Πώς λειτουργεί το Πρόγραμμα Ανεξαρτησίας στο Σπίτι
Σε έναν τέλειο κόσμο, οι άνθρωποι θα πάνε να δουν τον γιατρό πριν να χρειαστούν ποτέ νοσοκομειακή περίθαλψη. Θα υπάρξουν μέτρα προληπτικής φροντίδας για να μειωθεί ο κίνδυνος να μην τεθεί εκτός ελέγχου ο κίνδυνος κάποιας χρόνιας ασθένειας. Τα Κέντρα για τα Medicare και Medicaid Services (CMS) έχουν θέσει ως στόχο τη βελτίωση της φροντίδας ενώ μειώνουν τις επισκέψεις σε χώρους έκτακτης ανάγκης και τις εισαγωγές στο νοσοκομείο.
Όπου η σύγχρονη ιατρική αποτυγχάνει στους ηλικιωμένους
Το 2010, περισσότεροι από τους μισούς Αμερικανούς είχαν τουλάχιστον δύο χρόνιες ασθένειες, ενώ ο αριθμός αυτός αυξήθηκε σε περισσότερο από 63% για τα άτομα άνω των 65 ετών και έως 83% για τα άτομα άνω των 85 ετών. Το πρόβλημα δεν είναι ότι όλοι μπορούν να πάρουν τη φροντίδα χρειάζονται στο γραφείο του γιατρού.
Για εκείνους που είναι ευπαθείς ή κρεμασμένοι, εκείνοι που είναι πιθανό να χρειάζονται ιατρική περίθαλψη περισσότερο, μπορεί να είναι φυσικά δύσκολο να φύγεις ακόμη και από το σπίτι τους. Για άλλους, η πολυπλοκότητα των πολλών συνθηκών τους μπορεί να δικαιολογείται περισσότερο από τη συνήθη επίσκεψη γραφείου 15 έως 20 λεπτών. Ο γιατρός μπορεί να χρειαστεί να έρθει αρκετές φορές για να έχει αρκετό χρόνο για να αντιμετωπίσει όλα τα θέματα.
Στον πραγματικό κόσμο, οι γιατροί αγωνίζονται να χωρέσουν όλο και περισσότερους ασθενείς στα πολυάσχολα προγράμματα τους. Όταν οι ασθενείς δεν μπορούν να παρατηρηθούν, οι ασθενείς μπορούν να βρεθούν στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης προσπαθώντας να πάρουν επείγουσα περίθαλψη, φροντίδα που είναι πολύ πιο ακριβό από αυτό που θα μπορούσε να προσφερθεί στο εξωτερικό περιβάλλον.
Επιστροφή της κλήσης στο σπίτι
Με το πέρασμα του νόμου για την προσιτή φροντίδα ( Obamacare ) το 2010, εκατομμύρια Αμερικανοί που δεν είχαν ασφαλιστεί πριν έχουν πλέον πρόσβαση στην υγειονομική περίθαλψη. Με την πάροδο του χρόνου, οι γιατροί προσπαθούν να δουν περισσότερους ασθενείς σε λιγότερο χρόνο για να ανταποκριθούν στη ζήτηση. Αυτό αφήνει λιγότερο χρόνο για οικιακές κλήσεις. Το 2013, μόνο το 13 τοις εκατό των οικογενειακών γιατρών έκανε μια κλήση κατ 'οίκον σε μια δεδομένη εβδομάδα και μόνο το 3 τοις εκατό έκανε δύο κλήσεις κατ' οίκον την εβδομάδα.
Ο νόμος για την προσιτή φροντίδα βοήθησε στην εφαρμογή του προγράμματος Independence at Home για να δοθεί κίνητρο στους γιατρούς να κάνουν περισσότερες κλήσεις στο σπίτι. Οι γιατροί που εξοικονομούν χρήματα για τη Medicare, βελτιώνοντας παράλληλα την ποιότητα της περίθαλψης, θα συμμετείχαν σε οικονομικά επιδόματα.
