Έκπτωση της σπονδυλικής στήλης μετά από σύντηξη ή άλλη οπίσθια χειρουργική επέμβαση
Ο γειτονικός εκφυλισμός του τμήματος ή η ASD είναι μια κατάσταση που συμβαίνει συχνά μετά από μια σπονδυλική σύντηξη ή άλλη χειρουργική επέμβαση στην πλάτη. Η ASD επηρεάζει τις μεσοσπονδύλιες αρθρώσεις πάνω και κάτω από την περιοχή που αντιμετωπίζεται από τη χειρουργική επέμβαση. Η ASD μπορεί να συμβεί οπουδήποτε κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης.
Εδώ είναι ο κλινικός ορισμός της ASD: Μια επιπλοκή της χειρουργικής επέμβασης στη σπονδυλική στήλη που μπορεί να παρατηρηθεί σε μια ακτινογραφία, αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία ως μεταβολές στα τμήματα κίνησης (δηλαδή στα σπονδυλικά επίπεδα ή στις μεσοσπονδύλιες αρθρώσεις) πάνω και κάτω από τη θέση χειρουργικής επέμβασης.
Κανείς δεν γνωρίζει με βεβαιότητα αν η σπονδυλοδεσία προκαλεί πράγματι γειτονικό εκφυλισμό τμήματος. Βεβαίως, υπάρχουν άλλοι παράγοντες στην εργασία για την ανάπτυξη και την εξέλιξη αυτής της πάθησης, ιδιαίτερα της προχωρημένης ηλικίας. Για παράδειγμα, μια μελέτη του 1999 του Etebar που δημοσιεύθηκε στο Journal of Neurosurgery εξέτασε 125 ασθενείς με σύντηξη στις οποίες εμφυτεύθηκε άκαμπτο υλικό για τη σωστή εκφυλιστική αστάθεια. Η μελέτη διαπίστωσε ότι οι γυναίκες μετά την εμμηνόπαυση είχαν ιδιαίτερα υψηλό κίνδυνο για ASD.
Τι κάνει οι αρθρώσεις να εκφυλίζονται όταν έχετε ASD;
Μετά από μια χειρουργική σύντηξης, πιθανότατα θα χάσετε τη δυνατότητα να μετακινήσετε τη σπονδυλική στήλη σας στον τόπο όπου έγινε η διαδικασία. Αυτό σημαίνει ότι δεν θα είστε πλέον σε θέση να σκύβετε προς τα εμπρός, να γυρίζετε πίσω, να στρίβετε ή να γυρίζετε τη σπονδυλική σας στήλη στο συγκεκριμένο επίπεδο ή τα επίπεδα που αντιμετωπίζονται στη χειρουργική επέμβαση.
Αλλά αυτή η κίνηση πρέπει να έρθει από κάπου για να φιλοξενήσει τα πράγματα που κάνετε εκατοντάδες φορές κατά τη διάρκεια μιας ημέρας - πράγματα όπως η συνεδρίαση, η στάση, το περπάτημα, η επίτευξη, η ανύψωση και άλλα.
Συνήθως, προέρχεται από τις αρθρώσεις δίπλα ή κοντά στο χώρο της επέμβασης.
Μπορεί να καταλάβετε το ASD ως αποτέλεσμα της πρόσθετης φθοράς στις μεσοσπονδύλιες αρθρώσεις πάνω και κάτω από το χειρουργείο σας. Αυτές οι αρθρώσεις πρέπει να κάνουν διπλό καθήκον για να αντισταθμίσουν το (τώρα) ακίνητο τμήμα της σπονδυλικής σας στήλης. Ως εκ τούτου υπόκεινται σε επιπλέον άγχος και αυτό μπορεί να οδηγήσει σε εκφυλιστικές αλλαγές.
Η ASD προκαλεί πόνο;
Ενώ οι εκφυλιστικές αλλαγές στη σπονδυλική στήλη που σχετίζονται με την ASD εμφανίζονται σε φιλμ, δεν προκαλούν απαραίτητα συμπτώματα (όπως ο πόνος). Σε περίπτωση εμφάνισης συμπτωμάτων, ωστόσο, ο γιατρός σας μπορεί να σας διαγνώσει με γειτονική ασθένεια τμήματος.
Η γειτονική ασθένεια του τμήματος είναι μια προχωρημένη μορφή της ASD (γειτονική εκφύλιση τμήματος) στην οποία εμφανίζονται τα συμπτώματα που δεν είχατε εμπειρία στο παρελθόν.
Πότε ξεκινά η εφαρμογή ASD;
Ο γειτονικός βαθμός εκφυλισμού που προκύπτει από μια χειρουργική σύντηξης απαιτεί χρόνο για ανάπτυξη. Μελέτες αξιολόγησης της επίπτωσης (αριθμός νέων κρουσμάτων νόσου σε ένα χρόνο) της ASD μπορεί να ακολουθήσουν ασθενείς με χειρουργική επέμβαση στη σπονδυλική στήλη για διάστημα έως 20 ετών. Με αυτό τον τρόπο, οι ερευνητές μπορούν να δώσουν στους γιατρούς και τους ασθενείς τους μια ιδέα για το εάν και πότε μπορεί να αναπτυχθούν εκφυλιστικές αλλαγές σε παρακείμενα τμήματα.
