Τα σύνδρομα του ορθού πόνου επαναταξινομήθηκαν
Η χρόνια προκαρδία είναι ένας όρος που έχει διακοπεί. Αναφέρθηκε σε μια κατάσταση στην οποία ένα άτομο βιώνει τον υποτροπιάζοντα πόνο του ορθού, διάρκειας τουλάχιστον 20 λεπτών, χωρίς αναγνωρίσιμη δομική ή σχετιζόμενη κατάσταση υγείας για την αντιμετώπιση του πόνου.
Ο όρος αυτός ήταν σε χρήση έως ότου τα κριτήρια της Ρώμης IV για τις παθήσεις του παχέος εντέρου εξαλείφθηκαν το 2016.
Εντούτοις, είναι πιθανό να εξακολουθεί να παρατηρείται στις διαγνώσεις και τις ταξινομήσεις έως ότου οι ιατρικοί επαγγελματίες αρχίσουν να εφαρμόζουν τα νέα κριτήρια. Μάθετε τι εννοούσε ο όρος και πώς αντικαταστάθηκε.
Αλλαγές στον ορισμό της χρόνιας πρωκταλγίας
Σύμφωνα με τα κριτήρια της Ρώμης ΙΙΙ, η χρόνια πρωκταλγία διακρίθηκε από το χρονικό διάστημα των συμπτωμάτων της από την πρωκταλγία fugax , η οποία χαρακτηρίζεται από ξαφνική απότομη ανορθόδοξη πόνου που διαρκεί λιγότερο από 20 λεπτά. Η χρόνια προκαρδία υποδιαιρείται περαιτέρω στο σύνδρομο levator ani , που χαρακτηρίζεται από την ευαισθησία του μυϊκού ιστού όταν αγγίζεται κατά την εξέταση του ορθού από το γιατρό και από το μη καθορισμένο σύνδρομο λειτουργικού ανορθολογικού πόνου αν δεν υπήρχε τρυφερότητα.
Όταν η έρευνα δεν βρήκε διακεκριμένες συστάδες συμπτωμάτων για πρωκταλγία fugax και χρόνια πρωκταλγία, ο όρος chronical proctalgia εξαλείφθηκε στη Ρώμη IV. Ωστόσο, οι υποκείμενοι μηχανισμοί και οι επιλογές θεραπείας διαφέρουν για αυτά τα σύνδρομα και η Ρώμη IV περιλαμβάνει τους υποτύπους που βρίσκονταν υπό χρόνια προκαρδία ως δικό τους σύνδρομο.
- Σύνδρομο Levator ani : Σε αυτή τη μορφή χρόνιας πρωκταλγίας, οι άνθρωποι αισθάνονται τρυφερότητα στο puborectalis (μυς στην λεκάνη σας) όταν αγγίζουν κατά την ορθική εξέταση του γιατρού.
- Απροσδιόριστος λειτουργικός ανορθικός πόνος : Αυτή η μορφή χρόνιας πρωκταλγίας διαγιγνώσκεται αν δεν αισθάνεστε τέτοια ευαισθησία στο puborectalis όταν αγγίζεται κατά τη διάρκεια μιας ορθικής εξέτασης.
- Proctalgia fugax : Η ταξινόμηση της Ρώμης IV έκανε αλλαγές στον ορισμό αυτού του όρου. Τώρα η μέγιστη διάρκεια είναι 30 λεπτά αντί για 20 λεπτά και η θέση βρίσκεται στο ορθό και όχι στο κάτω ορθό ή στον πρωκτό.
Συμπτώματα
Τα συμπτώματα αυτών των συνδρόμων εμφανίζονται τυπικά ως παρατεταμένος θαμπή πόνος ή αίσθηση πίεσης στο ορθό-που συχνά βιώνουν περισσότερο προς την κορυφή του ορθού. Μπορεί να επιδεινωθεί όταν καθίσετε για παρατεταμένο χρονικό διάστημα και μπορεί να χαλαρώσει όταν σηκωθείτε ή ξαπλώσετε. Η δυσφορία μπορεί να αυξηθεί καθώς η μέρα φθείρεται, αλλά σπάνια εμφανίζεται τη νύχτα. Ο πόνος μπορεί να αισθανθεί πιο συχνά κατά τους ακόλουθους χρόνους:
- Μετά από σεξουαλική επαφή
- Μετά από μια κίνηση του εντέρου
- Σε περιόδους πίεσης.