Το τριετές πιλοτικό πρόγραμμα περιλάμβανε 17 διαφορετικές πρακτικές σε ολόκληρη τη χώρα για την παροχή κατ 'οίκον φροντίδας στους δικαιούχους του Medicare που είχαν πολλαπλές χρόνιες ασθένειες. Για την εγγραφή, κάθε πρακτική έπρεπε να διαχειρίζεται την κατ 'οίκον περίθαλψη σε τουλάχιστον 200 ασθενείς του Medicare μέσω ενός γιατρού ή ενός νοσοκόμου-ασκούμενου . Το πρόγραμμα στο σύνολό του φρόντισε για περισσότερους από 8.400 δικαιούχους του Medicare.
Οφέλη από κλήσεις σπιτιών
Η ανεξαρτησία στο σπίτι παρουσίασε θετικά αποτελέσματα κατά το πρώτο έτος, εξοικονομώντας $ 3,070 ανά δικαιούχο του Medicare και $ 25 εκατομμύρια συνολικά. Από τις 17 συμμετέχουσες πρακτικές, 12 έσωσαν χρήματα για τους ασθενείς τους, 9 πληρούσαν κριτήρια για να κερδίσουν οικονομικά επιδόματα και όλα αυτά βελτίωσαν την ποιότητα της φροντίδας για τους ασθενείς σε τουλάχιστον τρεις από τις έξι κατηγορίες. Μόνο τέσσερις πρακτικές πληρούσαν τους στόχους και για τα έξι μέτρα ποιότητας.
Το πιο σημαντικό, οι ζωές αυτών των ασθενών επηρεάστηκαν προς το καλύτερο. Υπήρξαν λιγότερες επανεισδοχές νοσοκομείων , βελτιωμένη παρακολούθηση μετά την παραμονή στο νοσοκομείο, καλύτερη επισκόπηση των φαρμάκων και γενικά μειωμένη χρήση νοσοκομειακών υπηρεσιών για χρόνιες παθήσεις περίθαλψης.
Δεν είναι η πρώτη φορά που οι κλήσεις προς το σπίτι έχουν αποδειχθεί ότι μειώνουν το κόστος και βελτιώνουν τη φροντίδα. Μια μελέτη του 2014 στην Εφημερίδα της Αμερικανικής Εταιρείας Γηριατρικής αναθεώρησε ένα πρόγραμμα τηλεφωνικής κλήσης για 722 ασθενείς σε διάστημα δύο ετών. Οι αποταμιεύσεις ανά ασθενή ήταν κατά μέσο όρο πάνω από 4.200 δολάρια ετησίως, με λιγότερες νοσηλείες και επισκέψεις σε χώρους έκτακτης ανάγκης κατά 9 τοις εκατό και 10 τοις εκατό αντίστοιχα.
Οι οικιακές κλήσεις κάνουν τη διαφορά. Καθώς το πιλοτικό πρόγραμμα Ανεξαρτησία στο Σπίτι συνεχίζεται για άλλα δύο χρόνια, αναζητήστε περισσότερους γιατρούς σε ένα σπίτι κοντά σας.
Πηγές:
Κέντρα για υπηρεσίες Medicare και Medicaid. Το προσιτό μοντέλο πληρωμής του νόμου Affordable Care αποθηκεύει περισσότερα από 25 εκατομμύρια δολάρια σε πρώτο έτος εκτέλεσης. https://www.cms.gov/Newsroom/MediaReleaseDatabase/Press-releases/2015-Press-releases-items/2015-06-18.html. Δημοσιεύθηκε στις 18 Ιουνίου 2015.
Κέντρα για υπηρεσίες Medicare και Medicaid. Χρόνιες Συνθήκες μεταξύ των Δικαιούχων του Medicare, Chartbook: 2012 Edition. https://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Statistics-Trends-and-Reports/Chronic-Conditions/Downloads/2012Chartbook.pdf.
De Jong KE, Jamshed N, Gilden D, Kubisiak J, Bruce SR, Taler G. Επιδράσεις της αρχικής φροντίδας βασισμένης στο σπίτι σε κόστος Medicare σε ηλικιωμένους υψηλού κινδύνου. Εφημερίδα της Αμερικανικής Εταιρείας Γηριατρικής. Οκτώβριος 2014, 62 (10): 1825-1831. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jgs.12974/full.