Χρειάζεστε συνολική θυρεοειδεκτομή; Τι είναι το ραδιοϊό (RAI);
Το τριχοειδές μικροκαρκίνωμα είναι μια μορφή θηλώδους καρκίνου του θυρεοειδούς που είναι εξαιρετικά μικρό σε μέγεθος. Αυτοί οι μικροί καρκίνοι - μικροκαρκινώματα - αποτελούν περίπου το ήμισυ του συνόλου των καρκίνων του θυρεοειδούς που διαγνώστηκαν στις Ηνωμένες Πολιτείες και στην Ευρώπη τις τελευταίες τρεις δεκαετίες.
Πόσο μικρό είναι ένα θηλοειδές μικροκαρκινίωμα;
Πόσο μικρό είναι μικρό; Οι κατευθυντήριες οδηγίες λένε ότι ένας θηλώδης καρκίνος είναι ένα "μικροκαρκίνωμα" εάν είναι μικρότερο από 0,4 ίντσες (1 εκατοστό) σε μέγεθος.
Συχνότητα και ανίχνευση
Η συχνότητα εμφάνισης μικροκαρκινώματος αυξάνεται, κυρίως λόγω της καλύτερης ανίχνευσης. Αυτοί οι μικροί, ασυμπτωματικοί όγκοι τείνουν να βρεθούν κατά τη διάρκεια των υπερήχων και των ακτίνων Χ των περιοχών της κεφαλής και του λαιμού.
Αντιμετώπιση της θεραπείας
Το θηλοειδές μικροκαρκίνωμα θεωρείται ότι έχει πολύ χαμηλό κίνδυνο θνησιμότητας. Ωστόσο, είναι αρκετά συνηθισμένο να επαναληφθεί ή να επιμείνει, γι 'αυτό συνήθως συνιστάται χειρουργική επέμβαση.
Οι ερευνητές στο 10ο Ευρωπαϊκό Συνέδριο Ενδοκρινολογίας (ECE) ανέφεραν μια μακροπρόθεσμη μελέτη παρακολούθησης που εξέτασε τα αποτελέσματα των ασθενών με κλινική Mayo με θηλοειδές μικροκαρκινίωμα θυρεοειδούς. Η μελέτη αυτή διαπίστωσε ότι:
- Μεταξύ σχεδόν 900 ασθενών που είχαν χειρουργικά αφαιρεθεί όγκοι, κανένας δεν είχε καμιά διάδοση των καρκίνων σε 20 χρόνια παρακολούθησης
- Τα ποσοστά επανεμφάνισης 20 και 40 ετών για τους όγκους του θυρεοειδούς ήταν 6% και 9%.
- Μεταξύ ολόκληρου του πληθυσμού της μελέτης, λιγότεροι μόνο 3 ασθενείς (0,3%) πέθαναν από μικροκαρκινώματα θηλώδους θυρεοειδούς
- Τα ποσοστά επιβίωσης και θνησιμότητας για την ομάδα μελέτης δεν διέφεραν σημαντικά από τον πληθυσμό ελέγχου
Οι ερευνητές κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι τα ευρήματά τους επιβεβαιώνουν τα εξής
- Το μικροκαρκίνωμα θηλώδους θυρεοειδούς έχει εξαιρετική πρόγνωση αν ο πρωτογενής όγκος αφαιρεθεί εντελώς κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
- Περισσότερο από το 99% των ασθενών με μικροκαρκινώματα θηλώδους θυρεοειδούς δεν διατρέχουν κίνδυνο απομακρυσμένης εξάπλωσης καρκίνου ή θανάτου από καρκίνο του θυρεοειδούς.
- Η μετεγχειρητική απόσπαση ραδιενεργού ιωδίου δεν βελτίωσε τον κίνδυνο υποτροπής ή θανάτου από θηλώδες καρκίνο του θυρεοειδούς σε διάστημα 40 ετών.
Οι κατευθυντήριες γραμμές του Αμερικανικού Θυρεοειδούς δείχνουν ότι υπάρχει ολική θυρεοειδομή για το θηλοειδές μικροκαρκινίωμα που διαγιγνώσκεται πριν από τη χειρουργική επέμβαση και για όγκους που είναι μεταστατικοί ή διεισδυτικοί, για να εξασφαλίσουν την πλήρη απομάκρυνση του όγκου.
Ωστόσο, η Ευρωπαϊκή Ένωση Θυρεοειδούς (ETA) και η Βρετανική Ένωση Θυρεοειδούς (BTA) συνιστούν μερική θυρεοειδεκτομή και λοβεκτομή αντίστοιχα σε ασθενείς χαμηλού κινδύνου που δεν έχουν ιστορικό έκθεσης σε ακτινοβολία. Και η Αμερικανική Ένωση Κλινικών Ενδοκρινολόγων υποδεικνύει ότι για τους ασθενείς με θηλώδες μικροκαρκινίωμα χαμηλού κινδύνου συνιστάται η λοβεκτομή (απομάκρυνση του μισού του θυρεοειδούς αδένα) συν την ισθμετομία (απομάκρυνση του ισθμού που συνδέει τους λοβούς).
