Η ιστορία της ινομυαλγίας

Σημαντικές εξελίξεις περισσότερο από 400 χρόνια

Μερικές φορές ακούτε ινομυαλγία που αναφέρεται ως «διάγνωση μυοκαρδίου» ή «νέα ασθένεια», αλλά η αλήθεια είναι ότι η ινομυαλγία απέχει πολύ από τη νέα. Έχει αιώνες ιστορίας, με πολλαπλές αλλαγές ονόματος και απορρίψεις θεωριών στην πορεία.

Αν και δεν έχει γίνει πάντα αποδεκτή από την ιατρική κοινότητα και η αποδοχή της δεν είναι καθολική, η ινομυαλγία έχει προχωρήσει πολύ και η τρέχουσα έρευνα συνεχίζει να προσφέρει απόδειξη ότι πρόκειται για μια πολύ πραγματική φυσιολογική ασθένεια.

Ο πιο συχνά αναφερόμενος ιστορικός απολογισμός της ινομυαλγίας προέρχεται από ένα έγγραφο του 2004 των ερευνητών Fatma Inanici και Muhammad B. Yunus. Αυτή η ιστορία καταρτίστηκε από το έργο τους καθώς και από νέες πληροφορίες από την τελευταία δεκαετία.

Πίσω στην αρχή - 1592-1900

Από νωρίς, οι γιατροί δεν διέθεταν ξεχωριστούς ορισμούς για όλες τις παθολογικές καταστάσεις που αναγνωρίζουμε σήμερα. Οι περιγραφές και η ορολογία ξεκίνησαν ευρείες και σταδιακά μειώθηκαν.

Το 1592, ο Γάλλος ιατρός Guillaume de Baillou εισήγαγε τον όρο "ρευματισμούς" για να περιγράψει τον μυοσκελετικό πόνο που δεν προήλθε από τραυματισμό. Αυτός ήταν ένας ευρύς όρος που θα περιλάμβανε ινομυαλγία καθώς και αρθρίτιδα και πολλές άλλες ασθένειες. Τελικά, οι γιατροί άρχισαν να χρησιμοποιούν "μυϊκούς ρευματισμούς" για οδυνηρές καταστάσεις που, όπως η ινομυαλγία, δεν προκάλεσαν παραμόρφωση.

Δύο-εκατό χρόνια αργότερα, οι ορισμοί εξακολουθούσαν να είναι μάλλον ασαφείς. Ωστόσο, το 1815, ο σκωτσέζος χειρούργος William Balfour σημείωσε οζίδια για τους συνδετικούς ιστούς και θεωρούσε ότι η φλεγμονή θα μπορούσε να βρίσκεται πίσω από τους οζίδια και τον πόνο.

Ήταν επίσης ο πρώτος που περιγράφει σημεία προσφοράς (τα οποία αργότερα θα χρησιμοποιηθούν για τη διάγνωση της ινομυαλγίας .)

Λίγες δεκαετίες αργότερα, ο γάλλος γιατρός Francios Valleix χρησιμοποίησε τον όρο «νευραλγία» για να περιγράψει αυτό που πίστευε ότι αναφέρθηκε πόνο από τρυφερά σημεία που ταξιδεύουν κατά μήκος των νεύρων. Άλλες θεωρίες της ημέρας περιελάμβαναν υπερδραστικές νευρικές απολήξεις ή προβλήματα με τους ίδιους τους μυς.

Το 1880, ο Αμερικανός νευρολόγος Γιώργος Ουίλλιαμ Μπάρντ δημιούργησε τους όρους νευρασθένεια και μυελασία για να περιγράψει τον εκτεταμένο πόνο μαζί με την κόπωση και την ψυχολογική διαταραχή. Πιστεύει ότι η κατάσταση προκλήθηκε από άγχος.

