Ο καρκίνος του θυρεοειδούς είναι ο τρίτος πιο κοινός καρκίνος του καρκίνου στα παιδιά. Αυτός ο παιδιατρικός καρκίνος μοιράζεται πολλά χαρακτηριστικά με τους ενήλικες ασθενείς με καρκίνο του θυρεοειδούς, συμπεριλαμβανομένων των κοινών υποτύπων που περιλαμβάνουν θηλώδες, θυλακοειδές και μυελικό. και ένας λόγος θηλέων προς αρσενικό είναι περίπου 6: 1, μεταξύ άλλων.
Ενώ η μακροπρόθεσμη επιβίωση του παιδιατρικού καρκίνου του θυρεοειδούς είναι προφανώς εξαιρετική, υπήρξαν μερικές μεγάλες μελέτες που προσδιορίζουν τα κλινικά αποτελέσματα αυτής της παιδικής κακοήθειας.
Οι περισσότερες μελέτες αποτελούνται από αναθεωρήσεις ενός οργάνου. Πολλές θεσμικές μελέτες έχουν σημειωθεί, αλλά οι προσπάθειες για τη δημιουργία μιας μεγαλύτερης βάσης δεδομένων ενδέχεται να περιορίζονται από θεσμική ή περιφερειακή μεροληψία. Οι περιορισμοί του μεγέθους του δείγματος σε αυτές τις μελέτες, σε συνδυασμό με την ανάγκη μακροπρόθεσμης παρακολούθησης μιας νόσου με αργό ρυθμό υποτροπής, οδήγησαν σε δυσκολίες στην εκτίμηση θετικών και αρνητικών προγνωστικών αποτελεσμάτων για τη θεραπεία.
Θα πρέπει να αναλυθούν δύο χειρουργοί της ωτορινολαρυγγολόγης και του λαιμού για να προσδιοριστούν οι μεταβλητές αυτών των αποτελεσμάτων μέσω της παρακολούθησης μεγάλου αριθμού ασθενών για μεγάλο χρονικό διάστημα, οι οποίες αποφεύγουν την θεσμική και περιφερειακή μεροληψία. Εξέτασαν μια μεγάλη εθνική βάση δεδομένων σε μια δωδεκάχρονη περίοδο, σε μια προσπάθεια να κατανοήσουν καλύτερα τις μακροπρόθεσμες κλινικές εκβάσεις αυτής της δυσάρεστης, αν και περιστασιακά θανατηφόρας, νόσου σε εθνικό επίπεδο στον παιδιατρικό πληθυσμό. Η διάρκεια αυτής της μελέτης αποφεύγει τις εγγενείς προκαταλήψεις σε αυτό το είδος έρευνας.
Οι συντάκτες των αποτελεσμάτων που βασίζονται στο πληθυσμό για το παιδιατρικό καρκίνωμα του θυρεοειδούς, είναι η Nina L. Shapiro, MD, Τμήμα Χειρουργικής Κεφαλής και Τραχήλου, Ιατρική Σχολή του UCLA, Los Angeles, CA. και η κα Νίλ Μπταταχάργια, στο Τμήμα Ωτορινολαρυγγολογίας, στο νοσοκομείο Brigham και Womens και στο Τμήμα Ορθολογίας και Λαρυγγολογίας, Ιατρική Σχολή του Χάρβαρντ, Cambridge, MA.
Τα ευρήματά τους θα παρουσιαστούν στην 19η Ετήσια Συνάντηση της Αμερικανικής Εταιρείας Παιδιατρικής Ωτορινολαρυγγολογίας http://www.aspo.us που πραγματοποιήθηκε στις 2-3 Μαΐου 2004 στο JW Marriott Desert Ridge Resort & Spa στο Φοίνιξ της Αριζόνα.