Ακόμα πιο αμφιλεγόμενο είναι το εάν η ραδιενεργός ιώδιο (RAI) - επίσης γνωστή ως ραδιοϊωδική - θεραπεία χρειάζεται επίσης μετά τη χειρουργική επέμβαση για να παρέχει το καλύτερο δυνατό αποτέλεσμα. Ενώ η μελέτη Mayo δεν βρήκε κανένα όφελος, συμφωνήθηκε γενικά ότι συνιστάται για ασθενείς με θηλώδες μικροκαρκινίωμα υψηλότερου κινδύνου, δηλαδή για εκείνους που υποφέρουν από υποτροπή, έχουν πολλαπλούς όγκους, θετικούς λεμφαδένες ή / και οποιαδήποτε άλλα στοιχεία διάδοσης .
Μια μελέτη του 2009 που δημοσιεύθηκε στο περιοδικό Thyroid είχε εκπληκτικά αποτελέσματα που έρχονται σε αντίθεση με τη μελέτη της κλινικής Mayo. Η μελέτη του 2009 διαπίστωσε ότι το 43% των ασθενών με θηλώδες μικροκαρκινίωμα που μελετήθηκαν είχαν εξαπλωθεί στον καρκίνο τους στους λεμφαδένες εντός 3 ετών από τη χειρουργική επέμβαση και ότι λιγότερο επιθετικές προσεγγίσεις που δεν περιλαμβάνουν ραδιενεργό ιώδιο μπορεί να μην είναι κατάλληλες.
Ένα άρθρο του περιοδικού για την ογκολογία του 2012, ωστόσο, διαπίστωσε ότι η αγωγή με ραδιοϊό δεν είναι απαραίτητη και δεν βελτιώνει τα αποτελέσματα / πρόγνωση για το τριχοειδές μικροκαρκινίωμα γενικά - και ήταν μόνο ένα όφελος σε ασθενείς με υψηλότερο κίνδυνο με μεγαλύτερους όγκους, όπου η RAI μείωσε ποσοστά επανεμφάνισης.
Συνέπειες για τους ασθενείς
Η πλειοψηφία των ασθενών που έχουν μερική θυρεοειδεκτομή εξακολουθούν να καταλήγουν να χρειάζονται φάρμακα αντικατάστασης ορμονών θυρεοειδούς. Συνεπώς, μπορεί να έχει νόημα, εάν πρόκειται να υποβληθείτε σε χειρουργική επέμβαση και χρειάζεστε φαρμακευτική αγωγή μετά το τέλος, για να συζητήσετε τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα της ολικής έναντι μερικής θυροειδεκτομής με το γιατρό σας.
Όσον αφορά τη RAI, θα πρέπει να συζητήσετε τα πιθανά οφέλη εάν έχετε παράγοντες κινδύνου, όπως το οικογενειακό ιστορικό, την έκθεση σε ακτινοβολία, τον προηγούμενο καρκίνο του θυρεοειδούς ή άλλες ανησυχίες. Και βεβαιωθείτε ότι ο γιατρός σας γνωρίζει τις πιο πρόσφατες οδηγίες ώστε να μπορεί να αξιολογήσει τους παράγοντες κινδύνου και να κάνει τις καλύτερες δυνατές συστάσεις σχετικά με την μετεγχειρητική RAI.
> Πηγές:
> Arora, Ν et. al. "Το θηλώδες καρκίνωμα του θυρεοειδούς και το μικροκαρκινίωμα: υπάρχει ανάγκη να γίνει διάκριση μεταξύ των δύο; Θυρεοειδούς 2009; 19: 473-77 PDF
> Carballo, Marilee et. al. «Για να θεραπεύσει ή να μην θεραπεύσει: Ο ρόλος της ανοσοενισχυτικής θεραπείας ραδιοϊωδών σε ασθενείς με καρκίνο του θυρεοειδούς», Journal of Oncology . Σεπτέμβριος 2012, σε απευθείας σύνδεση
> Hay, Ian et. al. "Ούτε η ολική θυροειδεκτομή ούτε η αφαίμαξη των υπόλοιπων ραδιοϊωδών βελτιώνουν τη μακροπρόθεσμη έκβαση σε 900 ασθενείς με μικροκαρκινώματα θηλώδους θυρεοειδούς που υποβλήθηκαν σε αγωγή κατά τη διάρκεια του 1945 έως το 2004", Endocrine Abstracts , (2008) 16 P685 Online
> Noguchi, S. et. al. "Παπιδοειδές μικροκαρκίνωμα." World Journal of Surgery , Τόμος 32, τεύχος 5, σελίδες 747-53. Μάιος 2008, Περίληψη
> Pearce, Ε. Και Braverman, L. "Αποτελέσματα μικροπατιού του θηλώδους θυρεοειδούς και επιπτώσεις στη θεραπεία", Εφημερίδα της κλινικής ενδοκρινολογίας και μεταβολισμού , 02 Ιουλίου 2013 Online
> Roti, Elio (2008) Θυρεοειδές θηλώδες μικροκαρκίνωμα: μια περιγραφική και μετα-ανάλυση μελέτη. European Journal of Endocrinology, (2008) 159 659-673