1900 - 1975

Η δημιουργία πιο συγκεκριμένης ορολογίας εξερράγη πραγματικά στις αρχές του 20ού αιώνα. Διαφορετικά ονόματα για ασθένειες που ομοιάζουν με ινομυαλγία περιλαμβάνουν:

• μυογέλους
• μυϊκή σκλήρυνση
• ίνωση

Ο Φιβρωσίτης, που δημιουργήθηκε το 1904 από το βρετανικό νευρολόγο Sir William Gowers, είναι αυτός που κολλήθηκε. Τα συμπτώματα Gowers που αναφέρονται θα φαίνονται γνωστά σε εκείνα με ινομυαλγία:

• αυθόρμητος πόνος
• ευαισθησία στην πίεση
• κούραση
• διαταραχές του ύπνου
• ευαισθησία στο κρύο
• επιδείνωση των συμπτωμάτων με υπερβολική χρήση μυών

Ως θεραπεία, πρότεινε ενέσεις κοκαΐνης, καθώς η κοκαΐνη χρησιμοποιήθηκε στη συνέχεια ως φάρμακο τοπικής αναισθησίας.

Ιατρικά, "ινώδης" σημαίνει συνδετικός ιστός και "itis" σημαίνει φλεγμονή. Λίγο αργότερα ο Gowers ανέφερε το όνομα, ένας άλλος ερευνητής δημοσίευσε μια μελέτη που φαίνεται να επιβεβαιώνει πολλές από τις θεωρίες των Gowers σχετικά με τους μηχανισμούς της φλεγμονής στην κατάσταση. Αυτό συνέβαλε στην τσιμεντοποίηση του όρου ινοστίτιδα στην τοπική γλώσσα. Κατά ειρωνικό τρόπο, αυτή η άλλη έρευνα βρέθηκε αργότερα ως ελαττωματική.

Στη δεκαετία του 1930, άρχισε να εμφανίζεται το ενδιαφέρον που αυξανόταν στον πόνο των μυών από τα σημεία προσφοράς / ενεργοποίησης και τα διαγράμματα αυτών των μοτίβων.

Οι τοπικές ενέσεις αναισθητικού συνέχισαν να αποτελούν προτεινόμενη θεραπεία.

Ο fibrositis δεν ήταν σπάνια διάγνωση τότε. Ένα έγγραφο του 1936 δήλωσε ότι η ίνωση είναι η πιο κοινή μορφή σοβαρού χρόνιου ρευματισμού. Είπε επίσης ότι, στη Βρετανία, αντιπροσωπεύει το 60% των ασφαλιστικών περιπτώσεων για ρευματικές νόσους.

Επίσης, σε αυτή την εποχή, η έννοια του αναφερόμενου μυϊκού πόνου αποδείχθηκε μέσω έρευνας. Μια μελέτη για τις οδούς του πόνου ανέφερε βαθύ πόνο και υπεραλγησία (αυξημένη απόκριση στο πόνο) και μπορεί να ήταν ο πρώτος που πρότεινε ότι το κεντρικό νευρικό σύστημα συμμετείχε στην πάθηση.

Επιπλέον, ένα έγγραφο σχετικά με τα σημεία σκανδάλης και τον αναφερόμενο πόνο έθεσε τον όρο " σύνδρομα μυοσκελετικού πόνου " για εντοπισμένο πόνο.

Οι ερευνητές πρότειναν ότι ο εκτεταμένος πόνος της ίνωσης μπορεί να προέρχεται από ένα άτομο που έχει πολλαπλές περιπτώσεις σύνδρομο μυοσκελετικού πόνου.

Ο Β 'Παγκόσμιος Πόλεμος έφερε μια νέα εστίαση όταν οι γιατροί συνειδητοποίησαν ότι οι στρατιώτες ήταν ιδιαίτερα πιθανό να έχουν ινοστίτιδα. Επειδή δεν έδειξαν σημάδια φλεγμονής ή φυσικού εκφυλισμού και τα συμπτώματα εμφανίστηκαν σε σχέση με το στρες και την κατάθλιψη, οι ερευνητές την χαρακτήρισαν «ψυχογενή ρευματισμό». Μια μελέτη του 1937 έδειξε ότι η ίνωση είναι μια «χρόνια ψυχοευρωτική κατάσταση». Έτσι, γεννήθηκε η διαρκής συζήτηση μεταξύ σωματικής και ψυχολογικής.

