Η Εξέλιξη των Κέντρων Επείγουσας Φροντίδας

Πώς ξεκίνησαν και τους παράγοντες που τις διαμόρφωσαν

Τα επείγοντα κέντρα φροντίδας βρίσκονταν στην ίδια γειτονιά με το ιατρείο. Εάν επισκεφθήκατε ένα επείγον κέντρο φροντίδας (επίσης κοινώς αποκαλούμενο επείγουσα κλινική φροντίδας) τη δεκαετία του '70, ήταν πιθανώς στο ίδιο συγκρότημα γραφείων όπου ήταν οι γιατροί και οι οδοντίατροι. Και τα περισσότερα ήταν από το νοσοκομείο.

Ένα επείγον κέντρο φροντίδας εκείνων των ημερών προσέφερε φροντίδα που δεν ήταν επείγουσα λόγω της σοβαρότητας της ιατρικής κατάστασης του ασθενούς.

Παρέχουν επείγουσα φροντίδα (χωρίς συνεννόηση) για την ευκολία του ασθενούς.

Αυτές οι κλινικές ή τα κέντρα φροντίδας ήταν αρκετά ασυνήθιστα. Η όλη ιδέα ήταν νέα. Μόλις μετά τη στροφή της χιλιετίας άρχισαν τα επείγοντα κέντρα φροντίδας να επεκτείνουν τις υπηρεσίες τους ώστε να συμπεριλάβουν την ικανότητα αντιμετώπισης κάποιων σχετικά σοβαρών ιατρικών καταστάσεων.

Οι παλιες μερες

Στην αρχή, η ιδέα ήταν απλώς ότι οι ασθενείς δεν θα χρειαζόταν να κλείσουν ραντεβού για να δουν τον doc. Θα μπορούσαν απλά να περπατήσουν μέσα. Οι ασθενείς εκείνη την εποχή είχαν μόνο δύο επιλογές: να κλείσουν ραντεβού με τον ιδιωτικό γιατρό τους ή να πάνε στο ER . Οι ασφαλιστικές εταιρείες απογοητεύτηκαν από τους ασθενείς επειδή δεν έκαναν ραντεβού. Μόλις πήγαν στο ER. Τουλάχιστον αυτό είναι που σκέφτηκαν οι ασφαλιστές - και εξακολουθούν να το πιστεύουν.

Τα δεδομένα για τις επισκέψεις του τμήματος έκτακτης ανάγκης πριν από το 2000 είναι εξαιρετικά δύσκολο να βρεθούν. Ένα πράγμα είναι βέβαιο: οι ασφαλιστές δεν ήθελαν να πληρώσουν το αυξημένο κόστος των επισκέψεων του τμήματος έκτακτης ανάγκης στη δεκαετία του 1970 και δεν τους αρέσει πια σήμερα.

Η επίσκεψη στο ΚΕ θα μπορούσε να κοστίσει έως και 10 φορές το λογαριασμό για μια επίσκεψη στο ιατρείο. Τα επείγοντα κέντρα φροντίδας βρίσκονται κάπου στη μέση.

Κανείς δεν έχει σχέδια να αρρωστήσει

Οι ασθενείς δεν ήταν ποτέ πολύ καλοί στο να κάνουν ραντεβού. Οι τραυματισμοί και οι ασθένειες έχουν συνήθεια να έρχονται ξαφνικά και να απαιτούν άμεση θεραπεία παρά το γεγονός ότι είναι μετά από 10 το βράδυ του Σαββάτου.

Τα τμήματα έκτακτης ανάγκης δεν ήθελαν να δουν τους ασθενείς εκτός αν ήταν στην πόρτα του θανάτου και τα γραφεία του γιατρού θα απαντούσαν ευτυχώς στο τηλέφωνο τη Δευτέρα το πρωί για να προγραμματίσουν ένα ραντεβού για το απόγευμα της Πέμπτης.

