Κίνδυνοι της σπονδυλικής σύντηξης για εκφυλιστική νόσος δίσκου

Διακινδυνεύετε τον εκφυλισμό του γειτονικού τμήματος;

Εάν σκέφτεστε να κάνετε χειρουργική επέμβαση σπονδυλικής στήλης για έναν εκφυλιστικό δίσκο ή κάποιο άλλο πρόβλημα, μπορεί να διατρέχετε κίνδυνο για ASD. Η ASD είναι σύντομη για εκφυλισμό παρακείμενου τμήματος ή επιπλέον φθορά στις σπονδυλικές αρθρώσεις πάνω και κάτω από την περιοχή σύντηξης. Εδώ είναι πέντε κοινές παράγοντες κινδύνου για ASD.

1 -

Λόγος για την πλάτη χειρουργική επέμβαση
Πόνος στην πλάτη. gilaxia / Getty Images

Ανάλογα με τη διάγνωση που οδηγεί στην επέμβαση στην πλάτη σας, ενδέχεται να έχετε αυξημένο κίνδυνο για την ASD .

Ο John Toerge, ένας οστεοπαθητικός γιατρός, καθηγητής ιατρικής στο Πανεπιστήμιο του Georgetown, και ιατρός διευθυντής του Μουσικο-σκελετικού Ινστιτούτου του Εθνικού Νοσοκομείου Αποκατάστασης, λέει ότι οι άνθρωποι που υποβάλλονται σε σύντηξη σπονδυλικής στήλης για εκφυλιστική νόσος με δίσκους, διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο για ASD. Ο Toerge λέει ότι αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ο εκφυλισμός έχει ήδη ξεκινήσει στα επίπεδα πάνω και κάτω από την προβληματική περιοχή, παρόλο που μπορεί να μην έχετε παρατηρήσει συμπτώματα. Γενικά, ο χειρουργός δεν συγχωνεύει αυτά τα παρακείμενα επίπεδα, προσθέτει.

Το Toerge λέει ότι ασθενείς με σοβαρή αρθρίτιδα μπορεί επίσης να διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο για ASD. "Αυτοί οι άνθρωποι έχουν λιγότερα μηχανικά στοιχεία που μπορούν να μειώσουν τον κίνδυνο", εξηγεί. «Με τη μειωμένη υπολειμματική ικανότητα, οι ασθενείς με προχωρημένη αρθρίτιδα έχουν λίγα περιθώρια για σφάλματα και ως εκ τούτου είναι πιο επιρρεπείς σε περαιτέρω εκφυλισμό στη σπονδυλική στήλη».

2 -

Η ηλικία σου

Είναι ευρέως αποδεκτό ότι η ηλικία διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στον κίνδυνο για ASD.

Καθώς μεγαλώνουμε, οι σπονδυλικές στήλες μας τείνουν να εκφυλίζονται, γεγονός που περιπλέκει την ιδέα ότι η χειρουργική επέμβαση πίσω προκαλεί ASD. Στην πραγματικότητα, μια μελέτη του 1999 σχετικά με τους παράγοντες κινδύνου για ASD στο λαιμό, που διεξήχθη από τον Hilibrand και δημοσιεύθηκε στο The Journal of Bone and Joint Surgery , διαπίστωσε ότι η προϋπάρχουσα εκφύλιση όπως παρατηρείται σε ταινίες (όπως MRIs και CT σαρώνει) ήταν μία από τις μεγαλύτερες κινδύνους για την ASD.

«Το φυσικό ιστορικό των εκφυλιστικών μεταβολών στη σπονδυλική στήλη είναι μια μεταβλητή σύνθεσης κατά τον προσδιορισμό της αιτίας του ASD», λέει ο Δρ Frank P. Cammisa, Διευθυντής της Υπηρεσίας Σπονδυλικής Χειρουργικής στο Νοσοκομείο Ειδικής Χειρουργικής στη Νέα Υόρκη. "Εάν αυτές οι αλλαγές εμφανίζονται ήδη στη σπονδυλική σας στήλη, μπορεί να υπάρχουν (ή μπορεί να αναπτυχθούν) σε περισσότερα από ένα επίπεδα, με ή χωρίς χειρουργική επέμβαση."

3 -

Τοποθεσία της Χειρουργικής σας

Η σπονδυλική σας στήλη έχει αντίθετες καμπύλες, οι οποίες σας βοηθούν να ισορροπήσετε καθώς μετακινείτε. Αυτές οι καμπύλες χωρίζονται σε περιοχές: αυχένα ( αυχενικό ), άνω και μέση πλάτη ( θωρακική ), χαμηλή πλάτη ( οσφυϊκή ) και ιερή περιοχή . Αν η χειρουργική σας επέμβαση πραγματοποιείται όπου μία καμπύλη μεταβαίνει στο επόμενο - για παράδειγμα, όπου το θωρακικό γίνεται οσφυϊκό (T12-L1) - ο κίνδυνος για ASD μπορεί να είναι υψηλότερος.

