Το Medicaid είναι ένα πρόγραμμα κοινωνικής πρόνοιας που παρέχει παροχές ασφάλισης υγείας σε άτομα με χαμηλό εισόδημα στις Ηνωμένες Πολιτείες. Είτε είστε αποδέκτης Medicaid ή ελπίζουμε να γίνει ένας, κατανοώντας πώς λειτουργεί το Medicaid μπορεί να σας διευκολύνει να πάρετε την υγειονομική περίθαλψη που χρειάζεστε. Αν δεν είστε δικαιούχος Medicaid, αλλά εργάζεστε για τους Medicaid λήπτες, κατανοώντας πώς λειτουργεί το Medicaid μπορεί να σας βοηθήσει να πάρετε τους ασθενείς σας αυτό που χρειάζονται.
Πώς λειτουργεί το Medicaid από την Προοπτική του Παραλήπτη
Medicaid Επιλεξιμότητα
Η επιλεξιμότητα του Medicaid βασίζεται τουλάχιστον μερικώς στο εισόδημα. Σε ορισμένες πολιτείες, οι κάτοικοι με εισόδημα 138% του ομοσπονδιακού επιπέδου φτώχειας ή λιγότερο θα δικαιούνται Medicaid. Για να δικαιούστε Medicaid σε άλλα κράτη, πρέπει να πληρούν διαφορετικά κριτήρια χαμηλού εισοδήματος, καθώς και να είστε μέλος ευάλωτης ομάδας όπως παιδί, έγκυος, ηλικιωμένος, ανάπηρος, τυφλός ή γονέας ενός νεαρού παιδί.
Επιπλέον, ορισμένα κράτη απαιτούν να πληρούν τις κατευθυντήριες γραμμές περιουσιακών στοιχείων προκειμένου να λάβουν Medicaid. Για παράδειγμα, αν και είστε ηλικιωμένος με χαμηλό εισόδημα, μπορεί να μην δικαιούστε Medicaid αν έχετε 100.000 δολάρια σε ένα λογαριασμό συνταξιοδότησης επειδή τα πάγια σας είναι πολύ μεγάλα.
Είναι κοινό για τα κράτη να έχουν διάφορους τρόπους με τους οποίους ένα άτομο μπορεί να πληροί τις προϋποθέσεις για Medicaid. Για παράδειγμα, μπορεί να δικαιούστε να έχετε εισόδημα κάτω του 138% της FPL, έχοντας εισόδημα μικρότερο από 200% της FPL και είστε έγκυος ή λαμβάνετε συμπληρωματικό εισόδημα ασφαλείας.
Πόσοι τρόποι υπάρχουν για να πληρούν τις προϋποθέσεις για Medicaid και τα ακριβή κριτήρια επιλεξιμότητας διαφέρουν από κράτος σε κράτος.
Παροχές Medicaid
Τα οφέλη που λαμβάνετε όταν λαμβάνετε Medicaid διαφέρουν από κράτος σε κράτος, καθώς επίσης και ποικίλλουν από άτομο σε άτομο σε ένα κράτος. Οι ομοσπονδιακοί κανονισμοί απαιτούν να παρέχονται ορισμένα βασικά οφέλη σε ορισμένους ευάλωτους δικαιούχους σε κάθε κράτος.
Ωστόσο, πέρα από αυτό, τα κράτη έχουν ευελιξία να αποφασίσουν ποια οφέλη θα παράσχουν σε ποιες ομάδες ανθρώπων.
Για παράδειγμα, ένα κράτος μπορεί να παρέχει σε όλους τους δικαιούχους που πληρούν τις προϋποθέσεις για Medicaid κάτω από ένα σύνολο κριτηρίων με πλήρη παροχές ασφάλισης υγείας Medicaid. Μπορεί να παρέχει στους ανθρώπους που πληρούν τις προϋποθέσεις βάσει διαφορετικών κριτηρίων, με λίγα μόνο από τα οφέλη που έχει η πρώτη ομάδα.
Πώς αποκτάτε πρόσβαση στα πλεονεκτήματά σας Medicaid εάν είστε παραλήπτης του Medicaid διαφέρει από κράτος σε κράτος καθώς και σε κάθε κράτος. Ωστόσο, μερικές μέθοδοι είναι κοινές.
- Χρέωση για υπηρεσία. Εάν τα οφέλη από το Medicaid σας παραδίδονται μέσω της μεθόδου αμοιβής για υπηρεσία, μπορείτε να επισκεφθείτε οποιονδήποτε γιατρό, νοσοκομείο ή άλλο πάροχο που θα δεχθεί πληρωμές Medicaid. Κάθε πάροχος θα πληρώνεται από την Medicaid για την υπηρεσία που παρέχει κάθε φορά που αναζητάτε φροντίδα.