Τα πρώτα επείγοντα κέντρα φροντίδας προέρχονταν από δύο μέρη: είτε οι ιδιωτικοί ιατροί προσπαθούσαν να είναι ευέλικτοι για τους ασθενείς τους επεκτείνοντας τις ώρες τους μέχρι τα βράδια και τα σαββατοκύριακα ή τα έγγραφα του ΕΡ προσπαθούσαν να βρουν τρόπους να παρέχουν φροντίδα σε ολοένα και πιο ακανόνιστους ασθενείς που ήταν ανατρέχοντας στο τμήμα έκτακτης ανάγκης. Αυτά τα δύο μέρη δημιούργησαν δύο πολύ διαφορετικά συστήματα.

Ο ρόλος της ασφάλισης

Δεδομένου ότι η ιδιωτική, συνήθως με εργοδότη, ιατρική ασφάλιση έγινε πιο συνηθισμένη, οι επισκέψεις των ΕΑ αυξήθηκαν μεταξύ εκείνων με πλήρη κάλυψη επειδή το κόστος της μετάβασης στο γιατρό (μετά την αναμονή για ένα ραντεβού) ήταν σχεδόν το ίδιο με το περπάτημα στο ER και αμέσως . Οι ανασφάλιστοι ασθενείς πήγαν εκ των υστέρων στο τμήμα έκτακτης ανάγκης. Το ER ήταν το μόνο μέρος όπου ένας ασθενής μπορούσε να δει για τη ζωή του ή απειλητική για τη ζωή του (ή αντιληπτή απειλητική για τη ζωή) κατάσταση έκτακτης ανάγκης, ανεξάρτητα από την ικανότητα πληρωμής. Τα νοσοκομεία έπρεπε να αξιολογούν ασθενείς και να παρέχουν επείγουσα περίθαλψη, εάν είναι απαραίτητο.

Αυτή ήταν η αρχή της ανισότητας στο τμήμα τιμολόγησης.

Οι ασφαλισμένοι συχνά βήχυναν ολόκληρο το νομοσχέδιο επειδή η ασφάλιση, παρά ο ασθενής, έβγαζε την καρτέλα. Οι ανασφάλιστοι ασθενείς, από την άλλη πλευρά, συχνά δεν μπορούσαν να πληρώσουν. Το ΚΕ θα εξακολουθούσε να τα μεταχειρίζεται, αλλά ανέλαβαν την ελεύθερη φροντίδα στις πλάτες των εμπορικών ασφαλιστικών εταιρειών.

Το κόστος της υγειονομικής περίθαλψης άρχισε να αυξάνεται απότομα. Τα νοσοκομεία έπρεπε να πληρώνουν για να κρατούν οι γιατροί και οι νοσηλευτές στο νοσοκομείο όλο το εικοσιτετράωρο, ακόμη και αν ένα μέρος του πληθυσμού των ασθενών είχε πάρει δωρεάν ή σχεδόν δωρεάν φροντίδα. Πριν από αυτό, το κόστος της ιατρικής περίθαλψης ήταν ουσιαστικά το ίδιο για όλους, αλλά τώρα όσοι πληρώνουν επιδοτούσαν αυτούς που δεν μπορούσαν.

Οι ασφαλιστές αισθάνθηκαν το τσίμπημα. Έχουν αναπτύξει οικονομικά κίνητρα για την απομάκρυνση των ασθενών από το τμήμα έκτακτης ανάγκης, εκτός εάν χρειάζονται πραγματικά επείγουσα περίθαλψη.

Το καρότο, το ραβδί και η κρύσταλλα

Οι ασφαλισμένοι ασθενείς δεν ήθελαν να περιμένουν και δεν είχαν πάντα τη δυνατότητα να κάνουν ραντεβού. Για να πιέσουν τους ασθενείς να σχεδιάσουν καλύτερα, οι ασφαλιστές εισήγαγαν την αποζημίωση κλιμάκωσης. Οι ασθενείς πλήρωναν χαμηλότερο ποσό έκπτωσης όταν η επίσκεψη σε ΗΕ οδήγησε στην είσοδο στο νοσοκομείο. Θεωρήθηκε ότι η επίσκεψη πρέπει να ήταν δικαιολογημένη εάν ο γιατρός κράτησε τον ασθενή εν μία νυκτί.

