέστιο στο αίμα και οι παραθυρεοειδείς αδένες μειώνουν το επίπεδο της ορμόνης.

Όταν η παραθυρεοειδής ορμόνη απελευθερώνεται στο σώμα, τα οστά του σώματος απελευθερώνουν μέρος της περιεκτικότητάς τους σε ασβέστιο. Με την πάροδο του χρόνου, πάρα πολύ παραθυρεοειδής ορμόνη μπορεί να οδηγήσει σε οστεοπόρωση ή αδύναμα και εύθραυστα οστά.

4 -

Δοκιμές πριν από τη χειρουργική επέμβαση θυρεοειδούς

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, θα γίνουν δοκιμές, συμπεριλαμβανομένων φυσικών εξετάσεων, αιματολογικών εξετάσεων και βιοψίας . Αυτό θα βοηθήσει στον προσδιορισμό τόσο της φύσης της διαταραχής του θυρεοειδούς όσο και της προέλευσης του προβλήματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένας θυρεοειδής αδένας που δεν εκκρίνει τη σωστή ποσότητα ορμόνης μπορεί να αντιδράσει σε ένα πρόβλημα με την υπόφυση ή τον υποθάλαμο. Οι εξετάσεις αίματος μπορούν να καθορίσουν ποιο αδένα είναι το πρόβλημα.

Κοινές δοκιμές πριν από τη χειρουργική του θυρεοειδούς:

• TSH: Το αποτέλεσμα θα είναι χαμηλό για υπερθυρεοειδισμό, υψηλό για υποθυρεοειδισμό
• Τ4: Υψηλός είναι υπερθυρεοειδισμός, χαμηλός για υποθυρεοειδισμό
• Τ3: Υψηλά επίπεδα συνήθως υποδεικνύουν υπερθυρεοειδισμό
• Ενδοσκοπική απεικόνιση: Ο γιατρός χρησιμοποιεί ένα όργανο με ένα φως και μια κάμερα πάνω του για να κοιτάξει το εσωτερικό του λαιμού και την περιοχή του θυρεοειδούς
• ακτινογραφία
• Βιοψία : Μπορεί να γίνει μια λεπτή βιοψία βελόνας για να εξετάσει τα κύτταρα του θυρεοειδούς κάτω από μικροσκόπιο
• Σάρωση με θυρεοειδή

5 -

Λόγοι για χειρουργική του θυρεοειδούς

Υπάρχουν πολλοί λόγοι για τους οποίους απαιτείται χειρουργική επέμβαση θυρεοειδούς. Ορισμένα προβλήματα επηρεάζουν τη λειτουργία του θυρεοειδούς, ενώ άλλα απλώς αλλάζουν το μέγεθος του θυρεοειδούς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η διόγκωση του θυρεοειδούς αδένα, ακόμη και αν ο θυρεοειδής λειτουργεί κανονικά, θα απαιτήσει χειρουργική επέμβαση. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ο θυρεοειδής βρίσκεται στην κορυφή του καθετήρα και καθώς αυξάνεται σε μέγεθος, μπορεί να προκαλέσει δυσκολία στην αναπνοή.

Λόγοι για χειρουργική του θυρεοειδούς

• Καρκίνος του θυρεοειδούς
• Υπερθυρεοειδισμός που δεν ανταποκρίνεται σε άλλες θεραπείες
• Υποθυρεοειδισμός με διεύρυνση του αδένα
• Goiter: Μη εκδηλωμένη διόγκωση του αδένα που μπορεί να επηρεάσει τη λειτουργία της αγωγού και του οισοφάγου

6 -

Κίνδυνοι χειρουργικής του θυρεοειδούς

Εκτός από τους γενικούς κινδύνους της χειρουργικής επέμβασης και τους κινδύνους της αναισθησίας , η χειρουργική επέμβαση θυρεοειδούς έχει τους δικούς της κινδύνους.