- Διαχείριση της περίθαλψης. Εάν τα οφέλη από το Medicaid σας παρέχονται μέσω διαχειριζόμενης περίθαλψης όπως HMO , μπορείτε να φροντίσετε μόνο από παρόχους στο δίκτυο διαχειριζόμενης φροντίδας. Επιπλέον, μπορεί να χρειαστεί να λάβετε προηγούμενη έγκριση πριν από τη λήψη ορισμένων τύπων φροντίδας ή έχετε παραπομπή από τον γιατρό σας . Συχνά, τα κρατικά προγράμματα Medicaid θα συνάψουν συμβάσεις με ιδιωτικές εταιρείες ασφάλισης υγείας για την παροχή υπηρεσιών φροντίδας με φροντίδα. Σε αυτή την περίπτωση, οι υπηρεσίες σας Medicaid μπορεί να παρέχονται μέσω ιδιωτικής ασφαλιστικής εταιρείας όπως η Blue Cross, η UnitedHealthcare, η Humana ή άλλοι ιδιωτικοί ασφαλιστές υγείας.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, ίσως να μην έχετε καμία επιλογή ως προς το εάν λαμβάνετε ένα σχέδιο διαχείρισης φροντίδας ή ένα πρόγραμμα αμοιβής για υπηρεσία κατά την εγγραφή σας στο Medicaid. Σε άλλες περιπτώσεις, μπορεί να επιλέξετε μεταξύ τους κατά την εγγραφή σας. Ή μπορεί να σας παρέχεται ένα υβριδικό σύστημα στο οποίο το κράτος σας συνάπτει σύμβαση με οργανισμό φροντίδας υγείας για να παρέχει τα περισσότερα από τα οφέλη του Medicaid, αλλά ορισμένα από τα οφέλη του Medicaid παρέχονται με βάση την αμοιβή για υπηρεσία. Για παράδειγμα, ίσως η ιατρική περίθαλψη, η νοσηλεία, η προληπτική φροντίδα , το εργαστήριο και οι ακτινογραφίες παρέχονται μέσω σύμβασης διαχειριζόμενης φροντίδας, αλλά οι ιατρικές υπηρεσίες μεταφοράς θα μπορούσαν να παρέχονται με βάση την αμοιβή για υπηρεσία.
Όποια και αν είναι η μέθοδος που χρησιμοποιεί η Medicaid για να σας προσφέρει οφέλη, σχεδόν όλοι αυτοί που πραγματικά παρέχουν τις υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης σας είναι γιατροί, νοσηλευτές, κλινικές και νοσοκομεία στην κοινότητά σας. Είναι πολύ πιθανό ότι θα πάρετε τη φροντίδα σας στο ίδιο νοσοκομείο ή από την ίδια ομάδα γιατρών που χρησιμοποιούν μερικοί από τους μη-Medicaid γείτονές σας, παρόλο που πιθανότατα θα πληρώσετε λιγότερα για αυτές τις υπηρεσίες από ό, τι οι γείτονές σας πληρώνουν.
Σε ορισμένες περιοχές, μπορεί να χρειαστεί να ψωνίσετε για να βρείτε έναν γιατρό που θα δεχτεί νέους ασθενείς με Medicaid στην πρακτική του / της. Σε άλλους τομείς, δεν υπάρχει πρόβλημα στην εύρεση παροχέα.
Σε αντίθεση με την ιδιωτική ασφάλιση υγείας, οι περισσότεροι δικαιούχοι Medicaid λαμβάνουν Medicaid χωρίς να χρειάζεται να πληρώνουν μηνιαία ασφάλιστρα γι 'αυτό. Ομοίως, οι περισσότερες υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης παρέχονται στους δικαιούχους του Medicare χωρίς να χρειάζεται να καταβάλλουν εκπεστέο , copay ή coinsurance για την υπηρεσία. Ωστόσο, ορισμένα κράτη διερευνούν τρόπους να χρεώνουν τις ονομαστικές χρεώσεις κοινής χρήσης κόστους για ορισμένες υπηρεσίες. Για παράδειγμα, μια πολιτεία μπορεί να παρέχει δωρεάν υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, αλλά μπορεί να χρεώσει $ 25 copay αν η επίσκεψη ER ήταν για κάτι που θα μπορούσε να έχει ληφθεί μέριμνα στο γραφείο του γιατρού σας, αντ 'αυτού.
Υποβολή αίτησης για Medicaid
Μπορείτε να υποβάλετε αίτηση για Medicaid με δύο διαφορετικούς τρόπους.
- Εφαρμόστε απευθυνόμενοι απευθείας στο γραφείο του προγράμματος Medicaid του κράτους σας. Βρείτε πληροφορίες επικοινωνίας για το πρόγραμμα Medicaid της πολιτείας σας από τη σελίδα State Profiles του ιστοτόπου του Medicaid.gov.