Ο Φιβρωσίτης συνέχισε να αποδέχεται, παρόλο που οι γιατροί δεν μπορούσαν να συμφωνήσουν τι ακριβώς ήταν. Το 1949, ένα κεφάλαιο σχετικά με την κατάσταση εμφανίστηκε σε ένα καλά θεωρημένο βιβλίο ρευματολογίας που ονομάζεται Αρθρίτιδα και Συμμαχικές Συνθήκες . Διάβαζε: «Δεν υπάρχει πλέον καμία αμφιβολία σχετικά με την ύπαρξη μιας τέτοιας κατάστασης». Ανέφερε αρκετές πιθανές αιτίες, όπως:

• μόλυνση
• τραυματικό ή επαγγελματικό
• παράγοντες του καιρού
• ψυχολογικές διαταραχές

Ακόμα, οι περιγραφές ήταν ασαφείς μύες που τώρα αναγνωρίζουμε ότι συμπεριλαμβάνουν αρκετούς πολύ διαφορετικούς τύπους πόνου. Συμπεριλάμβαναν γενικά κόπωση, πονοκεφάλους και ψυχολογική δυσφορία, αλλά ο κακός ύπνος δεν αναφέρθηκε.

Η πρώτη περιγραφή της ινομυρίτιδας που μοιάζει πραγματικά με αυτό που αναγνωρίζουμε σήμερα ως ινομυαλγία ήρθε το 1968. Η επιστήμονα του ερευνητή Eugene F. Traut ανέφερε:

• γυναικεία υπεροχή
• γενικευμένο πόνο και δυσκαμψία
• κούραση
• πονοκεφάλους
• κωλίτης
• κακός ύπνος
• είναι "ανησυχούν worts"
• σημεία προσφοράς που ανακαλύφθηκαν με φυσικές εξετάσεις
• μια σημαντική σύνδεση μυαλού-σώματος

Μαζί με τον γενικευμένο πόνο, αναγνώρισε ορισμένα περιφερειακά που φαίνονταν να είναι κοινά, συμπεριλαμβανομένου αυτού που τώρα γνωρίζουμε ως σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα. Ανέφερε «διάφορα επίπεδα του νωτιαίου άξονα», τα οποία μπορεί να αναγνωρίσετε από σύγχρονα διαγνωστικά κριτήρια: πόνος στον αξονικό σκελετό (οστά του κεφαλιού, του λαιμού, στήθος και σπονδυλική στήλη) και στα τέσσερα τεταρτημόρια του σώματος.

Τέσσερα χρόνια αργότερα, όμως, ο ερευνητής Hugh A. Smythe έγραψε ένα κεφάλαιο σχετικά με τη ίνωση που είχε μεγάλη επίδραση στις μελλοντικές μελέτες και οδήγησε στην ονομασία του «παππού της σύγχρονης ινομυαλγίας». Πιστεύεται ότι είναι ο πρώτος που το περιγράφει αποκλειστικά ως μια διαδεδομένη κατάσταση, διαχωρίζοντας έτσι το σύνδρομο του πόνου μου.

Ο Smythe δεν συμπεριέλαβε μόνο τον κακό ύπνο στην περιγραφή, αλλά περιέγραψε τον ύπνο για τους ασθενείς και παρείχε επίσης μη δημοσιευμένα ευρήματα για το ηλεκτροεγκεφαλογράφημα (μελέτη ύπνου) που έδειξαν δυσλειτουργία στον ύπνο του σταδίου 3 και του σταδίου 4. Περαιτέρω, δήλωσε ότι ο μη επανορθωτικός ύπνος, το τραύμα και η συναισθηματική δυσφορία όλα θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε αυξημένα συμπτώματα.

Η επακόλουθη έρευνα επιβεβαίωσε ανωμαλίες του ύπνου καθώς και ότι η στέρηση του ύπνου μπορεί να οδηγήσει σε συμπτώματα που ομοιάζουν με ινομυαλγία σε υγιείς ανθρώπους.