Κίνδυνοι χειρουργικής του θυρεοειδούς

• Χαλαρότητα ή προβλήματα φωνητικού καλωδίου
• Μόνιμη αλλαγή στη φωνή
• Πονόλαιμος
• Δυσφαγία, δυσκολία στην κατάποση
• Ανεπάρκεια ασβεστίου (εάν αφαιρεθούν ή τραυματιστούν οι παραθυρεοειδείς αδένες)

7 -

Τύποι χειρουργικής του θυρεοειδούς

Υπάρχουν διάφοροι τύποι χειρουργικής επέμβασης στο θυρεοειδή. Για να κατανοήσετε τις διαφορές μεταξύ των διαδικασιών, είναι σημαντικό να κατανοήσετε την ανατομία του θυρεοειδούς αδένα. Ο αδένας έχει παρόμοια εμφάνιση με το σχήμα μιας πεταλούδας. Κάθε «πτέρυγα» αποτελείται από ένα λοβό και συνδέονται με τον ισθμό θυρεοειδούς ή το «σώμα» της πεταλούδας.

• Μερική χειρουργική επέμβαση θυρεοειδούς λοβεκτομής: Αφαιρείται ένα τμήμα ενός λοβού του θυρεοειδούς
• Λιεξεκτομή χειρουργική επέμβαση θυρεοειδούς: Απομακρύνεται ολόκληρος ο λοβός του θυρεοειδούς
• Lobectomy με χειρουργική επέμβαση θυρεοειδεκτομής: Ένας λοβός, μαζί με τον ισθμό, αφαιρείται.
• Υποσύνολο θυροειδεκτομής: Το μεγαλύτερο μέρος του θυρεοειδούς αφαιρείται, αλλά παραμένει λειτουργικό τμήμα (συνήθως χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της νόσου του Graves)
• Συνολική θυρεοειδεκτομή: Αφαιρούνται και τα δύο λοβούς και ο ισθμός

8 -

Η χειρουργική του θυρεοειδούς: Η διαδικασία

Οι χειρουργικές επεμβάσεις του θυρεοειδούς αρχίζουν με την εισαγωγή ενδοτραχειακού σωλήνα , ακολουθούμενη από τη χορήγηση γενικής αναισθησίας . Μόλις τεθεί σε ισχύ η αναισθησία, η διαδικασία ξεκινάει με μια τομή μήκους 2 ίντσες έως 4 ίντσες που εκτείνεται οριζόντια πάνω από τον θυρεοειδή. Με βάση τις δοκιμές που έγιναν πριν από τη διαδικασία και την εμφάνιση του θυρεοειδούς, γίνεται ο τελικός προσδιορισμός του ποσού του θυρεοειδούς.

Σε αυτό το σημείο, το τμήμα ή τμήματα του θυρεοειδούς αφαιρούνται χρησιμοποιώντας ένα νυστέρι. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να λαμβάνεται ώστε να μην βλάπτουν ή να διαταράσσουν τους παραθυρεοειδείς αδένες και τα φωνητικά κορδόνια, τα οποία και τα δύο βρίσκονται στον αυχένα κοντά στον θυρεοειδή.

Μπορεί επίσης να γίνει βιοψία για την εξέταση των ιστών του θυρεοειδούς, του παραθυρεοειδούς και, σε σπάνιες περιπτώσεις, των κοντινών λεμφαδένων . Αυτό γίνεται για να βεβαιωθείτε ότι το τμήμα του θυρεοειδούς που έχει απομείνει, αν υπάρχει, δεν είναι άρρωστος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ιστός εξετάζεται αμέσως από παθολόγο, έτσι ώστε να μην είναι απαραίτητη μια δεύτερη χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση ενός νοσούντος τμήματος του θυρεοειδούς.

Μόλις αφαιρεθεί ο θυρεοειδής και έχουν ληφθεί τυχόν απαραίτητα δείγματα, η περιοχή εξετάζεται για αιμορραγία. Μόλις ο χειρούργος είναι σίγουρος ότι δεν υπάρχει αιμορραγία, η τομή είναι κλειστή. Μπορεί να κλείσει με συρραπτικά ή ράμματα και σε μερικές περιπτώσεις μπορεί να τοποθετηθεί χειρουργική αποχέτευση για να αφαιρεθεί το υγρό από την περιοχή τις ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Μόλις εφαρμοστεί ένας αποστειρωμένος επίδεσμος στην τομή, η χειρουργική επέμβαση ολοκληρώνεται. Η αναισθησία διακόπτεται και χορηγείται φαρμακευτική αγωγή για την αφύπνιση του ασθενούς. Ο ασθενής στη συνέχεια μεταφέρεται στο δωμάτιο ανάκτησης για να παρακολουθείται στενά, ενώ το υπόλοιπο αναισθητικό φθείρεται.