Οι ασθενείς, ωστόσο, αναγκάστηκαν να γνωρίσουν τη διάγνωσή τους πριν πάνε στο τμήμα έκτακτης ανάγκης. Εάν δεν είχαν πραγματικά κατάσταση έκτακτης ανάγκης, θα πληρώνουν πολύ περισσότερα από την τσέπη. Υπήρχε ένας λόγος για να μεταβείτε στο ιατρείο αντί για το νοσοκομείο, εκτός αν ο ασθενής ήταν πραγματικά βέβαιος ότι θα πεθάνει.

Όμως οι ασθενείς δεν σχεδίαζαν πολύ καλά. Ήθελαν την ευκολία του walk-in υπηρεσία. Οι ιδιωτικοί ιατροί ανταποκρίθηκαν με ώρες γραφείου τα βράδια και τα Σάββατα. Έφυγαν από τα ιατρικά γραφεία και στα εμπορικά κέντρα. Σύντομα, οι γονείς θα μπορούσαν να πάρουν το Junior για να δουν τον Santa και να πάρουν τον πονόλαιό του στο ίδιο ταξίδι. Αυτές οι νέες κλινικές άμεσης εξυπηρέτησης είχαν όλα τα ονόματα, αλλά "επείγουσα φροντίδα" κολλήσει. Είχε ένα δαχτυλίδι σε αυτό που οι ασθενείς άρεσαν.

Όλη η φροντίδα δεν δημιουργείται ισότιμη

Οι διαφορές μεταξύ των υπηρεσιών έκτακτης ανάγκης και των κέντρων επείγουσας φροντίδας ήταν τόσο οικονομικές όσο και στις παρεχόμενες υπηρεσίες. Τα επείγοντα κέντρα φροντίδας συχνά δεν είχαν τίποτα περισσότερο να προσφέρουν από το ιατρείο. Τα τμήματα έκτακτης ανάγκης, από την άλλη πλευρά, αποτέλεσαν την πύλη για τη σωτηρία της υγειονομικής περίθαλψης. Το ER μπορεί να χειριστεί οτιδήποτε.

Τώρα που οι ασφαλισμένοι ασθενείς έφτασαν στα επείγοντα κέντρα φροντίδας σε μεγαλύτερους αριθμούς, ένα μεγαλύτερο ποσοστό ανασφάλιστων ασθενών έμεινε για θεραπεία στο τμήμα έκτακτης ανάγκης. Το κόστος της υγειονομικής περίθαλψης συνέχισε να αυξάνεται, καθώς τα νοσοκομεία προσπάθησαν να συμβαδίσουν με μια ολοένα και ανασφάλιστη βάση ασθενών. Οι ασφαλιστές εξαφανίστηκαν και όλοι κατηγόρησαν τους ανασφάλιστους ασθενείς. Ήταν εύκολοι στόχοι, συχνά έρχονται πίσω στην ER πολλές φορές για την ίδια φροντίδα. Για να χειροτερέψουν τα πράγματα, οι ανασφάλιστοι ασθενείς συχνά έχουν ιατρικά προβλήματα που δεν είναι κοινωνικά αποδεκτά, όπως θέματα ψυχικής υγείας ή εθισμός.

Περισσότερη ασφάλιση - θα λειτουργήσει αυτό;

Η ώθηση για την εξασφάλιση περισσότερων ασφαλισμένων θεωρήθηκε ως πανάκεια. Εάν αυτοί οι ανασφάλιστοι ασθενείς θα μπορούσαν να έχουν καλύτερη πρόσβαση στην υγειονομική περίθαλψη - ή έτσι ήλθε η σκέψη - θα αναζητούσαν τη φροντίδα με έναν ιδιωτικό γιατρό αντί να επισκεφτούν το ΚΕ.