Ο Smythe συμμετείχε τότε σε μια μελέτη που περιείχε καλύτερα σημεία προσφοράς και πρότεινε τη χρήση τους στη διάγνωση. Περιέγραψε επίσης χρόνιο πόνο, διαταραγμένο ύπνο, πρωινή δυσκαμψία και κόπωση ως συμπτώματα που θα μπορούσαν να βοηθήσουν στη διάγνωση της κατάστασης.

1976 - Παρούσα

Ενώ οι ερευνητές είχαν σημειώσει κάποια καλή πρόοδο, δεν είχαν ακόμη αποκαλύψει στοιχεία φλεγμονής, το «itis» στην ίνωση. Το όνομα στη συνέχεια μετατράπηκε σε ινομυαλγία: "ινώδη" που σημαίνει συνδετικούς ιστούς, "μυς μου" και "αλγία" που σημαίνει πόνο.

Ακόμα, πολλά ερωτήματα παρέμειναν. Τα κύρια συμπτώματα ήταν ασαφή και συνηθισμένα στον πληθυσμό. Οι γιατροί δεν είχαν ακόμα μια λαβή για το τι ήταν η ινομυαλγία.

Στη συνέχεια, μια σημαντική μελέτη που οδήγησε ο Muhammed Yunus βγήκε το 1981. Επιβεβαίωσε ότι ο πόνος, η κόπωση και ο κακός ύπνος ήταν σημαντικά πιο κοινός στους ανθρώπους με ινομυαλγία απ ​​'ό, τι σε υγιή άτομα ελέγχου. ότι ο αριθμός των πλειστηριασμών ήταν σημαντικά μεγαλύτερος · και ότι πολλά άλλα συμπτώματα ήταν σημαντικά πιο κοινά επίσης. Αυτά τα πρόσθετα συμπτώματα περιελάμβαναν

• υποκειμενικό πρήξιμο
• παραισθησία (ανώμαλες νευρικές αισθήσεις)
• αλληλεπικαλυπτόμενες καταστάσεις όπως το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου (IBS), πονοκεφάλους έντασης και ημικρανίες

Αυτό το έγγραφο καθιέρωσε αρκετά από ένα συνεκτικό σύμπλεγμα συμπτωμάτων για να δηλώσει επισήμως την ινομυαλγία ένα σύνδρομο, καθώς και τα πρώτα κριτήρια που αποδείχθηκαν ότι διαφοροποιούν τα άτομα με ινομυαλγία από άλλους.

Ένας πλούτος έρευνας επιβεβαίωσε ότι τα συμπτώματα αυτά και οι αλληλεπικαλυπτόμενες καταστάσεις συνδέονται στην πραγματικότητα με ινομυαλγία.

Ο Yunus οδήγησε έπειτα στην έρευνα που τσιμπούσε την ιδέα αρκετών επικαλυπτόμενων συνθηκών, συμπεριλαμβανομένης της πρωτοπαθούς δυσμηνόρροιας (οδυνηρή περίοδος) μαζί με IBS, κεφαλαλγία έντασης και ημικρανία. Στη συνέχεια πίστευε ότι το ενωτικό χαρακτηριστικό ήταν μυϊκοί σπασμοί, αλλά αυτή η πρόταση αργότερα έδωσε τη θέση της στη θεωρία της κεντρικής ευαισθητοποίησης .

Από το σημείο αυτό, έχουμε δημοσιεύσει μια τεράστια έρευνα και έχουμε σημειώσει πρόοδο. Δεν έχουμε ακόμα όλες τις απαντήσεις, αλλά έχουμε καταφέρει να κατανοήσουμε πολύ καλύτερα το τι μπορεί να συμβαίνει στο σώμα μας.