Μεθοδολογία: Η βάση δεδομένων για την παρακολούθηση, την επιδημιολογία και τα τελικά αποτελέσματα (SEER) (1988-2000) αναθεωρήθηκε, εξάγοντας όλους τους παιδιατρικούς ασθενείς με καρκίνωμα του θυρεοειδούς σύμφωνα με τα ακόλουθα κριτήρια: (1) Η ηλικία στη διάγνωση κυμαίνεται από τη γέννηση έως 18 έτη. (2) Πρωτοπαθής επέκταση κακοήθους όγκου του θυρεοειδούς. (3) Καλά διαφοροποιημένο καρκίνωμα του θυρεοειδούς (θηλώδες ή ωοθυλάκιο) και (4) Έτος διάγνωσης μεταξύ 1988 και 2000. Ασθενείς με εναλλακτικούς τύπους όγκων όπως αναπλαστικό ή μυελικό καρκίνωμα αποκλείστηκαν. Τα κλινικά και ειδικά για τον όγκο δεδομένα που εξήχθησαν από τη βάση δεδομένων περιελάμβαναν την ηλικία στη διάγνωση, το φύλο, την ιστολογία των όγκων, το μέγεθος του όγκου, την έκταση της ασθένειας πρωτοβάθμιας θέσης, την έκταση της νόσου των κόμβων, την χειρουργική επέμβαση ή / και το ραδιενεργό ιώδιο και τα στατιστικά στοιχεία επιβίωσης.
Τα δεδομένα ταξινομήθηκαν και εισήχθησαν στην έκδοση SPSS 10.0. Από τις μεταβλητές της ασθένειας, η έκταση της ασθένειας πρωτοβάθμιας θέσης πραγματοποιήθηκε όπως αναφέρθηκε προηγουμένως. Η νόσος του κόλπου καταγράφηκε ως παρουσία ή απουσία των τραχηλικών κόμβων κατά τη στιγμή της αρχικής διάγνωσης.
Η έκταση της χειρουργικής θεραπείας πρωτοβάθμιας θέσης ταξινομήθηκε μόνο ως βιοψία, λοβεκτομή, υποογκική θυρεοειδεκτομή ή ολική θυροειδεκτομή.
Αποτελέσματα: Οι ερευνητές εντόπισαν 566 παιδιατρικά καρκινώματα θυρεοειδούς κατά τη διάρκεια των 12 ετών. Η μέση ηλικία κατά την παρουσίαση ήταν 16,0 έτη, ενώ το 84% των ασθενών ήταν γυναίκες. Οι τύποι όγκων αποτελούνταν από 378 (66,8 τοις εκατό) θηλώδη καρκινώματα, 137 (24,2 τοις εκατό) θηλώδη καρκινώματα με θυλακοειδή παραλλαγή και 51 (9,0 τοις εκατό) θυλακοειδών καρκινωμάτων. Συνολικά, το μέσο μέγεθος όγκου στην παρουσίαση ήταν 2,6 εκατοστά. Όσον αφορά την περιοχή πρωτογενούς νόσου, η πλειονότητα των ασθενών (74,2%) είχε μόνο ενδοτραγειακή νόσο.
Μία μικρή ομάδα είχε μικρή τοπική επέκταση (12,5%), ενώ λίγοι είχαν σημαντική ή εξωβιστική επέκταση (5,4%). Η θετική οζώδης νόσος στον αυχένα ήταν παρούσα στο 37,1% των ασθενών κατά την αρχική διάγνωση. Η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών υποβλήθηκαν σε θεραπεία με ολική θυρεοειδεκτομή (72,8%) ακολουθούμενη από υποογκική θυρεοειδεκτομή (13,4%) ακολουθούμενη από απλή λοβεκτομή (7,2%). Η θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο χορηγήθηκε σε 51,4% των ασθενών.