- Κατά τη διάρκεια της διαδρομής σε μεγάλες αποστάσεις
Διάγνωση
Για τα σύνδρομα που ήταν υπότυποι χρόνιας προκαλίας, λειτουργικής γαστρεντερικής διαταραχής (FGD), διαγνωστικές εξετάσεις θα χορηγηθούν μόνο για να αποκλειστούν άλλα προβλήματα υγείας. Διαφορετικά, οι γιατροί θα κάνουν διάγνωση βάσει συμπτωμάτων σύμφωνα με τα κριτήρια της Ρώμης IV για τα FGDs:
- Χρόνιος ή επαναλαμβανόμενος ορθικός πόνος ή πόνος
- Η δυσφορία πρέπει να διαρκεί τουλάχιστον 30 λεπτά
- Άλλες αιτίες πόνου στο ορθό (δομικό ή συστηματικό) πρέπει να αποκλειστούν
- Τα συμπτώματα πρέπει να υπάρχουν για τουλάχιστον τρεις μήνες με έναρξη τουλάχιστον έξι μήνες πριν.
Προκειμένου να προσδιορίσετε την παρουσία του συνδρόμου levator ani, ο γιατρός σας ενδέχεται να εκτελέσει ορθική εξέταση για να δοκιμάσει την ευαισθησία.
Αιτίες
Ο ακριβής λόγος πίσω από αυτές τις συνθήκες είναι προς το παρόν άγνωστος. Στο παρελθόν, υποτίθεται ότι η κατάσταση ήταν αποτέλεσμα χρόνιας έντασης ή φλεγμονής των μυών εντός του πυελικού εδάφους , αν και η έρευνα υποστήριξης αυτής της θεωρίας ήταν περιορισμένη. Ορισμένες αναδυόμενες έρευνες δείχνουν τον πιθανό ρόλο της δυσκινησίας της αφόδευσης , μια κατάσταση κατά την οποία οι μύες του πυελικού εδάφους δεν λειτουργούν όπως πρέπει.
Παράγοντες που μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο ενός ατόμου να αναπτύξει αυτά τα σύνδρομα περιλαμβάνουν:
- Πρωκτική χειρουργική
- ΓΕΝΝΗΣΗ ΠΑΙΔΙΟΥ
- Πυελική χειρουργική
- Χειρουργική σπονδυλικής στήλης
Υπάρχει επίσης μια συσχέτιση μεταξύ της χρόνιας πρωκταλγίας και των υψηλότερων ποσοστών κατάθλιψης και διαταραχών άγχους. Ωστόσο, είναι άγνωστο αν αυτά τα συναισθηματικά συμπτώματα αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης συμπτωμάτων χρόνιου πόνου από το ορθό ή προκύπτουν από αυτό.
Θεραπεία
Η βιοανάδραση είναι πλέον η προτιμώμενη θεραπεία για το σύνδρομο του levator ani αφού έχει αποδειχθεί από την έρευνα ότι είναι το πιο αποτελεσματικό σε σύγκριση με την ηλεκτρική διέγερση του πρωκτικού καναλιού και το μασάζ των μυών του levator. Η ηλεκτρική διέγερση έχει αποδειχθεί ότι είναι επωφελής και μπορεί να χρησιμοποιηθεί εάν δεν υπάρχει διαθέσιμη βιοανάδραση. Αυτές οι θεραπείες αντικαθιστούν τα παραδοσιακά που χρησιμοποιήθηκαν, τα οποία περιελάμβαναν ψηφιακό μασάζ των μυών του levator ani, μυοχαλαρωτικά και τη χρήση λουτρού sitz , τα οποία όλα έδειξαν περιορισμένη αποτελεσματικότητα. Η χειρουργική επέμβαση δεν θεωρείται αποτελεσματική θεραπεία της χρόνιας πρωκταλγίας.
Πηγές:
> Chiarioni G, Asteria C, Whitehead W. Χρόνια πρωκταλγία και σύνδρομα χρόνιου πυελικού πόνου: Νέες αιτιολογικές γνώσεις και επιλογές θεραπείας " World Journal of Gastroenterology 2011 17: 4447-4455.
> Schmulson MJ, Drossman DA. Τι είναι καινούργιο στη Ρώμη IV; Journal of Neurogastroenterology and Motility . 2017 · 23 (2): 151-163. doi: 10.5056 / jnm16214.