Παροχές Ασφάλισης Νοσοκομείων Medicare
Medicare Μέρος Α
Το Medicare διαθέτει τέσσερα τμήματα ή προγράμματα που παρέχουν κάλυψη για διάφορες υπηρεσίες σχετικές με την υγεία. Η κατανόηση του τρόπου λειτουργίας του Medicare μπορεί να σας βοηθήσει να επιλέξετε τις επιλογές Medicare που ταιριάζουν καλύτερα στις ανάγκες σας.
Το Medicare Part A, γνωστό και ως πρόγραμμα ασφάλισης νοσοκομείων, βοηθά στην κάλυψη του κόστους:
- Νοσοκομειακή περίθαλψη σε νοσοκομεία
- Νοσηλευτική φροντίδα σε εξειδικευμένο νοσηλευτικό ίδρυμα
- Υπηρεσίες νοσοκομειακής περίθαλψης
Ποιος είναι επιλέξιμος για το Μέρος Α του Medicare;
Εάν είστε άνω των 65 ετών, δικαιούστε αυτόματα το μέρος Medicare Part A. Η κάλυψη του Medicare Part A ξεκινά την πρώτη ημέρα του μήνα που θα συμπληρώσετε το 65. Θα πρέπει επίσης να λάβετε την κάρτα σας Medicare 3 μήνες πριν από τα 65α γενέθλιά σας.
Εάν είστε κάτω των 65 ετών, δικαιούστε να λάβετε παροχές του μέρους Α υπό τις ακόλουθες περιστάσεις:
- Παίρνετε ασφάλιση αναπηρίας κοινωνικής ασφάλισης για περισσότερα από δύο χρόνια - θα πρέπει να πάρετε την κάρτα σας Medicare στο ταχυδρομείο πριν από τον 25ο μήνα της αναπηρίας σας.
- Έχετε μόνιμη νεφρική ανεπάρκεια (νεφρική νόσο τελικού σταδίου ή ESRD) που απαιτεί συνεχιζόμενη αιμοκάθαρση ή μεταμόσχευση νεφρού . Ειδικοί κανόνες ισχύουν για άτομα με ESRD.
- Έχετε διαγνωστεί με αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση (νόσο Lou Gehrig). Αν έχετε ALS, παίρνετε το Μέρος Α τον μήνα που αρχίζουν τα οφέλη αναπηρίας σας.
Πρέπει να πληρώσω για το μέρος A του Medicare;
Εάν δικαιούστε Medicare, δεν θα χρειαστεί να πληρώσετε μηνιαία πριμοδότηση για το Μέρος Α αν εσείς ή ο / η σύζυγός σας πληρώσατε τους φόρους μισθοδοσίας Medicare ενώ εργάζεστε.
Αν εσείς και ο / η σύζυγός σας δεν εργάζεστε ή δεν πληρώνετε επαρκείς φόρους μισθοδοσίας Medicare , ενδέχεται να μην δικαιούστε δωρεάν μέρος Α. Ωστόσο, ενδέχεται να μπορείτε να αγοράσετε το Μέρος Α με την καταβολή μηνιαίου ασφαλίστρου, το οποίο ανέρχεται σε 461 δολ. 2010. Θα πρέπει να επικοινωνήσετε με το τοπικό γραφείο Κοινωνικής Ασφάλισης 3 μήνες πριν από τα 65α γενέθλιά σας για να εγγραφείτε.
Αν επιλέξετε να αγοράσετε το Medicare Part A, θα πρέπει επίσης να εγγραφείτε και να πληρώσετε ένα ασφάλιστρο για το Medicare Part B. Εάν το εισόδημά σας είναι περιορισμένο και δεν μπορείτε να αντέξετε οικονομικά τα μηνιαία ασφάλιστρα για το Μέρος Α και / ή το Μέρος Β, το κράτος σας μπορεί να έχει πρόγραμμα για να σας βοηθήσει. Για πληροφορίες, δείτε το φυλλάδιο "Βοήθεια για τα ιατροφαρμακευτικά σας έξοδα" και επισκεφθείτε την ιστοσελίδα του Κρατικού Προγράμματος Βοήθειας για την Ασφάλιση Υγείας (SHIP) για πληροφορίες σχετικά με δωρεάν παροχή συμβουλών στην πολιτεία σας.