Σημαντικές εξελίξεις περιλαμβάνουν:

• 1984 - Πρώτη μελέτη που δημοσίευσε σύνδεση υψηλότερου επιπολασμού ινομυαλγίας σε ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα

• 1985 - Δημοσιεύτηκε πρώτη ελεγχόμενη μελέτη ινομυαλγίας νεαρών ασθενών
• 1986 - Τα φάρμακα που επηρέασαν τη σεροτονίνη και τη νορεπινεφρίνη απεδείχθη αρχικά ότι είναι αποτελεσματικά
• 1990 - Το Αμερικανικό Κολέγιο Ρευματολογίας καθιερώνει επίσημα διαγνωστικά κριτήρια ευρέως διαδεδομένου πόνου και ευαισθησίας σε τουλάχιστον 11 από τα 18 συγκεκριμένα σημεία προσφοράς, με αποτέλεσμα την τυποποίηση των κριτηρίων ένταξης στην έρευνα σε όλο τον κόσμο
• 1991 - Ερωτηματολόγιο για την επίδραση της ινομυαλγίας που αναπτύχθηκε για τους γιατρούς για την αξιολόγηση της λειτουργίας τους
• 1992 - Ανακάλυψη των χαμηλών ορμονών ανάπτυξης
• 1993 - Μελέτες δείχνουν κεντρική ευαισθητοποίηση και ανωμαλίες του άξονα ΗΡΑ (ρύθμιση της τάσης)
• 1994 - Επιβεβαίωση αυξημένης ουσίας Ρ (αγγελιοφόρος) στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό
• 1995 - Η πρώτη αμερικανική μελέτη επικράτησης δείχνει ινομυαλγία στο 2% του πληθυσμού
• 1995 - Πρώτο SPECT (εγκεφαλική απεικόνιση) που παρουσιάζει μη φυσιολογικές μορφές ροής αίματος στον εγκέφαλο
• 1999 - Πρώτη μελέτη που δείχνει γενετική συνιστώσα για να εξηγήσει γιατί τρέχει σε οικογένειες
• 2000 - Επανεξέταση των νομισμάτων αποδείξεων με τον όρο σύνδρομα κεντρικής ευαισθητοποίησης
• 2005 - Η Αμερικανική Πνευμονολογική Εταιρεία κυκλοφορεί πρώτες κατευθυντήριες γραμμές για την αντιμετώπιση του πόνου της ινομυαλγίας
• 2007 - Η Lyrica (pregabalin) γίνεται η πρώτη εγκεκριμένη από την FDA θεραπεία στις ΗΠΑ ( Cymbalta (ντουλοξετίνη) και Savella (milnacipran) που ακολούθησαν το 2008 και το 2009 αντίστοιχα
• 2010 - Το American College of Rheumatology κυκλοφορεί εναλλακτικά διαγνωστικά κριτήρια χρησιμοποιώντας ερωτηματολόγια αντί για σημεία προσφοράς

Η έρευνα συνέχισε να υποστηρίζει αυτά τα ευρήματα καθώς και να προτείνει νέους πιθανούς παράγοντες και μηχανισμούς αιτιότητας. Ορισμένες τρέχουσες γραμμές έρευνας περιλαμβάνουν:

• φλεγμονή της περιτονίας : Η έρευνα έδειξε ότι ο εκτεταμένος πόνος της ινομυαλγίας μπορεί πράγματι να είναι φλεγμονώδης, αλλά στον εξαιρετικά λεπτό ιστό του συνδετικού ιστού που ονομάζεται fascia
• επιπλέον νεύρα στα αιμοφόρα αγγεία : μια πολύ δημοσιευμένη μελέτη δείχνει επιπλέον θερμοκρασίας και αισθήσεων πόνου στο νευρικό σύστημα του κυκλοφορικού συστήματος
• νευροπάθεια μικρών ινών : Η συγχώνευση της έρευνας δείχνει ότι ορισμένα εξειδικευμένα νεύρα μπορεί να υποστούν βλάβη
• ανωμαλίες του ανοσοποιητικού συστήματος: ορισμένες γραμμές έρευνας παρουσιάζουν μη φυσιολογική δραστηριότητα στο ανοσοποιητικό σύστημα που μπορεί να υποδηλώνει χρόνια ενεργοποίηση ανοσοποιητικού συστήματος ή αυτοανοσία ή πιθανή αυτοάνοση αντίδραση στη σεροτονίνη