Δυστυχώς, δεν ήταν. Ένας πρώτος δείκτης ήρθε στο Όρεγκον. Μια επέκταση του Medicaid το 2008 έκανε την τέλεια ευκαιρία να δούμε αν η περισσότερη ασφάλιση θα οδηγούσε σε ασθενείς να πηγαίνουν στο γιατρό αντί για το ER. Αντ 'αυτού, οι ασθενείς πήγαν ακόμη περισσότερο στο τμήμα έκτακτης ανάγκης. Μόλις ο νόμος για την προσιτή φροντίδα πήγε σε πλήρη εξέλιξη, παρόμοια τάση συνέβη και σε άλλα κράτη.

Ακόμα περισσότερες επιλογές

Τα επείγοντα κέντρα φροντίδας διευρύνθηκαν μαζί με την κάλυψη της ιατρικής ασφάλισης, αλλά και τα κέντρα έκτακτης ανάγκης. Οι ελεύθεροι χώροι έκτακτης ανάγκης είναι πλέον διαθέσιμοι σε περισσότερες από 35 πολιτείες. Πρόκειται για ένα σταυρό ανάμεσα σε ένα επείγον κέντρο φροντίδας και ένα ER. Έχουν τις υπηρεσίες του τμήματος έκτακτης ανάγκης, αλλά, όπως ένα επείγον κέντρο φροντίδας, δεν είναι πάντα συνδεδεμένοι ή συνδέονται με ένα νοσοκομείο και πρέπει να χρησιμοποιούν ένα ασθενοφόρο για να πάρετε τους ασθενείς στην οριστική φροντίδα.

Η καλύτερη έκδοση ενός επείγοντος κέντρου φροντίδας (κατά τη γνώμη μου) ήρθε από το τμήμα έκτακτης ανάγκης. Ο ασθενής περπατάει στην πόρτα και βλέπει μια νοσοκόμα, η οποία αξιολογεί την καταγγελία και οδηγεί τον ασθενή σε ένα από τα δύο μονοπάτια: το ER ή την κλινική.

Τα κέντρα έκτακτης ανάγκης και τα επείγοντα κέντρα φροντίδας είναι πιθανό να παραμείνουν εδώ. Εκτός αν η νομοθεσία για την υγειονομική περίθαλψη μας αναγκάζει σε διαφορετική κατεύθυνση, η έλλειψη γενικών ιατρών και η οικονομική πραγματικότητα της υγειονομικής περίθαλψης υπαγορεύουν ένα μοντέλο διαφορετικό από το τμήμα έκτακτης ανάγκης ή το γραφείο του γιατρού. Η υγειονομική περίθαλψη αλλάζει γρήγορα. Είναι δύσκολο να μαντέψουμε πού πηγαίνουμε, εκτός από όλο και περισσότερο, όχι στο ER.

> Πηγές:

> (2017). Cdc.gov . https://www.cdc.gov/nchs/data/ahcd/NHAMCS_2011_ed_factsheet.pdf

> O'Malley JP, O'Keeffe-Rosetti Μ, Lowe RA, Angier Η, Gold R, Marino Μ, Hatch Β, Hoopes Μ, Bailey SR, Heintzman J, Gallia C, DeVoe JE. Ποσοστά αξιοποίησης της υγειονομικής περίθαλψης μετά την επέκταση Medicaid του Oregon το 2008: Διαφορές μεταξύ του Ομίλου και μεταξύ των Ομίλων με την πάροδο του χρόνου μεταξύ νέων, επιστρεφόμενων και συνεχιζόμενων ασφαλισμένων. Med Care . 2016 Nov · 54 (11): 984-991.

> Νόμιζα ότι ήταν ένα επείγον κέντρο φροντίδας, μέχρι να φτάσετε το νομοσχέδιο. (2017). NBC News . https://www.nbcnews.com/health/health-care/you-thought-it-was-urgent-care-center-until-you-got-n750906