Τι καλύπτει το Medicare Part A;
Νοσοκομειακές Διακοπές
Οι καλυπτόμενες υπηρεσίες περιλαμβάνουν ημι-ιδιωτικό δωμάτιο, γεύματα, γενική νοσηλευτική φροντίδα, φάρμακα και άλλες υπηρεσίες και προμήθειες νοσοκομείων. Το Medicare δεν καλύπτει τη νοσηλευτική του ιδιωτικού κλάδου, το κόστος τηλεφώνου ή τηλεόρασης στο νοσοκομειακό σας δωμάτιο, είδη προσωπικής φροντίδας όπως είδη προσωπικής υγιεινής ή ιδιωτικό δωμάτιο, εκτός εάν είναι απαραίτητο για τη θεραπεία σας.
Θα πρέπει να πληρώσετε για τη φροντίδα σας και το Medicare έχει κάποια όρια στην κάλυψη του νοσοκομείου.
Για κάθε περίοδο παροχών το 2010 πληρώνετε:
- Συνολική έκπτωση 1.000 δολαρίων για νοσοκομειακή διαμονή 1-60 ημερών.
- $ 275 ανά ημέρα για τις ημέρες 61-90 μιας διαμονής στο νοσοκομείο.
- $ 550 ανά ημέρα για τις ημέρες 91-150 μιας διαμονής στο νοσοκομείο (Days Reserve Days).
- Όλα τα έξοδα για κάθε ημέρα πέραν των 150 ημερών.
Επιπλέον, η φροντίδα ψυχικής υγείας σε νοσοκομειακό νοσοκομείο περιορίζεται σε 190 ημέρες για τη ζωή σας.
Ο ορισμός του Dr. Mike: Μια περίοδος παροχών (ή μια περίοδος ασθένειας) αρχίζει την ημέρα που πηγαίνετε σε νοσοκομείο (ή εξειδικευμένο νοσηλευτικό ίδρυμα ή SNF) και τελειώνει όταν δεν έχετε λάβει ενδονοσοκομειακή περίθαλψη (στο νοσοκομείο ή στο SNF) για 60 συνεχόμενες ημέρες. Θα χρειαστεί να πληρώσετε τον εκτοπισθέντα για κάθε περίοδο παροχής.
Εξειδικευμένη μονάδα νοσηλείας
Οι καλυπτόμενες υπηρεσίες περιλαμβάνουν ένα ημι-ιδιωτικό δωμάτιο, γεύματα, ειδικευμένες υπηρεσίες νοσηλείας και αποκατάστασης και συναφείς προμήθειες. Η διαμονή σας σε ένα SNF θα καλυφθεί από το Medicare μόνο μετά από ένα ελάχιστο 3 ημερών παραμονής στο νοσοκομείο για μια σχετική ασθένεια ή τραυματισμό.
Για παράδειγμα, εάν νοσηλευθήκατε για ένα εγκεφαλικό επεισόδιο για μια εβδομάδα, θα καλύπτεται ένα εξειδικευμένο νοσηλευτικό ίδρυμα για αποκατάσταση.
Δεν έχετε κανένα κόστος για τις πρώτες 20 ημέρες στο SNF, τότε θα πρέπει να πληρώσετε (το 2010) 137,50 δολάρια για τις ημέρες 21 έως 100 και όλες τις δαπάνες για κάθε μέρα μετά την ημέρα 100. Αυτές ισχύουν για κάθε περίοδο παροχής.