Για παράδειγμα, μελέτες δείχνουν ότι οι άνθρωποι που έχουν χειρουργική επέμβαση πίσω όταν είναι νέοι πιθανότατα θα αναπτύξουν ASD καθώς μεγαλώνουν. Ένα παράδειγμα αυτού μπορεί να είναι ένας έφηβος που υποβάλλεται σε σπονδυλική σύντηξη για σκολίωση .
Θα προσθέσω ASD στα ιατρικά μου προβλήματα;
Ποια είναι λοιπόν η ακριβής διάγνωσή σας εάν οι αλλαγές εμφανίζονται στις ταινίες σας μετά από σύντηξη σπονδυλικής στήλης; Δυστυχώς, δεν υπάρχει μεγάλη έρευνα για το θέμα αυτό. Μία μικρή μελέτη που έγινε το 1988 από τον Lee, η οποία δημοσιεύτηκε στην σπονδυλική στήλη και αφορούσε 18 ασθενείς, διαπίστωσε ότι ο συνηθέστερος τύπος εκφυλισμού σε περιπτώσεις ASD σχετίζεται με αρθρίτιδα αρθρικής αρθρίτιδας.
Μια άλλη μελέτη του Schlegel που έγινε το 1996, η οποία επίσης δημοσιεύθηκε στην σπονδυλική στήλη και αφορούσε 58 ασθενείς, διαπίστωσε περιστατικά σπονδυλικής στένωσης, κήλη δίσκου και αστάθεια του νωτιαίου μυελού (κατά μέσο όρο) 13,1 χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση.
Τα καλά νέα είναι η παρουσία των εκφυλιστικών αλλαγών στις σπονδυλικές αρθρώσεις σας μετά από χειρουργική επέμβαση δεν σημαίνει απαραίτητα ένα άλλο ιατρικό ζήτημα για να αντιμετωπίσετε. Οι ερευνητικές προσπάθειες για τη συσχέτιση των ευρημάτων από τις εξετάσεις των γιατρών με τις αποδείξεις των εκφυλιστικών αλλαγών σε ταινίες έχουν οδηγήσει σε μια ασαφή εικόνα σχετικά με το βαθμό στον οποίο η ASD παρεμβαίνει στον τρόπο ζωής σας μετά από τη χειρουργική επέμβαση.
Ενώ μερικοί άνθρωποι χρειάζονται δεύτερη χειρουργική επέμβαση ή τουλάχιστον συντηρητική θεραπεία για ASD, πολλές φορές δεν είναι απαραίτητο.
Πηγές:
Cammisa, F., MD, επικεφαλής της FACS, χειρουργική σπονδυλικής στήλης στο Νοσοκομείο Ειδικής Χειρουργικής. Ηλεκτρονική συνέντευξη. Ιαν 2012.
Etebar S, Cahill DW. Παράγοντες κινδύνου για την αποτυχία του παρακείμενου τμήματος μετά από οσφυϊκή σταθεροποίηση με άκαμπτα όργανα για εκφυλιστική αστάθεια.J Neurosurg. 1999 · 90 (2 Suppl): 163-9.
Kyoung-Suok Cho, MD, et. al. Παράγοντες κινδύνου και χειρουργική θεραπεία για εκφυλισμό συμπτωματικής γειτονικής τομής μετά από σύντηξη οσφυϊκής σπονδυλικής στήλης. J Korean Neurosurg Soc. 2009 Νοέμβριος. 46 (5): 425-430.
Hilibrand, Α., MD.Et. al. Ραδιενοπάθεια και μυελοπάθεια σε τμήματα που είναι δίπλα στο χώρο προηγούμενης τραχηλικής αρθρόδεσης. Εφημερίδα Οστών και Κοινή Χειρουργική. 1999.
Lee, CK επιταχυνόμενη εκφύλιση του τμήματος που βρίσκεται δίπλα σε οσφυϊκή σύντηξη. Σπονδυλική στήλη (Phila Ρα 1976). 1988 Mar · 13 (3): 375-7.
Levin, et. al. Επανεξέλιξη του γειτονικού τμήματος μετά από σύντηξη σπονδυλικής στήλης για εκφυλιστική νόσου δίσκου. Δελτίο Νοσοκομείου Κοινών Νόσων του NYU 2007, 65 (1): 29-36
Schlegel JD, et. al. Παθολογία τμήματος της οσφυϊκής κίνησης που βρίσκεται δίπλα στις θωρακικές, οσφυϊκές και οσφυϊκές συγκολλήσεις. Σπονδυλική στήλη (Phila Ρα 1976). 1996 Apr 15 · 21 (8): 970-81.
Siewe, J., et. al Σύγκριση πρότυπης σύντηξης με ένα σύστημα "topping off" στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης: ένα πρωτόκολλο για μια τυχαία ελεγχόμενη δοκιμή. BMC μυοσκελετική διαταραχή. 2011. Οκτ 18. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=22008088%5Buid%5D
Toover, J. DO, Ιατρικός Διευθυντής Μυοσκελετικού Ινστιτούτου Εθνικού Νοσοκομείου Αποκατάστασης, Ουάσιγκτον, DC. Ηλεκτρονική συνέντευξη. Ιαν 2012.