- Εφαρμόστε συμπληρώνοντας μια αίτηση για ασφάλιση υγείας στην ανταλλαγή ασφάλισης ασφάλισης για την προσιτή φροντίδα του κράτους σας. Αν μοιάζει να πληροίτε τις προϋποθέσεις για Medicaid, η ανταλλαγή θα επεξεργαστεί την αίτησή σας για το Medicaid ή θα προωθήσει την αίτησή σας στο πρόγραμμα Medicaid του κράτους σας. Σε αυτήν την περίπτωση, θα σας δοθούν περαιτέρω οδηγίες σχετικά με το τι πρέπει να κάνετε για να ολοκληρώσετε την εφαρμογή Medicaid. Βρείτε την ανταλλαγή ασφάλισης υγείας του κράτους σας μέσω αυτού του Finder Marketplace στο Healthcare.gov.
Πώς λειτουργεί το Medicaid από μια κρατική προοπτική
Το Medicaid είναι ένα κοινό ομοσπονδιακό και κρατικό πρόγραμμα. Η ομοσπονδιακή κυβέρνηση θεσπίζει κανονισμούς που παρέχουν ένα ευρύ καθολικό πλαίσιο που πρέπει να ακολουθούν όλα τα προγράμματα Medicaid. Κάθε κράτος σχεδιάζει και διαχειρίζεται το δικό του πρόγραμμα Medicaid στο πλαίσιο αυτού του ομοσπονδιακού κανονισμού.
Δεδομένου ότι οι ομοσπονδιακοί κανονισμοί επιτρέπουν αρκετή ευελιξία σχεδιασμού, τα προγράμματα Medicaid διαφέρουν από κράτος σε κράτος. Για παράδειγμα, αν κάποιος που λάμβανε το Medicaid σε ένα κράτος πρόκειται να κινηθεί, ενδέχεται να μην πληρεί τα κριτήρια επιλεξιμότητας στη νέα του κατάσταση. Εάν πληρούσε τα κριτήρια επιλεξιμότητας του Medicaid στο νέο του κράτος, τα οφέλη που του παρέσχε το Medicaid ενδέχεται να διαφέρουν από εκείνα που έλαβε στο πρώην κράτος του.
Medicaid Χρηματοδότηση
Το Medicaid πληρώνεται με κεφάλαια τόσο από την ομοσπονδιακή κυβέρνηση όσο και από την κυβέρνηση κάθε κράτους. Η ομοσπονδιακή κυβέρνηση παρέχει το 50-83% των κονδυλίων που χρειάζονται για τους παραδοσιακούς αποδέκτες της Medicaid. Τα κράτη παρέχουν το υπόλοιπο των κεφαλαίων.
Οι πλουσιότεροι κάτοικοι μιας πολιτείας, με βάση το κατά κεφαλήν εισόδημα, όσο χαμηλότερο είναι το ποσοστό των κεφαλαίων που παρέχει η ομοσπονδιακή κυβέρνηση. Τα υπόλοιπα κεφάλαια προέρχονται από το κράτος σας. Μπορείτε να δείτε ακριβώς ποιο ποσοστό των κεφαλαίων του προγράμματος Medicaid προέρχεται από την ομοσπονδιακή κυβέρνηση εδώ.
Μία αξιοσημείωτη εξαίρεση από τον κανόνα 50-83% για την ομοσπονδιακή χρηματοδότηση του Medicaid είναι η επέκταση Medicaid που δημιουργήθηκε από το Affordable Care Act. Η ομοσπονδιακή κυβέρνηση επιβαρύνει το 90-100% του κόστους για την παροχή Medicaid σε εκείνους που λαμβάνουν Medicaid μόνο λόγω της επέκτασης Medicaid ACA.
Medicaid και το Affordable Care Act
Οι συντάκτες της ACA είχαν αρχικά την πρόθεση να παρέχουν όλα τα κράτη την κάλυψη του Medicaid σε κατοίκους με εισόδημα 138% ή λιγότερο FPL. Ωστόσο, μια απόφαση του Ανώτατου Δικαστηρίου κατέστησε την επέκταση αυτή Medicaid προαιρετική. Ορισμένα κράτη έχουν επιλέξει να επεκτείνουν το Medicaid όπως είχε αρχικά προβλεφθεί από τους συγγραφείς του ACA. άλλα κράτη έχουν επιλέξει να μην επεκτείνουν το Medicaid. Σε κράτη που δεν έχουν διευρύνει Medicaid, είναι πιο δύσκολο να πληρούν τις προϋποθέσεις για Medicaid και ένα μεγαλύτερο ποσοστό των κατοίκων με χαμηλό εισόδημα παραμένουν ανασφάλιστοι από ό, τι σε κράτη που επέλεξαν να επεκτείνουν Medicaid.
Μάθετε περισσότερα για το Medicaid
Το Medicaid είναι ένας πολύπλοκος, συνεχώς μεταβαλλόμενος λαβύρινθος όπου οι κρατικές και ομοσπονδιακές κυβερνήσεις διασταυρώνονται με τις τοπικές κυβερνήσεις, τις ιδιωτικές επιχειρήσεις με κερδοσκοπικό σκοπό, τις μη κερδοσκοπικές δραστηριότητες και τους ιδιώτες. Η Medicare και η Medicaid μαζί παρέχουν οφέλη για την υγεία σε πάνω από 100 εκατομμύρια ανθρώπους.