9 -

Ανάκαμψη μετά από χειρουργική επέμβαση θυρεοειδούς

Μετά τη χειρουργική επέμβαση του θυρεοειδούς, θα οδηγηθείτε στην αίθουσα αποκατάστασης. Είναι φυσιολογικό να αισθάνεστε κάποιο πόνο στο λαιμό σας μετά από μια διαδικασία θυρεοειδούς. Ο λαιμός σας μπορεί επίσης να είναι επώδυνος, και μπορεί να βλάψει να μιλήσει και να καταπιεί. Αυτό είναι φυσιολογικό αμέσως μετά τη διαδικασία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, θα μείνετε στο νοσοκομείο για την πρώτη νύχτα της ανάρρωσής σας για παρακολούθηση για οποιεσδήποτε επιπλοκές, όπως αιμορραγία ή δυσκολία στην αναπνοή.

Αρχικά, θα περιοριστείτε στη λήψη υγρών. Εάν είστε σε θέση να πίνετε υγρά χωρίς πρόβλημα, πιθανότατα θα αρχίσετε να τρώτε μαλακά τρόφιμα το επόμενο πρωί. Στις περισσότερες περιπτώσεις, θα είστε σε θέση να επιστρέψετε σε μια κανονική διατροφή εντός 72 ωρών από τη χειρουργική επέμβαση, αποκλείοντας τυχόν απρόβλεπτες επιπλοκές.

Οι περισσότεροι ασθενείς μπορούν να επιστρέψουν στην πατρίδα τους εντός 24 ωρών μετά τη διαδικασία. Πριν από την απόρριψή σας, θα σας δοθούν οδηγίες για τη φροντίδα της χειρουργικής σας τομής και πότε θα δείτε τον χειρουργό σας.

10 -

Η ζωή μετά από χειρουργική επέμβαση θυρεοειδούς

Μετά από χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του θυρεοειδούς σας, το σώμα σας δεν θα παράγει πλέον τις απαραίτητες ορμονικές ορμόνες. Αυτές οι ορμόνες θα αντικατασταθούν από φάρμακα αντικατάστασης ορμονών. Ενώ το συνθεροειδές είναι ένας ιδιαίτερος τύπος αντικατάστασης της θυρεοειδικής ορμόνης, μπορεί να διαπιστώσετε ότι οι άνθρωποι αναφέρονται σε ολόκληρη την κατηγορία θυρεοειδικών φαρμάκων αντικατάστασης ως «συνθετικό».

Η αντικατάσταση του θυρεοειδούς σας μπορεί να ξεκινήσει αμέσως μετά τη χειρουργική σας επέμβαση ή μπορεί να ξεκινήσει μερικές εβδομάδες αργότερα, ανάλογα με την κατάσταση που έκανε την εγχείρηση απαραίτητη. Μόλις ξεκινήσει η αντικατάσταση της ορμόνης, θα πρέπει να παρακολουθείται στενά για να αποφευχθούν τα συμπτώματα υπερ- ή υποθυρεοειδισμού.

Το επίπεδο ασβεστίου και βιταμίνης D στο αίμα σας μπορεί επίσης να παρακολουθείται. Σε ορισμένες περιπτώσεις, θα χρειαστεί καθημερινά ένα συμπλήρωμα ημερησίως. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα εάν οι παραθυρεοειδείς αδένες εμπλέκονταν στη διαδικασία.

Μόλις το φάρμακο δοσολογηθεί σωστά, θα πρέπει να αρχίσετε να αισθάνεστε ένα φυσιολογικό επίπεδο ενέργειας. Τα συμπτώματα της συνεχιζόμενης λήθαργας, κόπωσης και αίσθησης χρόνιας κόπωσης θα πρέπει να αναφέρονται στον ιατρό που χειρίζεται το φάρμακο αντικατάστασης του θυρεοειδούς.

Αν αντιμετωπίζετε συνεχιζόμενα προβλήματα με τη φωνή ή τη φωνή σας μετά από χειρουργική επέμβαση, ενημερώστε το γιατρό σας. Παρόλο που αυτές οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι φυσιολογικές αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση, θα πρέπει να επιλυθούν κατά τη διαδικασία αποκατάστασης.

> Πηγές:

> Λειτουργία παραθυρεοειδούς. Endocrineweb.com

> Θυρεοειδείς Νόσοι Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας

> Δοκιμές λειτουργίας θυρεοειδούς. Η Αμερικανική Ένωση Θυρεοειδούς