Η συνολική επιβίωση για ολόκληρη την ομάδα ήταν 153,8 μήνες, περιοριζόμενη σε 155 μήνες μέγιστης παρακολούθησης. Τα θηλώδη καρκινώματα (μέση επιβίωση, 155,3 μήνες) προχώρησαν καλύτερα από τα ωοθυλακικά καρκινώματα Η ηλικία του ασθενούς, η παρουσία θετικών τραχηλικών κόμβων, η έκταση της χειρουργικής επέμβασης και η χρήση της θεραπείας με ραδιενεργό ιώδιο δεν επηρέασαν σημαντικά τη συνολική επιβίωση. Το αρσενικό φύλο, η ιστολογία των ωοθυλακίων και η αρχική τοπική νόσος εισβολή είχαν τις σημαντικότερες επιπτώσεις στη μείωση της μακροπρόθεσμης επιβίωσης.
Τα αποτελέσματα συμφωνούν με τα ευρήματα άλλων μελετών που αναφέρουν ότι ο παιδιατρικός καρκίνος του θυρεοειδούς παρουσιάζεται πιο συχνά στα εφηβικά χρόνια και κυρίως στα θηλυκά. Ο συνηθέστερος ιστολογικός τύπος είναι θηλώδης, όπως παρατηρείται στον ενήλικο πληθυσμό. Η κατανομή της κομβικής νόσου (37,1%) ήταν παρόμοια με εκείνη που παρατηρήθηκε σε προηγούμενες μελέτες. Αυτή η έρευνα αποκάλυψε ότι ενώ η θεραπεία του πρωτοπαθούς όγκου κυμαίνεται από την απλή λοβεκτομή έως την ολική θυρεοειδεκτομή, η έκταση της χειρουργικής επέμβασης δεν επηρέασε τα αποτελέσματα επιβίωσης. Αυτό το εύρημα διαφέρει από αρκετές προηγούμενες αναφορές που περιγράφουν ανώτερα αποτελέσματα σε ασθενείς που υποβάλλονται σε πιο ριζική εκτομή, όπως υποστέρευση ή ολική θυροειδεκτομή. Η ηλικία κατά τη διάγνωση, η κατάσταση των κόμβων και η προσθήκη της θεραπείας με ραδιενεργό ιώδιο δεν είχαν επίσης σημαντική επίδραση στην επιβίωση. Το αρσενικό φύλο, η επέκταση της πρωτογενούς νόσου και ο θυρεοειδικός υποτύπος είχαν όλα αρνητική προγνωστική επίδραση στην επιβίωση σε σύγκριση με άλλες μεταβλητές της θέσης της νόσου. Συμπεράσματα: Το παιδιατρικό καρκίνωμα του θυρεοειδούς παρουσιάζει εξαιρετικά μακροπρόθεσμα αποτελέσματα επιβίωσης. Οι ασθενείς με ωοθυλακικές παραλλαγές επιδεικνύουν κάπως χειρότερες εκβάσεις από εκείνες με θηλώδεις παραλλαγές. Αν και αυτή η ασθένεια είναι πολύ πιο συχνή στις γυναίκες από τους άνδρες, τα αρσενικά με καρκίνωμα του θυρεοειδούς έχουν φτωχότερες επιπτώσεις από τα θηλυκά. Η τοπικά προχωρημένη επέκταση της πρωτογενούς νόσου φέρει επίσης φτωχότερη πρόγνωση σε σύγκριση με την ενδορραχιαία νόσο μόνο. Ενώ η διαγνωστική εργασία και η διαχείριση πρέπει να επικεντρώνεται σε κάθε ασθενή, συνυπολογίζοντας πιθανές βραχυπρόθεσμες και μακροχρόνιες νοσηρότητες, αυτή η νέα έρευνα προσφέρει πληροφορίες αναφοράς επιβίωσης αναφοράς για ασθενείς με παιδιατρικό καρκίνωμα του θυρεοειδούς σε σχέση με την επιβίωση και κλινικούς παράγοντες που επηρεάζουν το αποτέλεσμα.