Αρχική Υπηρεσίες Υγείας
Για να λάβετε κάλυψη από τις υπηρεσίες υγείας της Home από το Medicare, πρέπει να είστε homebound (σημαίνει ότι η έξοδος από το σπίτι είναι μια μεγάλη προσπάθεια), ο γιατρός σας πρέπει να παραγγείλετε τη φροντίδα σας και οι υπηρεσίες πρέπει να παρέχονται από έναν οργανισμό υγείας που είναι πιστοποιημένος από την Medicare.
Η κάλυψη για την υγειονομική περίθαλψη στο σπίτι περιλαμβάνει μόνο ιατρικώς αναγκαίες υπηρεσίες μερικής απασχόλησης, όπως η εξειδικευμένη νοσηλευτική φροντίδα, η υγειονομική περίθαλψη στο σπίτι, η σωματική ή επαγγελματική θεραπεία, η παθολογία της ομιλίας και οι ιατρικές κοινωνικές υπηρεσίες. Περιλαμβάνει επίσης ανθεκτικό ιατρικό εξοπλισμό (όπως αναπηρικές καρέκλες, νοσοκομειακά κρεβάτια, περιπατητές, οξυγόνο) και ιατρικά υλικά για χρήση στο σπίτι .
Δεν θα έχετε έξοδα σχετικά με τις πραγματικές υπηρεσίες που παρέχονται στο σπίτι σας. Ωστόσο, θα πρέπει να πληρώσετε μια ασφάλιση 20% του ποσού που έχει εγκριθεί από το Medicare για κάθε ανθεκτικό εξοπλισμό που παραγγέλνει ο γιατρός σας.
Φροντίδα
Η φροντίδα των νοσηλευτών είναι για άτομα με τελική ασθένεια τα οποία αναμένεται να ζήσουν έξι μήνες ή λιγότερο. Η κάλυψη περιλαμβάνει φάρμακα για την ανακούφιση του πόνου και τον έλεγχο άλλων συμπτωμάτων. ιατρικές, νοσηλευτικές και κοινωνικές υπηρεσίες · και συμβουλές θλίψης. Οι υπηρεσίες πρέπει να παρέχονται από εγκεκριμένο από το Medicare ξενώνα .
Το Medicare θα καλύψει επίσης την περίθαλψη ανακούφισης σε νοσοκομείο , η οποία φροντίζει ώστε ο συνήθης φροντιστής να μπορεί να ξεκουραστεί. Το Medicare θα συνεχίσει να καλύπτει τη φροντίδα του νοσοκομείου σας όσο ο γιατρός σας στο νοσοκομείο ή ο ιατρός διευθυντής του ξενώνα ανακαλύπτει ότι είστε τελικά άρρωστος.
Παρόλο που δεν υπάρχει κόστος για τις υπηρεσίες φιλοξενίας , θα έχετε copayment των 5,00 δολαρίων για κάθε συνταγή εξωτερικών ασθενών και θα χρεωθείτε το 5% του ποσού που έχει εγκριθεί από το Medicare για νοσοκομειακή περίθαλψη.
Πρέπει να εγγραφώ σε ένα σχέδιο Medigap;
Ενώ το Medicare Part A πιθανότατα θα πληρώσει για τα περισσότερα από τα νοσοκομειακά και εξειδικευμένα έξοδα νοσηλείας σας, εξακολουθείτε να έχετε κάποια έξοδα εκτός τσέπης . Έτσι, ίσως θελήσετε να εξετάσετε ένα σχέδιο Medigap για να βοηθήσετε να πληρώσετε τα έξοδά σας από το τσέπη σας, όπως τα εκπτωτικά έξοδα νοσοκομείων , τα τέλη συνασφάλισης και τις αποζημιώσεις. Εάν εγγραφείτε σε ένα σχέδιο Medicare Advantage , μπορεί να καλυφθεί μέρος αυτών των εξόδων.