Αρκετοί ερευνητές εργάζονται επίσης για να δημιουργήσουν υποομάδες ινομυαλγίας, πιστεύοντας ότι είναι το κλειδί για την κάλυψη των μηχανισμών και των καλύτερων θεραπειών. Οι περισσότερες θεραπείες βρίσκονται πάντα υπό διερεύνηση και ένας μεγάλος στόχος έχει από καιρό εντοπιστεί και καθιερώσει αντικειμενικά διαγνωστικά εργαλεία όπως εξέταση αίματος ή σάρωση.

Ένα Word Από

Ενώ η ινομυαλγία εξακολουθεί να μην έχει βρει γενική αποδοχή στην ιατρική κοινότητα, είναι πιο κοντά από ποτέ. Καθώς η έρευνα συνεχίζει να αποδεικνύει ότι είναι τόσο πραγματική όσο και φυσιολογική, η κατάσταση αυτή κερδίζει αξιοπιστία. Αυτό βοηθά τους εαυτούς μας να κερδίσουν την κατανόηση, το σεβασμό και, κυρίως, τις καλύτερες επιλογές θεραπείας ώστε να μπορέσουμε να ανακτήσουμε το μέλλον μας.

> Πηγές:

> Albrecht PJ, et αϊ. Πνευματικά φάρμακα. 2013 Jun · 14 (6): 895-915. Υπερβολική Peptidergic Αισθητηριακή Συνταγή των αποφρακτικών αρτηρίων-φλεβών (AVS) στο Palmar Glabrous δέρμα των ασθενών με ινομυαλγία: επιπτώσεις για τον εκτεταμένο πόνο στο βάθος των ιστών και την κόπωση.

> Behm FG, et αϊ. BMC Κλινική Παθολογία. 2012 Δεκ. 17: 12: 25. Μοναδικά ανοσολογικά μοντέλα σε ινομυαλγία.

> Caro XJ, Winter ER. Αρθρίτιδα & ρευματολογία. 2014 Apr 9. [Epub ahead of print] Απόδειξη της μη φυσιολογικής πυκνότητας των ινωδών νευρικών ινών στην ινομυαλγία: Κλινικές και ανοσολογικές επιπτώσεις.

> Caro XJ, Winter ER, Dumas AJ. Ρευματολογία. 2008 Feb · 47 (2): 208-11. Μια υποομάδα ασθενών με ινομυαλγία έχει ευρήματα που υποδηλώνουν χρόνια χρόνια φλεγμονώδη απομυελινωτική πολυνευροπάθεια και εμφανίζονται να ανταποκριθούν στην IVIg.

> Inanici F, Yunus ΜΒ. Τρέχουσες αναφορές για τον πόνο και την κεφαλαλγία. 2004 Oct 8 (5): 369-78. Ιστορία της Ινομυαλγίας: Παρελθόν προς Παρόν.

> Oaklander AL, et αϊ. Πόνος. 2013 Nov, 154 (11): 2310-6. Αντικειμενικές αποδείξεις ότι η πολυνηυροπάθεια μικρών ινών υποφέρει από ορισμένες ασθένειες που επισημαίνονται επί του παρόντος ως ινομυαλγία.

> Smith HS, Harris R., Clauw D. Pain γιατρός. 2011 Μαρ-Απρ, 14 (2): E217-45. Η ινομυαλγία: μια διαταραχή που σχετίζεται με την επεξεργασία και οδηγεί σε ένα σύνδρομο γενικευμένου πόνου.

> Uceyler Ν, et αϊ. Εγκέφαλος: ένα περιοδικό της νευρολογίας. 2013 Jun · 136 (Pt 6): 1857-67. Μικρή Παθολογία Ινών σε Ασθενείς με Σύνδρομο Ινομυαλγίας.