Προκειμένου να εμφανιστούν αυτές οι περιοχές μετάβασης "ενεργά τμήματα κίνησης". Λέει ότι οι συγχωνεύσεις σε τμήματα ενεργητικής κίνησης παρουσιάζουν συχνά προβλήματα αργότερα. Αυτό συμβαίνει επειδή, όπως λέει, μια τέτοια σύντηξη μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένο φορτίο στις γειτονικές μεσοσπονδύλιες αρθρώσεις, οι οποίες με τη σειρά τους μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο της ASD, καθώς και της γειτονικής ασθένειας του τμήματος.

Η μελέτη Hilibrand που προαναφέρθηκε διαπίστωσε ότι ο κίνδυνος για ASD ποικίλλει ανάλογα με τη θέση της σύντηξης. Οι ερευνητές ταυτοποίησαν τα επίπεδα C5-C6 και C6-7 (αυτά είναι τα δύο χαμηλότερα μεταξύ των σπονδυλικών αρθρώσεων στο λαιμό σας) που παρουσιάζουν το μεγαλύτερο κίνδυνο για οποιαδήποτε περιοχή στο λαιμό για εκφυλισμό που δεν ήταν προφανής σε φιλμ. Αυτά τα δύο τμήματα κίνησης, ή τα επίπεδα, είναι πολύ κοντά ή στα τμήματα ενεργής κίνησης που αναφέρει ο Dr. Toerge.

4 -

Μήκος της σύντηξης

Σε γενικές γραμμές, ο κίνδυνος για ASD είναι υψηλότερος όταν συντηρούνται περισσότερα επίπεδα.

Ο Δρ Cammisa λέει ότι τα προβλήματα της σπονδυλικής στήλης που απαιτούν μακρόχρονη σύντηξη (πολλαπλά επίπεδα συντήξεως) δημιουργούν περισσότερο κίνδυνο για την ASD. Η σκολίωση είναι ένα παράδειγμα αυτού. Ο Cammisa σας εξηγεί εάν έχετε συγχωνευθεί από το T4-L4 (το εύρος των τμημάτων κίνησης ή των μεσοσπονδύλιων αρθρώσεων που εκτείνεται από τη μέση του στήθους σας ακριβώς κάτω από το κουμπί της κοιλιάς) για να διορθώσετε τη σκολίωση, είναι πιθανό ότι τα χρόνια Θα αναπτύξει ASD σε T4-5 και L5-S1. (T4-5 και L5-S1 είναι τα τμήματα κίνησης που βρίσκονται ακριβώς πάνω και κάτω από το T4 και το L4, αντίστοιχα.)

Μια ανασκόπηση και μετα-ανάλυση του 2016 που δημοσιεύθηκε στο περιοδικό σύντηξης Κλινική Σπονδυλική Χειρουργική είναι ο μεγαλύτερος παράγοντας που σχετίζεται με τον παρακείμενο εκφυλισμό και την ασθένεια. Οι συγγραφείς υποδεικνύουν ότι ο περιορισμός του αριθμού των επιπέδων σύντηξης μπορεί να είναι μια καλύτερη στρατηγική από την αλλαγή του τρόπου με τον οποίο γίνεται η σύντηξη.

5 -

Θέση πριν και κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης

Η στάση σας, καθώς και η ευθυγράμμιση των οστών σας κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, μπορεί να επηρεάσουν τον κίνδυνο για ASD. Εάν έχετε μια κύφωση κατά τη στιγμή της σύντηξης, μπορεί αργότερα να αντιμετωπίσετε την πίεση στις αρθρώσεις σας . Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε πόνο, καθώς και στις εκφυλιστικές αλλαγές ενδεικτικές της ASD. Μπορεί επίσης να οδηγήσει σε σπονδυλική αρθρίτιδα στις αρθρώσεις της επιφάνειας.

Δύο ορθοστατικές μετατοπίσεις που σχετίζονται με την ανάπτυξη εκφυλιστικών αλλαγών σπονδυλικής στήλης και ASD σχετίζονται μεταξύ τους. Εάν η στάση σας είναι τέτοια ώστε η λεκάνη σας να είναι στραμμένη προς τα πίσω (που ονομάζεται πυελική επαναφορά) κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, οι μύες που είναι υπεύθυνοι για τη συγκράτησή σας σε όρθια θέση μπορεί να κουραστούν πιο εύκολα αργότερα. Με την πάροδο του χρόνου, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε πόνο και εκφυλιστικές αλλαγές σε αυτή την περιοχή της σπονδυλικής σας στήλης.

Η γωνία του ιερού σας κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης κάνει επίσης τη διαφορά. Κανονικά, η κορυφή του ιερού φτάνει ελαφρώς προς τα εμπρός (όπως και η λεκάνη, που συζητήθηκε παραπάνω). Εάν ο ιερός σας είναι κατακόρυφος ή κοντά σε κατακόρυφη θέση κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης (κάτι που μπορεί να είναι αν η λεκάνη σας έχει κλίση πίσω), ο κίνδυνος για ASD μπορεί να αυξηθεί.

Και τελικά, έχετε την πρόσθια στάση του κεφαλιού; Αν ναι, και έχετε μια σύντηξη σπονδυλικής στήλης, ο κίνδυνος για ASD μπορεί να αυξηθεί και πάλι.

Ενώ ορισμένα από αυτά τα θέματα μπορούν και πρέπει να αντιμετωπιστούν από τον χειρουργό σας κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, θυμηθείτε ότι φέρνετε τη στάση σας μαζί σας στο τραπέζι χειρισμού.

Για πολλούς από εμάς, η στάση του σώματος είναι συσσώρευση συνήθειες με την πάροδο του χρόνου. για άλλους, αποτελεί μέρος της δομής μας. Εάν τα κύματα σας (και σε ορισμένες περιπτώσεις, ακόμα και αν είναι) δεν έχουν ενσωματωθεί τα κύφωμά σας, η πρόσθια κεφαλή, η ιερά γωνία και / ή τα σχετικά με τη στάση του σώματος σημεία της στάσης σας, πριν από τη χειρουργική επέμβαση μπορεί να σας βοηθήσει να μειώσετε μερικούς από τους κινδύνους ASD σας.

"Η προσεκτικά επιλεγμένη άσκηση για τη σταθεροποίηση των επικίνδυνων περιοχών μπορεί να είναι πολύ χρήσιμη για τη μείωση των συμπτωμάτων σας", προσθέτει ο Toerge.

Πηγές:

Cammisa, F., MD, επικεφαλής της FACS, χειρουργική σπονδυλικής στήλης στο Νοσοκομείο Ειδικής Χειρουργικής. Ηλεκτρονική συνέντευξη. Ιαν 2012.

Etebar S, Cahill DW. Παράγοντες κινδύνου για αποτυχία γειτονικού τμήματος μετά από οσφυϊκή στερέωση με άκαμπτο όργανο για εκφυλιστική αστάθεια.J Neurosurg. 1999 · 90 (2 Suppl): 163-9.

Kyoung-Suok Cho, MD, et. al. Παράγοντες κινδύνου και χειρουργική θεραπεία για εκφυλισμό συμπτωματικής γειτονικής τομής μετά από σύντηξη οσφυϊκής σπονδυλικής στήλης. J Korean Neurosurg Soc. 2009 Νοέμβριος. 46 (5): 425-430.

Hilibrand, Α., MD. et. al. Radiculopathy και Myelopathy σε τμήματα που είναι δίπλα στο χώρο μιας προηγούμενης προγενέστερης τραχηλικής αρθροπάθειας.Journal of Οστών και Κοινή Χειρουργική. 1999.

Lee, CK Επιταχυνόμενος εκφυλισμός του τμήματος που ευρίσκεται πλησίον μιας οσφυϊκής σύντηξης. Spine (Phila Pa 1976). 1988 Mar · 13 (3): 375-7.

Levin, et. al. Επανεξέλιξη του γειτονικού τμήματος μετά από σύντηξη σπονδυλικής στήλης για εκφυλιστική νόσου δίσκου. Δελτίο Νοσοκομείου Κοινών Νόσων του NYU 2007, 65 (1): 29-36

Schlegel JD, et. al. Παθολογία του τμήματος της οσφυϊκής κίνησης δίπλα στις θωρακικές, οσφυϊκές και οσφυϊκές συγκολλήσεις. Σπονδυλική στήλη (Phila Ρα 1976). 1996 Apr 15 · 21 (8): 970-81.

Toover, J. DO, Ιατρικός Διευθυντής Μυοσκελετικού Ινστιτούτου Εθνικού Νοσοκομείου Αποκατάστασης, Ουάσιγκτον, DC. Ηλεκτρονική συνέντευξη. Ιαν 2012.

Zhang, C., et. al. Επικείμενη εκφύλιση του τμήματος έναντι ασθένειας μετά από σύντηξη οσφυϊκής σπονδυλικής στήλης για εκφυλιστική παθολογία: Συστηματική ανασκόπηση με μετα-ανάλυση της λογοτεχνίας. Κλινική σπονδυλική στήλη. Feb 2016 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26836484